安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度

安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2024/3/29安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度主要內(nèi)容1.我國工傷保險制度的發(fā)展歷史簡介2.工傷的認定與勞動能力鑒定3.工傷保險待遇安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度工傷保險的一般原則無責任補償原則個人不繳費原則風險分擔、互助互濟原則集中管理原則保障與賠償相結合原則安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度工傷保險的一般原則補償與預防、康復相結合的原則區(qū)別因工和非因工的原則一次性補償與長期補償相結合原則確定傷殘和職業(yè)病等級原則區(qū)別受害者直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失原則安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史(1)起步階段：建國初工傷保險制度在19世紀末發(fā)源于德國1951年2月25日頒布《中華人民共和國勞動保險條例》1953年1月2日通過《關于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定》1957年2月23日，衛(wèi)生部制訂和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次將職業(yè)病列入工傷保險的保障范疇安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史(2)低谷時期：文革時期工傷保險管理機構被撤現(xiàn)有工傷保險法律法規(guī)被否定1969年2月，財政部發(fā)布了《關于國營企業(yè)財務工作中幾項制度的改革意見(草案)》，規(guī)定國營企業(yè)一律停止提取勞動保險金，企業(yè)的退休職工、長期病號工資和其他勞保開支，改在營業(yè)外列支安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史(3)制度重建時期：11屆三中后肯定文革前工傷保險及其他社會保險的作用和地位根據(jù)新時代新形勢(非公有制經(jīng)濟，民營、個體等企業(yè)增多)對原有制度做出相應改善1977年12月14日輕工業(yè)部、財政部、國家勞動總局發(fā)布《手工業(yè)合作工廠勞動保險福利待遇標準和勞保費用列支問題的通知》1978年9月1日執(zhí)行的由交通部、財政部、國家勞動總局發(fā)布的《關于集體所有制企業(yè)勞動保險金和福利基金提取、列支問題的通知》1979年9月1日國家勞動總局《關于臨時工勞動保險待遇問題的復函》等安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史(4)快速發(fā)展時期：1984年以后至今經(jīng)濟體制改革進一步深化，企業(yè)成為市場的主體為公有制企業(yè)制定的那些法規(guī)不再適應新形勢傷亡事故率及職業(yè)病發(fā)生出現(xiàn)上升趨勢，職業(yè)安全形勢嚴峻1992年3月9日，勞動部、衛(wèi)生部、中華全國總工會聯(lián)合發(fā)出《關于頒發(fā)〈職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(試行)〉的通知》1996年3月14日，原國家質(zhì)量技術監(jiān)督局發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病殘程度鑒定》1996年8月勞動部頒發(fā)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》2003年4月16日國務院第五次常務會議討論通過《工傷保險條例》，自2004年1月1日起施行安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史現(xiàn)狀：《條例》的制定和執(zhí)行推動了工傷保險制度在全國范圍內(nèi)的大發(fā)展，但問題依然很多工傷保險納入社會保險范疇2006年底我國參加工傷保險的人數(shù)達到1億人，2006年參保金額超過100億，享受工傷保險待遇人數(shù)達70萬人各省市相繼出臺農(nóng)民工參加工傷保險的專門政策，2006年底有3600萬農(nóng)民工參加工傷保險安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度1.