轉(zhuǎn)移性肝癌的靶向治療

關(guān)于轉(zhuǎn)移性肝癌的靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌的治療手術(shù)治療手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義？介入栓塞治療化療與靶向治療生物治療第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療自然病程3.7-24個(gè)月，罕見超過3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術(shù)切除率僅為20%-25%術(shù)后五年生存率約為40%治愈性切除后，60%病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5%-10%第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病灶第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲備不足，不能完全切除所有的轉(zhuǎn)移灶

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病灶第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn)全肝血流阻斷術(shù)中灌注技術(shù)重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天其他局部治療瘤內(nèi)局部注射治療注射無水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天無水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體＜3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點(diǎn)是耐受性好，可反復(fù)實(shí)施，費(fèi)用低

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動(dòng)脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強(qiáng)毒副作用相對低，病人易耐受

第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天藥物選擇常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結(jié)直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

肝動(dòng)脈栓塞化療無法切除的肝臟惡性腫瘤能至少在一半患者延長生存期術(shù)前輔助治療

平均隨訪生存率復(fù)發(fā)率術(shù)前栓塞化療組15.5個(gè)月93%8%

未行栓塞化療組17.5個(gè)月67％66.7%

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靶向治療Pembrolizumab潘布陸利珠單抗PD1抑制劑第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天PDL-1單抗默克/輝瑞Avelumab羅氏atezolizumab第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天CTLA-4：另一個(gè)靶點(diǎn)（ipilimumab依匹單抗）第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的靶向治療mTOR抑制劑依維莫司