關(guān)于合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)踐與思考

關(guān)于合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)踐與思考都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是都市公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，關(guān)系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保證的長遠(yuǎn)進(jìn)展。同時(shí)建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是打造〝全民健康工程〞的重要內(nèi)容。合肥市在推進(jìn)這一體系的建設(shè)過程中做了許多有益探究，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得一定成效，但同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨一些問題，如何進(jìn)一步完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；如何在今后的工作中充分發(fā)揮公共財(cái)政職能作用，積極而有效使用財(cái)政資金，推進(jìn)都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是財(cái)政部門面臨的新課題。本文通過我市四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金治理中存在的問題，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議。

一、差不多情形

〔一〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情形

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、打算生育指導(dǎo)為一體的綜合性服務(wù)，是都市公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作體系建設(shè)總目標(biāo)是：到2020年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到270個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)到100％；機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素養(yǎng)較高，居民能夠在社區(qū)享受到安全、有效、便利、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

據(jù)2020年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站158所，四大主城區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站129所。主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表區(qū)中

心站總計(jì)公有國企轉(zhuǎn)型民營合計(jì)公有民營合計(jì)瑤海區(qū)811106192535廬陽區(qū)61297303746蜀山區(qū)23164353945包河區(qū)631106222838合計(jì)22853523106129164目前四大主城區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員2416人，其中：具備中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員432人，中級(jí)職稱以下醫(yī)務(wù)人員876人，醫(yī)護(hù)人員628人，治理及其他人員480人；主城區(qū)服務(wù)人口達(dá)211.36萬人，醫(yī)務(wù)人員人均服務(wù)對(duì)象875人。主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員結(jié)構(gòu)表區(qū)服務(wù)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量具備中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員中級(jí)職稱以下醫(yī)務(wù)人員治理及其他人員護(hù)士醫(yī)護(hù)及治理人員合計(jì)醫(yī)護(hù)人員人均服務(wù)對(duì)象數(shù)瑤海區(qū)52938235143326158217844627廬陽區(qū)4780004684190142130546875蜀山區(qū)5396154512717893173571945包河區(qū)5665963878182871084551245合計(jì)21135931644328764806282416875

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政撥補(bǔ)專項(xiàng)資金情形

我市社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金分為都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兩塊。其中：都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)是對(duì)列入規(guī)范化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生氣構(gòu)的設(shè)備購置和房屋修繕進(jìn)行的補(bǔ)助，被納入省、市民生工程項(xiàng)目，2020年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備購置30萬元，房屋修繕20萬元，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均為4萬元。社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)那么是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生氣構(gòu)開展社區(qū)公共服務(wù)給予的補(bǔ)助，由區(qū)衛(wèi)生治理部門依據(jù)每年兩次對(duì)社區(qū)衛(wèi)生氣構(gòu)的考核結(jié)果發(fā)放。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年-2020年，四大主城區(qū)共取得都市社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助5395.02萬元，其中:2007年2209.62萬元，2020年3185.40萬元；撥出2967.82萬元，2020年末結(jié)余2427.20萬元，具體為：1．經(jīng)費(fèi)來源情形：都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金要緊來源于中央、省、市、區(qū)財(cái)政分別安排的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，2007年-2020年四大主城區(qū)財(cái)政賬面反映累計(jì)收到都市社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金5395.02萬元，其中：中央1143.90萬元，省級(jí)1110.00萬元，市級(jí)1399.78萬元，區(qū)級(jí)1741.34萬元，2020年比2007年資金來源同比增長30.63%。四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金來源情形表

單位:萬元區(qū)中

央省市區(qū)合計(jì)20072020200720202007202020072020瑤海區(qū)114.10143.30120.00145.0060.37200.34120.00162.501,065.61廬陽區(qū)145.20154.00145.00141.0095.57266.92255.50179.001,382.19蜀山區(qū)132.90194.60144.00152.0071.69244.19165.00222.501,326.88包河區(qū)125.60134.20136.00127.0093.69367.01285.00351.841,620.34合計(jì)517.80626.10545.00565.00321.321,078.46825.50915.845,395.022、經(jīng)費(fèi)撥付情形：2007年-2020年四大主城區(qū)財(cái)政賬面反映累計(jì)撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金2967.82萬元，其中：撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1639.80萬元，撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站588.22萬元，撥付其他經(jīng)費(fèi)〔房屋修繕、設(shè)備采購等〕769.88萬元。社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金到位率55.01%。