工傷保險制度發(fā)展史主要存在以下問題：參保人數(shù)相對較少，至少有4億人需要工傷保險工傷賠償標準很低，往往造成一個家庭的經(jīng)濟負擔加重，甚至變得貧困許多高危行業(yè)企業(yè)、民營企業(yè)及個體工商戶不愿意支付工傷保險安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.1工傷認定解讀《工傷保險條例》《條例》第十四條，職工有以下6種情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.1工傷認定《條例》第十四條，職工有以下6種情形之一的，應當認定為工傷：（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.1工傷認定《條例》第十四條，職工有以下6種情形之一的，應當認定為工傷：（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.1工傷認定《條例》第十五條，職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的“工作時間”是指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間以及加班加點的工作時間“工作場所”是指用人單位能夠對從事日常生產(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，職工為完成某項特定工作所涉及的單位內(nèi)或單位以外的相關區(qū)域，還包括工作期間臨時休息區(qū)域職工在用人單位安排或組織的政治思想教育活動、學習考察、工作交流及文體活動中發(fā)生傷亡事故的，應視為工作原因。但不包括用人單位組織觀光、旅游、休假等活動，也不包括職工利用工作之便及以因工外出為名進行的宴請、娛樂、游覽、走親訪友等涉及同事或個人的私利活動安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的“因工作原因受到事故傷害”是指職工因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導致的傷害和在工作過程中職工臨時解決必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害“不安全因素”是指單位的設備設施不安全因素及單位勞動條件或勞動環(huán)境不良、管理不善等不安全因素安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例一：案由：杜ⅹ，某時報傳播有限公司發(fā)行主管、站長助理。每天工作時間：早晨5:30~下午2:00（中午休息1小時）主要工作職責是巡查了解市場情況及征訂報紙。一天去一單位征訂完報紙，中午騎助力車回家吃飯途中，拐彎時不慎摔倒受傷案例分析：如用14-1，符合工作時間，工作場所，但不符合是因為工作原因受到傷害，而是回家吃飯途中。如用14-6，因為是中午12:30，是回家吃飯，用上下班途中，但杜ｘ又不是受到機動車事故傷害。認定的其它條款14－2、14－3、14－4、14－5都不符合安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例二：案由：南京某物業(yè)集團X物業(yè)有限公司保安趙X一天凌晨2點左右，在為業(yè)主開門后返回門衛(wèi)室時，被茶幾絆到受傷。（個人申報）案例分析：個人提供的材料說明：趙Ｘ負責門衛(wèi)及停車場工作，工作時間24小時一人制，白天正常工作，夜晚關閉一號大門，但只要有人進出（特別是汽車），他都會為小區(qū)業(yè)主開門。安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例二：單位提供的材料證實：1、一號門晚九點至次日五點三十分為封閉時間（由公安部門出于治安原因而定），并且不安排人員值班（也就是說趙X工作時間是早晨5：30－晚上9：00）2、X物業(yè)的管理規(guī)定已明確門衛(wèi)室不得住人，并且三次下達通知要求趙夫婦從值班室搬出，否則后果自負。（也就是說趙是強行占用門衛(wèi)室）。趙X給業(yè)主開門是非領導安排的，也不是在工作時間范圍內(nèi)，并且是違背公安、社區(qū)、物業(yè)等部門的要求與規(guī)定，屬非工作行為安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的“預備性工作”是指職工在工作前的一段時間內(nèi)，從事與工作有關的準備性工作“收尾性工作”是指職工在工作結束后的一段時間內(nèi)，從事與工作有關的收尾性工作。（建筑工人整理機具等工作）安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害該暴力傷害與履行工作職責應具有直接因果關系安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例三

