腫瘤放射治療

關(guān)于腫瘤放射治療一

放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)史

1985.12.28德國(guó)維爾茲堡大學(xué)威廉?

康拉?倫琴教授

X射線的發(fā)現(xiàn)

1896.1.16拍射人類第一張X光片開(kāi)創(chuàng)放射診斷學(xué)

1897.維也納利奧波克醫(yī)生治愈一例良性發(fā)痣

開(kāi)創(chuàng)X線療法

1902.成功治療一例患皮膚癌的女患者一位X線管技師右手誘發(fā)放射性皮膚癌被迫截肢

1913.美國(guó)制造庫(kù)利奇熱陰極管獲得可控的X射線輸出

1920.200KV級(jí)X射線治療機(jī)誕生

1922.法國(guó)巴黎會(huì)議里高得醫(yī)生報(bào)告一組喉癌患者的治療結(jié)果確立放射治療在臨床腫瘤學(xué)中的地位

1932.在臨床實(shí)踐累積的基礎(chǔ)上庫(kù)塔醫(yī)生提出傳統(tǒng)的時(shí)

間—?jiǎng)┝糠指钫丈浞绞?/p>

第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天1950.重水型核反應(yīng)堆熱中子轟擊Co59獲得放射性同位素Co601951.加拿大第一臺(tái)Co60遠(yuǎn)距離治療機(jī)問(wèn)世(1.25MVγ射線)1930.美國(guó)物理學(xué)家勞倫斯發(fā)明電子回旋加速器1842.柯斯特研制成功20MV電子感應(yīng)加速器1951.加速器應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)入超高壓(4—18MVX射線)

治療階段1953.英國(guó)哈默?史密斯醫(yī)院安裝行波電子直線家速器1968.美國(guó)制造駐波型電子直線加速器1953.美國(guó)海恩克提出后裝技術(shù)更新擴(kuò)展了近距離治療的應(yīng)用1959.建立三維適形放射治療概念1965.英國(guó)回旋加速器產(chǎn)生的快中子用于治療頭頸部腫瘤第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二放射治療學(xué)在現(xiàn)代腫瘤綜合治療中的位置

WHO1998年報(bào)告目前45%的惡性腫瘤可獲治愈貢獻(xiàn)構(gòu)成外科22

%

放射18%

化療5%第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

北京、上海、廣州、杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示

65—75%

的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受

放射治療第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天貫穿于放射腫瘤科研和臨床治療的兩項(xiàng)原則最大限度地提高腫瘤局部控制劑量，消滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍正常組織和鄰近重要器官。

在不造成正常組織嚴(yán)重晚期損傷的前提下，盡可能提高腫瘤的局部控制劑量。在不造成正常組織嚴(yán)重急性放射反應(yīng)的前提下，盡量保持療效而縮短總治療時(shí)間。第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射學(xué)

Radiology第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射治療學(xué)放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)，治療劑量學(xué)和防護(hù)；

放射生物學(xué)：研究機(jī)體正常組織及腫瘤組織對(duì)射線反應(yīng)以及如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量問(wèn)題；放療技術(shù)學(xué)：研究具體運(yùn)用各種放射源或設(shè)備治療病人，射野設(shè)置定位技術(shù)擺位技術(shù)；臨床腫瘤學(xué)：腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診斷學(xué)以及治療方案的選擇，各種療法的配合。第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、電離輻射的概念電磁輻射（光子線----低LET射線）：頻率＞1016/m2,波長(zhǎng)＜10-7；（1）放射能（X線）：X線治療機(jī)，各類加速器產(chǎn)生；（2）放射性物質(zhì)（Y射線）：人工或天然放射性核素產(chǎn)生。粒子輻射——高LET射線：由快中子，質(zhì)子，負(fù)∏介子及氮，碳，氧，氖等重金屬粒子產(chǎn)生；高LET射線相對(duì)低LET射線不同點(diǎn)：（1）形成電離吸收峰——Braggpeak;（2）相對(duì)生物效應(yīng)大，對(duì)含氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細(xì)胞；（3）細(xì)胞周期不同相放射敏感性差異??；（4）主要為致死性損傷。第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

LET(linerenergytransfer):在組織中沿著次級(jí)粒子徑跡上的線性能量傳遞高LET射線:快中子、質(zhì)子、負(fù)π介子及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子不帶電以外，所有其他粒子都帶電，在組織中有一定射程，具有電離吸收峰值曲線（Bragg峰）第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、放射源和放射治療設(shè)備放射源的種類放射性核素蛻變產(chǎn)生的α、β、γ射線，主要是γ射線X線治療機(jī)和各類型加速器產(chǎn)生不同能量的X射線各類加速器產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子束，中子束等

第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

放射治療方式外照射（遠(yuǎn)距離照射）近距離照射內(nèi)用同位素治療外照射常用的治療機(jī)普通X線機(jī)，60Co機(jī)和各類加速器第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn)

