膀胱沖洗并發(fā)癥預(yù)防和處理

關(guān)于膀胱沖洗并發(fā)癥預(yù)防和處理膀胱沖洗膀胱沖洗是目前臨床上對留置尿管患者為預(yù)防尿路感染而廣泛應(yīng)用的一項護理措施。通過導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再使用虹吸的原理將灌入的液體引流出來的方法。

第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)性膀胱沖洗

間斷性第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗的目的1、使尿液引流通暢。2、治療某些膀胱疾病。3、消除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4、前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成（持續(xù)膀胱沖洗技術(shù)）第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗的適應(yīng)癥膀胱手術(shù)后患者尿路感染者尿道出血患者需長期留置尿管患者第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗并發(fā)癥一、感染二、血尿三、膀胱刺激癥狀四、膀胱痙攣五、膀胱麻痹第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、感染（一）發(fā)生原因1．導(dǎo)尿破壞了泌尿系局部的防御機制，尿道分泌物無法排出，細(xì)菌在局部繁殖，逆行感染2．膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機會。3．沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4．引流管的位置過高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。

5．沖洗液被細(xì)菌污染。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、感染(二)臨床表現(xiàn)排尿時尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，急迫性尿失禁，膀胱區(qū)壓痛，尿常規(guī)檢查可見膿尿、血尿。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、感染(三)預(yù)防及處理1．安撫患者，加強心理護理。2．留置導(dǎo)尿管的時間盡可能縮短，盡可能不沖洗膀胱。3．如有必要沖洗膀胱時應(yīng)在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進行尿道口護理。4．密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約l5～20cm。5．不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細(xì)觀察瓶口有無松動、瓶身有無裂縫及溶液有無沉淀等。6．必要時局部或全身使用抗生素。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、血尿(一)發(fā)生原因1．插導(dǎo)尿管損傷尿道。

2．沖洗液灌入過多并停留時間過長后放出，導(dǎo)致膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血而引起，一般常見于昏迷的病人。

3．繼發(fā)于膀胱炎第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、血尿(二)臨床表現(xiàn)尿外觀呈洗肉水狀，甚至有血凝塊，尿常規(guī)每高倍鏡視野紅細(xì)胞多于5個。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、血尿

(三)預(yù)防及處理

1．預(yù)防及處理同導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥。2．每次灌注的沖洗液以200～300ml為宜，停留時間以5～10分鐘為宜。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、膀胱刺激癥狀

(一)發(fā)生原因1．泌尿系感染。

2．沖洗液溫度過低。

(二)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、膀胱刺激癥狀。(三)預(yù)防及處理1．如由感染引起，給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?．堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。

3．遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、膀胱痙攣(一)發(fā)生原因1．膀胱內(nèi)有異物(如血凝塊)阻塞導(dǎo)尿管致使引流不暢，導(dǎo)致膀胱壓力過高。2．沖洗液選擇錯誤：例如尿道前列腺電切術(shù)后的患者，由于手術(shù)部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，這時如選用無菌生理鹽水沖洗會導(dǎo)致膀胱痙攣。3．膀胱手術(shù)后進行沖洗時速度過快(或溫度過低)刺激手術(shù)傷口而引起。4．手術(shù)創(chuàng)傷。5．引流管的刺激。6．前列腺增生的患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生、肥厚，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。7．患者的精神因素。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、膀胱痙攣(二)臨床表現(xiàn)膀胱區(qū)或尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，肛門墜脹感，尿意強烈，導(dǎo)尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

四、膀胱痙攣(三)預(yù)防及處理（1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進行疾病的詳細(xì)講解，使患者對疾病有充分的認(rèn)識，同時保持一個良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。（2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。（3）沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20℃較為合適）和速度（每分鐘80~120滴，每15~30分鐘快速沖洗半分鐘為宜）以防對膀胱造成刺激而引起痙攣。（4）必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦。（5）操作動作要輕柔，技術(shù)過硬以減少對病人的刺激。（6）酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。（7）教會患者應(yīng)對膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。（8）術(shù)前選用光滑、組織相容性強、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天五、膀胱麻痹(一)發(fā)生原因某些沖洗液如呋喃西林沖洗液被吸收后，可干擾神經(jīng)組織的糖代謝，引起周圍神經(jīng)炎，導(dǎo)致膀胱麻痹。(二)臨床表現(xiàn)既往無排尿困難，拔出導(dǎo)尿管后意識清醒的病人不能自行排尿，出現(xiàn)明顯的尿潴留癥狀和體征，并能排除尿路梗阻。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天五、膀胱麻痹(三)預(yù)防及處理（1）重新導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管。（2）停用某些膀胱沖洗夜，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱。（3）局部熱敷、針灸等治療。第19頁,共21頁，2024