案由（1）南京某有限公司門衛(wèi)朱X接到領導電話，讓其開工廠東大門迎接檢查組進廠檢查工作（因此門此時是關閉時間）。在等待中，同事駕駛汽車要求從該門進入廠區(qū)，朱X按規(guī)定不讓其從此門進入，雙方發(fā)生口角，同事返回車內(nèi)拿了鐵鎖推開廠門，進入后將朱X頭臉部砸傷案由（2）某建筑有限公司職工馬Ｘ，在工地施工時，因質(zhì)量問題與李Ｘ發(fā)生爭執(zhí)，隨后用安全帽打李Ｘ，李見狀逃離，馬追趕，李隨手揀起木棍打在馬左耳部，送醫(yī)院搶救無效死亡安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的“因工外出期間”是指職工受單位指派出差外地或根據(jù)工作性質(zhì)要求并經(jīng)單位授權自行決定到本單位以外的地區(qū)或跨統(tǒng)籌區(qū)從事與職務有關活動的時間和區(qū)域其受到的傷害應當是因工作原因而導致的傷害安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例四：案由：南京某機械有限公司銷售副經(jīng)理姚X今年1月16日，到浙出差。先后去了寧波、余杭幾家單位。17日晚上由余杭一家單位招待用餐，22：00左右用餐后由此單位派車送姚X回酒店（暫住地）休息，途中發(fā)生交通事故受傷。單位申報理由：因工出差期間，遭遇意外傷害。案例分析：如用14-5款，因工外出期間，由于工作原因受到傷害，而姚X是單位招待用餐后，回酒店途中發(fā)生交通事故，而不是因為工作原因受到事故傷害的。如用14-6款，姚X是在飯店回酒店途中發(fā)生的交通事故，而不是在上下班的途中，受到機動車傷害的顯然此案例不符合認定工傷的其它條款14－1、14－2、14－3、14－4安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的“上下班途中”是指職工在合理時間內(nèi)經(jīng)過的合理路線，既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點的上下班途中“受到機動車事故傷害的”既可以是職工駕駛或乘坐的機動車發(fā)生事故造成的，也可以是職工因其他機動車事故造成的職工因火車、飛機、輪船等交通工具發(fā)生事故傷害，應由有關部門按照鐵路、航空器、航海等特別法律規(guī)定處理，不屬工傷認定的機動車事故傷害范疇安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度案例五：案由：張X，江蘇某建筑工程公司駕駛員，在江北桃園攪拌站運送混凝土。工作時間早9：00－晚8：00。一天晚上8：00左右，張X吃完飯（喝了點酒）下班，騎摩托車離開單位回家途中，與一貨車相撞，送醫(yī)院搶救無效死亡案例分析：根據(jù)九大隊交通事故認定書第2006038號事故責任：張X酒后持B照駕駛未經(jīng)檢驗的機動車輛，違反《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第二十二條（二款）、第十九條（四款）、第十三條（一款）之規(guī)定。安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度不得認定工傷或視同工傷的情形第十六條

職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導致傷亡的；自殘或者自殺的。安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.1工傷認定工傷認定的基本程序：申請—受理—委托—鑒定—結論—送達《條例》第十八條

提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定《條例》第二十一條，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定勞動能力鑒定范圍（一）工傷（職業(yè)?。﹦趧庸δ苷系K程度和生活護理程度鑒定；（二）因?。ú话ㄏ忍煨詺埣玻?、非因工受傷勞動能力鑒定；（三）工傷直接引發(fā)的疾病或者并發(fā)癥的確認；（四）配置輔助器具的確認（五）工傷職工超過12個月以上的停工留薪期確定；（六）工傷職工停工留薪期滿后或舊傷復發(fā)仍需治療的確認；（七）工亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定；（八）離休干部護理依賴程度鑒定；安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定鑒定標準：因工負傷人員的勞動能力鑒定，根據(jù)國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T1680－1996）標準，做出相應等級的鑒定結論因病或非因工致殘人員的勞動能力鑒定，根據(jù)《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》，做出符合完全喪失、符合大部分喪失、不符合完全和大部分喪失勞動能力鑒定標準的鑒定結論安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定鑒定標準安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定工傷勞動能力鑒定申請人需要提交的材料：（1）《鑒定申請表》、照片、身份證復印件（2）勞動保障部門的工傷認定決定；《職業(yè)病診斷書》或者職業(yè)病鑒定結論；《用人單位勞動能力鑒定委托書》（3）被鑒定人完整、連續(xù)的原始門診病歷、出院記錄、醫(yī)學診斷結論、手術記錄及相關醫(yī)學檢查報告安全生產(chǎn)技術與管理第3講工傷保險制度2.2勞動能力鑒定勞動能力鑒定