四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金撥付情形表

單位:萬元區(qū)20072020合計(jì)合計(jì)中心站其他合計(jì)中心站其他瑤海區(qū)80.0069.004.007.00519.32346.8959.79112.64599.32廬陽區(qū)178.2690.1643.5144.59851.86501.95133.07216.841,030.12蜀山區(qū)153.20135.7717.43431.85236.83132.7462.28585.05包河區(qū)279.8877.7256.71145.45473.45181.48110.97181.00753.33合計(jì)691.34372.65121.65197.042,276.481,267.15436.57572.762,967.82注：瑤海區(qū)其他經(jīng)費(fèi)支出要緊是：設(shè)備采購費(fèi)77.35萬元，房屋修繕費(fèi)34.79萬元。廬陽區(qū)其他經(jīng)費(fèi)支出要緊是：房屋修繕費(fèi)107.55萬元，設(shè)備購置費(fèi)104.61萬，業(yè)務(wù)費(fèi)47.56萬元蜀山區(qū)其他經(jīng)費(fèi)支出要緊是：設(shè)備購置費(fèi)48.28萬元。包河區(qū)其他經(jīng)費(fèi)支出要緊是：設(shè)備購置費(fèi)114.42萬元，業(yè)務(wù)費(fèi)21萬元，疾控中心建設(shè)費(fèi)150萬元

3、資金結(jié)余情形。截止2008年12月31日，4大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金結(jié)余2427.20萬元，其中：區(qū)財(cái)政局賬面結(jié)余1189.80萬元，衛(wèi)生局賬面結(jié)余1237.40萬元。〔三〕四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)實(shí)際支出總體狀況依照2020年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，合肥市四大主城區(qū)2007年-2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出8334.78萬元。其中之一007年經(jīng)費(fèi)支出3544.78元，2020年經(jīng)費(fèi)支出4790元，2020年比2007年同比增長35.13%。經(jīng)費(fèi)支出情形明細(xì)如下：四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情形

單位:萬元

區(qū)2007年2020年合計(jì)

合計(jì)設(shè)備支出房屋

支出衛(wèi)生

經(jīng)費(fèi)合計(jì)設(shè)備

支出房屋

支出衛(wèi)生

經(jīng)費(fèi)

瑤海區(qū)986.23187.95147.6650.681671.22412.7376.43882.092657.45

廬陽區(qū)1108.9955.73569.53483.73962.6263.55295.21603.862071.61

蜀山區(qū)825.5358.77329.37437.391175.07171.07445.79558.212000.6

包河區(qū)624.0350.36127.83445.84981.09210.9213.7556.491605.12

合計(jì)3544.78352.811174.332021.644790858.221331.132600.658334.78

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得的要緊成效

〔一〕都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成，服務(wù)覆蓋面增寬

近年來合肥市通過政府辦醫(yī)院轉(zhuǎn)型、大醫(yī)院延伸舉辦、國有企業(yè)職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型和民營力量試辦等多種形式，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。2020年全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)204家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站158家。四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)164家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站129家，與2005年比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加了107所，增長110.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率平均達(dá)到85%以上，主城區(qū)的覆蓋率達(dá)到98%以上，社區(qū)居民差不多上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和差不多醫(yī)療服務(wù)，初步形成社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)逐步完善，基礎(chǔ)建設(shè)增強(qiáng)通過開展創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕活動(dòng)，結(jié)合合肥市制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，規(guī)范機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生標(biāo)識(shí)、合理確定功能分區(qū)，逐步配置運(yùn)算機(jī)、電視機(jī)、心電圖等差不多設(shè)備的方式積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使其滿足開展公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務(wù)的需要。各區(qū)積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一定制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)牌并上墻，包河區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作了健康教育宣傳欄；蜀山區(qū)對(duì)全區(qū)社區(qū)信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行收集，統(tǒng)一格式統(tǒng)一印刷，裝訂下發(fā)，配備統(tǒng)一的檔案盒，規(guī)范信息治理，對(duì)社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生制度進(jìn)行統(tǒng)一制定，統(tǒng)一上墻。

