膀胱腫瘤病人的護(hù)理

關(guān)于膀胱腫瘤病人的護(hù)理2概述

膀胱癌多見于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3（重點(diǎn)）一級分化良好、低度惡化二級低分化、中度惡性三級分化不良、高度惡性

分化程度第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。（重點(diǎn)）第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6護(hù)理評估

(一)健康史生活因素藥物因素遺傳因素疾病因素職業(yè)因素泌尿系腫瘤第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天7

護(hù)理評估

(二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天8

護(hù)理評估

(二)身體狀況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天9

護(hù)理評估

(二)身體狀況腫塊及疼痛

浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅硬，排尿后不消退。廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

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護(hù)理評估

(二)身體狀況全身表現(xiàn)

阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天11

護(hù)理評估

(三)輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天13膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢姾巳省５?3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天14

護(hù)理評估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天15

護(hù)理評估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天16

護(hù)理評估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天17

護(hù)理評估

(三)輔助檢查膀胱鏡檢查（重點(diǎn)）為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天18

護(hù)理評估

(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天19護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天20膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：術(shù)前護(hù)理(重點(diǎn)）病情嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，觀察和記錄排尿情況及血尿程度。行膀胱全切除術(shù)、腸道代膀胱術(shù)的患者，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備腸道，行輸尿管皮膚造口術(shù)者，術(shù)前徹底清潔皮膚。做好心理護(hù)理，給予相關(guān)指導(dǎo)，緩解患者緊張恐懼情緒。護(hù)理措施

第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天21護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理（重點(diǎn)）

了解術(shù)中級麻醉情況，麻醉清醒后宜取半坐臥位。腸蠕動恢復(fù)后，宜進(jìn)食高蛋白、豐富纖維的食物，預(yù)防便秘。必要時使用開塞露等緩瀉劑。嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。保持導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的通暢，防止受壓、扭曲。保持膀胱沖洗通暢，根據(jù)沖洗液顏色深淺調(diào)整沖洗速度。鼓勵患者術(shù)后多飲水，做好會陰抹洗及尿道口消毒。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天22護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理（重點(diǎn)）膀胱全切患者，給予輸尿管支架管、尿管及腹壁造瘺口的護(hù)理。嚴(yán)密觀察腹壁造瘺口血液循環(huán)、色澤、形態(tài)、造口周圍皮膚情況，保持瘺管通暢，觀察引流液的顏色及量；評估術(shù)后有無尿瘺、腹脹、便秘等并發(fā)癥。

指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱或代膀胱排尿功能的訓(xùn)練第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天23健康指導(dǎo)（重點(diǎn)）1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時治療膀胱慢