腫瘤患者的急慢性心理干預(yù)

關(guān)于腫瘤患者的急慢性心理干預(yù)心理，誘發(fā)癌變！心理，促使急（激）發(fā)，加速癌癥病變過(guò)程，從而出現(xiàn)臨床癥狀…癌癥是走走停停的，可能會(huì)自我停在某一階段，甚至倒回去！決定著患者能否渡過(guò)難關(guān)（急性心理危機(jī)）！決定治療成?。『艽蟪潭茸笥抑颊吣芊窕钕氯?，影響轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)！決定著能否順利康復(fù)，能活多久？影響著醫(yī)患關(guān)系！第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題出在病人身上主動(dòng)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)在醫(yī)生與有影響力的家屬！醫(yī)生可以做很多工作但需要認(rèn)識(shí)、技巧與知識(shí)

第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天全過(guò)程：從認(rèn)知改變著手（癌癥只是慢性病，悠著點(diǎn)更好！…）滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)（門(mén)診、護(hù)理，門(mén)診外/門(mén)診外更重要）如：知情權(quán)問(wèn)題：如何告知問(wèn)題：延晚、稀釋、支持整合各種技巧（認(rèn)知、示范、集體、語(yǔ)言疏導(dǎo)、工娛活動(dòng)）第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、急性心理危機(jī)，確診初期的一兩個(gè)月內(nèi);或者治療一階段后，得知治療失敗或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。2、慢性心理危機(jī)：經(jīng)過(guò)痛苦漫長(zhǎng)治療，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn);身心疲憊，陷入了漫長(zhǎng)的心理危機(jī)狀態(tài)。二、癌癥心理危機(jī)的急、慢性之分第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、癌癥患者的急性心理干預(yù)臨床上，癌癥患者出現(xiàn)心理危機(jī)情景十分常見(jiàn)第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）心理危機(jī)概述心理危機(jī)兩個(gè)含義：1、指突發(fā)事件本身，如地震、水災(zāi)、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等；第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、個(gè)體處于緊急狀態(tài)，當(dāng)遭遇重大災(zāi)難、罹患重大疾病（如癌癥、心肌梗塞、中風(fēng)等）、經(jīng)歷了重大打擊（如喪親、破產(chǎn)）后，有可能使生活狀況發(fā)生明顯改變，尤其是威脅到生命和生存，出現(xiàn)了用自己現(xiàn)有的條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的窘境，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)。第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體因危機(jī)狀態(tài)而誘發(fā)的，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄等的嚴(yán)重心理障礙，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為異常。

第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）急性心理危機(jī)的一般特點(diǎn)

第一階段：應(yīng)激反應(yīng)階段。麻木、不相信、不知所措或極力否認(rèn)。很多患者確診罹患癌癥，常常表現(xiàn)出上述癥狀。第二階段：亢奮反應(yīng)或完全反應(yīng)階段。激動(dòng)、焦慮、痛苦，或憤怒，或埋怨一切，或有罪惡感、自我譴責(zé)、退縮或極度抑郁等。第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三階段：消除或持續(xù)階段。一般而言，臨床心理危機(jī)不會(huì)持續(xù)太久。居喪反應(yīng)一般在6個(gè)月內(nèi)消失；確診癌癥大多嚴(yán)重心理危機(jī)會(huì)持續(xù)３個(gè)月左右。超過(guò)這時(shí)間仍陷于危機(jī)中，應(yīng)視其為心身病態(tài)，必須努力加以糾治。在危機(jī)期，個(gè)體往往會(huì)潛意識(shí)里發(fā)出需要幫助的信號(hào)，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、干預(yù)的一般目的

1）防止當(dāng)事人出現(xiàn)過(guò)激行為，幫助盡快走出陰影。2）促進(jìn)交流，提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，幫其解決難題。3）提供適當(dāng)幫助，包括平定情緒，處理昏厥、情感休克或激動(dòng)亢奮狀態(tài)等。4）防范其發(fā)展成為更為嚴(yán)重的心身疾病。第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、干預(yù)的步驟

一般認(rèn)為，自然災(zāi)害的心理干預(yù)，越早越好著名的“黃金72小時(shí)”定律第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天成熟心理危機(jī)干預(yù)取六步法，臨床危機(jī)干預(yù)也可以借鑒：A、確定問(wèn)題；B、保證求助者安全；C、給予支持，主要是傾聽(tīng)而非盲目采取行動(dòng)；D、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式；E、制定行動(dòng)計(jì)劃；F、得到承諾，并采取積極的應(yīng)對(duì)方式。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天這經(jīng)典的做法受到了挑戰(zhàn)。美國(guó)紐約州立大學(xué)馬克·西里：將選擇傾訴和不選擇傾訴相比較發(fā)現(xiàn)：“選擇不傾訴的人，心理恢復(fù)的情況常常更好些”。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，也許不傾訴是更好選擇。傾述，往往勾起痛苦回憶，再一次陷入極度恐懼…沉湎于對(duì)癌癥惡果的錯(cuò)誤聯(lián)想，不能自拔…癌癥患者心理危機(jī)干預(yù)，贊同西里結(jié)論。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）干預(yù)的理論解釋

人心理有結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重事件發(fā)生常突破心理防線，干擾心理結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重時(shí)迅速或逐漸瓦解心理結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。潛意識(shí)里會(huì)留下心理創(chuàng)傷或陰影，長(zhǎng)期影響個(gè)體生活。心理危機(jī)干預(yù)就是幫助釋放壓力，穩(wěn)定或重建心理結(jié)構(gòu)，順利度過(guò)危機(jī)，預(yù)防應(yīng)激后的心理障礙。幫助疾病治療或康復(fù)。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）癌癥患者危機(jī)特點(diǎn)

