膽胰常見疾病MRI診斷

關(guān)于膽胰常見疾病MRI診斷膽管MRI檢查膽管疾病首選影像學(xué):US病變難以定性CT進(jìn)一步評估MRIMRCP綜合CTERCPPTC

優(yōu)點無創(chuàng)膽管內(nèi)腔:ERCPPTC

創(chuàng)傷性并發(fā)癥第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺MRI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI

軸位冠狀位矢狀位對比增強檢查2.胰腺MRI檢查橫斷位SE-T1WIFSE-T2WIGRE-T1WI動態(tài)增強GRE-T1WI

上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實質(zhì)器官Ｔ２馳豫時間短重Ｔ２為低信號血液快速流動的大血管流空低信號脂肪為中等Ｔ２馳豫時間為高信號（脂肪抑制）靜態(tài)水極長Ｔ２馳豫時間為高信號利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時間：4~11min

單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大?。盒螒B(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號

膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm

膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)

肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm

膽管狹窄鈣化結(jié)石

T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號

T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管胰腺常見疾病MRI第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Caroli第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價，多發(fā)結(jié)石有困難第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結(jié)石第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結(jié)石第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤性增生性生長,形成軟組織腫塊,長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截斷狀侵犯周圍組織第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊

T1WI上大多是低信號，T2WI上大多是高信號

Gd-DTPA增強后腫塊可強化或無強化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號,無強化動態(tài)增強,腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化門脈期和實質(zhì)期強化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、消失腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌

胰頭8

6cm腫塊第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌胰體4

4

3腫塊，胰腺變硬變小、纖維化第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信號，T2WI等或稍高或稍低信號，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強掃描可見腫塊不規(guī)則強化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊膽管梗阻的MRI鑒別診斷第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽管炎MRCP

MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號。MRCP見其呈漸進(jìn)性、較長的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI鑒別診斷第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T2WI第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T1WI第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天MRCP第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理：胰導(dǎo)管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床資料男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管梗阻的MRI鑒別診斷第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T2WI第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共46頁，2024年2