射程與能量成正比一定深度內(nèi)劑量分布較均，超過(guò)一定深度后劑量迅速下降骨、脂肪、肌肉對(duì)電子線吸收差別不顯著可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、電磁輻射與物質(zhì)相互作用光電效應(yīng)康普頓效應(yīng)電子對(duì)效應(yīng)第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、電離輻射的生化效應(yīng)直接作用和間接作用直接作用：有機(jī)自由基使DNA鏈斷裂間接作用：水分子電離產(chǎn)生的強(qiáng)自由基使DNA損傷第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞群在分次放療中的一系列變化—4R放射損傷的修復(fù)(repairofradiationdamage)致死性損傷（LD）亞致死損傷（SLD）潛在致死損傷（PLD）組織細(xì)胞的再增殖（repopulationofthetissue)細(xì)胞周期的再分布（redistributionofcellincycle)乏氧細(xì)胞的再氧合（reoxygenationofthehypoxiecell)第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常細(xì)胞群及腫瘤細(xì)胞群分次照射后動(dòng)力學(xué)改變示意

D/D4268101214細(xì)胞生存活率1.00.50.20.020.005第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分次放療后正常組織和腫瘤組織的恢復(fù)及生長(zhǎng)差異----放療的簡(jiǎn)單基本原理正常組織放療后細(xì)胞增殖周期恢復(fù)較腫瘤細(xì)胞快腫瘤組織的再增殖速度比不上正常組織為填補(bǔ)損傷而出現(xiàn)的加速增殖腫瘤組織細(xì)胞群內(nèi)生長(zhǎng)比例較正常組織大，受照射損傷死亡較正常組織多，丟失比率大第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞組織的放射反應(yīng)

細(xì)胞反應(yīng):胞核的放射敏感比胞質(zhì)高100倍

(1)間期死亡;(2)增殖死亡放射線對(duì)正常組織的影響(受照面積越大反應(yīng)越大)(1)早反應(yīng)組織(2)晚反應(yīng)組織(3)正常耐受量:A,最小耐受量(TD5/5)B,最大耐受量(TD50/5)第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤的放射敏感性(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細(xì)胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：磷癌(3)不敏感或敏感差的腫瘤:大多數(shù)腺癌第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響生物放療效應(yīng)的主要因素(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細(xì)胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：鱗癌(3)不敏感或敏感差的腫瘤:大多數(shù)腺癌腫瘤的放射敏感性第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

組織的活躍性和分化程度Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):組織的放射敏感性與分裂活性成正比,與分化程度成反比。與氧有關(guān)的因素氧固定假說(shuō)臨床上與氧有關(guān)的因素照射劑量和照射劑量率其他人為因素的影響射線的選擇，分次照射時(shí)間的改變，放射防護(hù)劑，熱療等第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床應(yīng)用

第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證：凡是放射線能起適宜效應(yīng)的疾患，即能達(dá)到根治目的或姑息目的者均可作放射治療，放療包括單純放療或放療是綜合治療的一部分根治性放療：以達(dá)到消滅腫瘤遠(yuǎn)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的姑息性放療：對(duì)晚期病例，以抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量為目的第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

禁忌證：晚期病人，嚴(yán)重貧血，惡液質(zhì)曾作過(guò)放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不容在作放療者外周血象過(guò)低，WBC<3×109/L，HB＜60G/L，PLT＜80×109/L有嚴(yán)重心臟病，腎臟病，糖尿病，肺結(jié)核或其他疾病可能隨時(shí)死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能造成死亡之危險(xiǎn)者腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥：如肺癌伴大量胸水等第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）放射治療的一般原則明確診斷重視首程放療充分采用綜合治療靶區(qū)精確，計(jì)劃符合臨床劑量學(xué)四原則進(jìn)行必要的輔助治療—腦瘤放療前減壓等第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）放射治療的反應(yīng)及處理放射治療反應(yīng)全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛和全身乏力，可出現(xiàn)于放療后一至數(shù)小時(shí)或1--2天血象反應(yīng)：照射范圍、脾區(qū)、骨髓、照射劑量每周查血象，

WBC＞3×109/L，PLT＞80×109/L局部反應(yīng)：耐受量?jī)?nèi)一般可恢復(fù)放射治療的處理：預(yù)防為主，精心計(jì)劃放射性損傷：可為永久性損傷，盡量避免第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.放射治療方式

體外遠(yuǎn)距離照射

Teletherapy

基礎(chǔ)和主流的常規(guī)外照射（EBRT，externalbeamradiationtherapy）；全身（TBI）或半身（HBI）照射；立體定向（放射外科）放射治療（SRS，stereotacticradiosurgery；

Gamma-knife）；三維適形（3DCRT）和強(qiáng)調(diào)（IMRT）放射治療；

3dimensionalconformalradiationtherapyintensitymodulatedradiationtherapy

近距離放射治療

Brachytherapy

腔內(nèi)或管內(nèi)照射intracavitary/transluminalradiation

組織間照射interstitialradiation

術(shù)中植管術(shù)后照射組織插植后裝照射放射性粒子永久植入permanentimplants

模治療（模板或膠膜貼敷治療）moldtechnique

開(kāi)放性同位素治療

NonsealedRadionuclidetherapy第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)用電子直線加速器第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天陀螺刀第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天模擬定位機(jī)第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共46頁(yè)