1）一般危機(jī)——應(yīng)激源的消失很快，或者一過(guò)性的；但癌癥應(yīng)激源卻不同，持久的、長(zhǎng)期存在的。第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）一般危機(jī)，再度被喚醒，往往在某種特定情景之中；癌癥患者各種情景都可喚起，情緒波動(dòng)者嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、癌癥的急性心理危機(jī)干預(yù)

改造后的ABC法，用于癌癥急性心理危機(jī)首先：知情權(quán)問(wèn)題（注意三個(gè)“適當(dāng)”）：適當(dāng)時(shí)候、適當(dāng)方式、告知適當(dāng)部分…延緩（拖延2~3個(gè)月后告知更好！）稀釋（根據(jù)情況，告知其部分…）支持（家庭、醫(yī)護(hù)、單位、社會(huì)、情感…）第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、ABC法簡(jiǎn)介

A、心理急救，穩(wěn)定情緒

延緩盡可能讓患者有一個(gè)延后的心理反應(yīng)準(zhǔn)備，觀察表明：晚些得知確切情況較好。這一時(shí)期拖得越長(zhǎng)，心理反應(yīng)的強(qiáng)度越弱。盡可能“稀釋”或淡化劣性訊息的嚴(yán)重性；支持動(dòng)員多種力量，利用多種方法給予心理支持。調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭、單位、社區(qū)）作用，鼓勵(lì)患者多與家人、親友、同事接觸、溝通，減少恐懼、孤獨(dú)、畏死感和內(nèi)心的被拋棄感?；颊呱磉吽械娜耍毕涤H屬和醫(yī)生充分熱情——不拋棄、不放棄，以感染患者。第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天B、行為調(diào)整

幫助患者調(diào)整生活工作方式，安排合理治療，配合松弛訓(xùn)練等。安排其參加氣功班或腫瘤康復(fù)班等、訓(xùn)練班里安排些康復(fù)了的患者，初診者感受到病友的力量。第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天C、認(rèn)知糾正

剛確診癌癥特別重要。不同癌癥和不同病理、病期措施不一樣。第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）癌癥急性心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)

1）給予充分的情感支持，讓患者感到不孤獨(dú)。2）稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。3）要善于傾聽(tīng)與理解。若本即情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導(dǎo)其痛哭一場(chǎng)。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通。第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）專業(yè)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)的做出解惑，釋疑。5）幫助解決實(shí)際的困難。讓他能感受到家屬及醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)和善意。6）經(jīng)常與危機(jī)者晤面、交流、溝通?？杉皶r(shí)提供相關(guān)的專業(yè)信息（對(duì)象文化層次較高時(shí)有此需要，一般人士不一定有此需求）。給患者一個(gè)聯(lián)系方法和承諾。

第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天7）幫助聯(lián)系與他有過(guò)類似經(jīng)歷的老患者“找出榜樣”8）若已確診為癌癥或已肯定轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，舒緩壓力同時(shí)，幫助他接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、癌癥慢性心理危機(jī)的干預(yù)包括癌癥，也見(jiàn)于其他難治性疾病雖經(jīng)治療情況卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚則進(jìn)入晚期。第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、分類

可細(xì)分為兩類：A、真的到了絕對(duì)晚期，任何措施回天乏力；這時(shí)，最需要的是晚期的臨終關(guān)懷。文化層次較高的，建議看看《相約星期二》、《我的死亡誰(shuí)做主》等有益書(shū)籍B、病態(tài)雖不樂(lè)觀，但暫時(shí)不會(huì)威脅生命；應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)，還可有病較長(zhǎng)期生存；或通過(guò)其他療法，病情可以緩解。第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天后者（B），在提供醫(yī)療措施同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。此時(shí)“哀莫大于心死！”若只治病，不解決心理危機(jī)問(wèn)題，將因病而郁，因郁而病甚的惡性循環(huán)，很難起效。原則：全面貫徹《靈樞·師傳》：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”古訓(xùn)第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）慢性心理危機(jī)的干預(yù)要點(diǎn)

1、調(diào)整期望目標(biāo)

慢性心理危機(jī)是與過(guò)高期望值直接相關(guān)的。一心想徹底治愈，徹底解決問(wèn)題，不現(xiàn)實(shí)！應(yīng)以充分事實(shí)告之患者，現(xiàn)在癌癥治療的目的與標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從過(guò)去的“治愈”，轉(zhuǎn)向有效控制或基本控制其發(fā)展。病情能穩(wěn)定或基本穩(wěn)定亦屬成功。目標(biāo)調(diào)整，對(duì)走出慢性心理危機(jī)極其關(guān)鍵。第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、找出榜樣

為該類患者確立病情類似，已走向康復(fù)的榜樣。讓患者向走出困境康復(fù)者學(xué)習(xí)，“示范療法”。3、指明路在何方避免再陷亂治誤區(qū)“告之其所敗”、“語(yǔ)之其所善”.第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）幫助設(shè)定近期最低目標(biāo)希望是生存動(dòng)力之源，走出心理危機(jī)之本。應(yīng)善于幫助患者設(shè)定近期最低目標(biāo)。有了可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，有生存下去動(dòng)力，就會(huì)產(chǎn)生奇跡。第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、借助各種方法，緩解癥狀不管什么方法，都可以借用，積極、主動(dòng)幫助消解癥狀。6、幫他理解生命的真正含義

生死乃自然規(guī)律，誰(shuí)都不能避免終點(diǎn)到來(lái)，卻可以追求尊嚴(yán)、體面的生命結(jié)局，做些必要的安排。第32頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期