腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)

關(guān)于腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)

腹壁切口疝發(fā)生率可達(dá)2%～11%占腹外疝的第3位高齡患者增多,腹壁切口疝患者明顯增多第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹壁切口疝據(jù)疝環(huán)缺損的長徑分類

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹壁切口疝手術(shù)原則小切口疝:建議使用1-0的prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損。中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對合組織有張力時(shí),需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。大和巨大切口疝:最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)方式疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)法(Inlay修補(bǔ)法)第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療--Onlay補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌前放置補(bǔ)片修補(bǔ)法第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療--Sublay補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌后置補(bǔ)片修補(bǔ)法第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療--IPOM補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)法第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在切口愈合后3-6個(gè)月修補(bǔ);對有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后1年修補(bǔ);已接受過修補(bǔ)材料修補(bǔ)的感染復(fù)發(fā)疝應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ),并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補(bǔ),如為陽性則用抗生素治療,待陰性后手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天切口疝術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生術(shù)前行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前半小時(shí)靜滴抗生素重視腹腔間室綜合征(ACS)的預(yù)防腹帶加壓捆扎鍛煉人工氣腹法第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)選擇需采用人工材料行切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝復(fù)發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術(shù)第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)套管的位置與置入距疝環(huán)邊緣至少5cm以外補(bǔ)片至少需要超出疝環(huán)3-5cm第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)套管的位置與置入

切開入腹置入第一枚Trocar

或均勻氣腹后穿刺注意粘連第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)套管的位置與置入

另置兩枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)腹腔粘連的分離分離范圍應(yīng)達(dá)疝環(huán)外側(cè)5cm以上粘連位于腹壁頂部“天花板”上從腹壁外按壓,改善顯露

30°鏡或可彎頭鏡變換視野第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)腹腔粘連的分離緊貼腹壁

“寧傷腹壁,勿傷腸管”

破損及時(shí)修補(bǔ)

全層損傷無腸內(nèi)容溢出,縫合腸管后網(wǎng)片修補(bǔ)腸道開放，3月后補(bǔ)片修補(bǔ)腸液溢出放棄網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù),開腹的組織對組織修補(bǔ),或是3個(gè)月后再行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)

第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)疝環(huán)的減張縫合第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的選擇

Proceed網(wǎng)片第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的測量和置入

腹壁缺損邊緣至少有3-5cm的補(bǔ)片覆蓋體外測量疝環(huán)和選擇補(bǔ)片（解除氣腹）腹腔鏡充氣下測量

補(bǔ)片的長軸應(yīng)與腹壁缺損的長軸一致,固定時(shí)確切定位第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的測量和置入第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的固定方法

最大的技術(shù)難點(diǎn)

完全螺旋型釘合法完全縫線懸吊固定法螺旋型釘合+縫線懸吊固定第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的固定方法--完全螺旋型縫釘釘合法

固定效果不夠確切縫釘暴露引起腸瘺氣腹?fàn)顟B(tài)下固定的補(bǔ)片與腹壁不匹配

第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的固定方法--完全縫線懸吊固定法

手術(shù)困難操作時(shí)間長多個(gè)小切口

第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)補(bǔ)片的固定方法--螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補(bǔ)片周邊均勻的選擇4-6個(gè)懸吊點(diǎn)腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補(bǔ)片周邊間隔2厘米固定一周

第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)降低復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)隱匿疝和多發(fā)疝加強(qiáng)后壁沒有側(cè)向分離無須引流漿液腫率低感染低手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小患者術(shù)后恢復(fù)快第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的問題技術(shù)要求更高,需相對較長的學(xué)習(xí)曲線腹腔鏡下使用的補(bǔ)片及固定器械費(fèi)用較昂貴全身情況差尤其