腦干損傷的臨床表現(xiàn)

關(guān)于腦干損傷的臨床表現(xiàn)中腦腦橋延髓是脊髓在顱內(nèi)的延續(xù)，共有10對顱神經(jīng)（Ⅲ～Ⅻ

）位于此處第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天一、腦干解剖及功能

中腦含網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動(dòng)（外展除外）、瞳孔的收縮及調(diào)節(jié)、大腦的清醒程度有關(guān)；橋腦含有運(yùn)動(dòng)、感覺、面部副交感神經(jīng)支配及眼外展的神經(jīng)核團(tuán)；延髓則分布著有關(guān)吞咽、舌運(yùn)動(dòng)、說話及某些內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，延髓尚控制呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)及許多其他重要的生理過程。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)

腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識障礙、運(yùn)動(dòng)感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)1.意識障礙

原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失?；杳詾槌掷m(xù)性，時(shí)間多較長，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)2.去皮質(zhì)強(qiáng)直因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時(shí)，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)3.錐體束征

包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)4.生命體征變化

(1)呼吸功能紊亂：當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂，如陳-施呼吸；當(dāng)腦橋中下部的長吸中樞受損時(shí)，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸.

當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí)，則發(fā)生呼吸停止。

第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天平靜呼吸伴嘆息、哈欠潮式呼吸持續(xù)規(guī)則過度換氣長吸樣呼吸叢集性呼吸共濟(jì)失調(diào)性呼吸不同呼吸類型提示腦干對應(yīng)損傷部位

強(qiáng)調(diào)：病情進(jìn)展可致癥狀變化，臨床即呈現(xiàn)不同呼吸類型的改變！第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)5.生命體征變化

(2)心血管功能紊亂：當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止。較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時(shí)脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉(zhuǎn)入衰竭，最終心跳呼吸停止。

(3)體溫變化：可出現(xiàn)高熱，由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)，體溫則可降至正常以下。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)6.內(nèi)臟癥狀

(1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。

(2)頑固性呃逆。

(3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)7.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變

中腦損傷初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜；兩側(cè)損傷時(shí)，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時(shí)，出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)流涎、飲水嗆咳（VII、IX、XII顱神經(jīng)麻痹—弛緩性、痙攣性）舌體