〔三〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不斷完善，服務(wù)方式向多樣化進(jìn)展。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要緊承擔(dān)居民健康信息治理、健康教育、傳染病防治、重點(diǎn)慢性病治理、婦幼保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)和打算生育技術(shù)服務(wù)等8個(gè)項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要緊承擔(dān)居民健康信息治理、健康教育、重點(diǎn)慢性病治理、老年保健、社區(qū)康復(fù)和打算生育技術(shù)服務(wù)等6個(gè)項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在實(shí)際工作中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采納出診、家庭訪視、片區(qū)大夫責(zé)任降服務(wù)、熱線服務(wù)等多種方式，為居民提供便利的服務(wù)。

〔四〕積極促進(jìn)藥品集中采購配送制度，讓利于民。各區(qū)衛(wèi)生局在轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局?關(guān)于組織實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常用藥品統(tǒng)一配送工作的通知?的基礎(chǔ)上，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕實(shí)行常用藥品集中采購、統(tǒng)一配送。各區(qū)衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別與藥品配送企業(yè)簽訂了〝藥品托付配送協(xié)議〞和〝藥品統(tǒng)購統(tǒng)配協(xié)議〞。同時(shí)對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線治理試點(diǎn)。切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系，改變〝以藥養(yǎng)醫(yī)〞狀況。據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品〝統(tǒng)購統(tǒng)配〞率達(dá)到100%，限價(jià)藥品達(dá)到180多個(gè)品種，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)20%，少數(shù)品種下降達(dá)到50%左右。在減輕群眾負(fù)擔(dān)的同時(shí)，由于實(shí)現(xiàn)政府統(tǒng)一采購，藥品質(zhì)量的了良好保證，品牌有了明顯提升，群眾使用起來更加放心。

〔五〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站一體化治理得到加強(qiáng)，中心與站之間的工作關(guān)系初步建立。一是確定中心與站一體化治理的目標(biāo)，加快推動(dòng)中心與站一體化治理的進(jìn)程，將隸屬于同一街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入中心一體化治理；二是結(jié)合實(shí)際，不斷調(diào)整和增強(qiáng)一體化治理的內(nèi)容，由過去單一的醫(yī)療業(yè)務(wù)治理逐步進(jìn)展到包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息、基礎(chǔ)治理、健康教育等內(nèi)容的一體化治理；三是給予中心的治理職責(zé)，增加了中心對(duì)站考核的職責(zé)，強(qiáng)化中心管站的權(quán)益，發(fā)揮中心的治理作用，帶動(dòng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)水平和治理能力。

三、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的問題

盡管我都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金的使用治理上也存在一些問題和不足。

〔一〕經(jīng)費(fèi)未實(shí)行專項(xiàng)核算，難以切實(shí)做到專款專用依照?合肥市民生工程資金治理方法?、?合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金治理暫行方法?等相關(guān)文件的要求，關(guān)于財(cái)政補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，需嚴(yán)格按照社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項(xiàng)目使用，確保?？顚Ｓ谩６鴱恼{(diào)研反映情形看，除少數(shù)外，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站均未對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，經(jīng)費(fèi)支出與單位正常經(jīng)費(fèi)混在一起，社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)狀況無法得到準(zhǔn)確、清晰、完整地反映，難以保證財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定的用途使用。

〔二〕專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)結(jié)余偏大，資金使用效率不高

2007年-2020年兩個(gè)年度為例，四大主城區(qū)共從各級(jí)財(cái)政取得社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金撥款5395.02萬元，而區(qū)財(cái)政賬面反映累計(jì)實(shí)際下?lián)苜Y金2967.82萬元，專項(xiàng)資金的到位率只有55.01%，年末留存于區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局的資金結(jié)余達(dá)2427.20萬元。由于中央、省級(jí)資金到位較晚，且考核滯后，且每年兩次考核時(shí)刻間隔較長，造成資金難以及時(shí)下?lián)艿轿?，阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)展。

〔三〕房屋修繕工程項(xiàng)目治理制度執(zhí)行不完全

在2020年作為民生工程實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)、房屋修繕工程中，四個(gè)區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合市衛(wèi)生局制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，工程項(xiàng)目按規(guī)定應(yīng)實(shí)行招投標(biāo)制、合同制、竣工驗(yàn)收制。但實(shí)際執(zhí)行中，這些治理制度并未完全落實(shí)到位，如有二個(gè)區(qū)整個(gè)工程項(xiàng)目未實(shí)行工程監(jiān)理制和工程預(yù)決算審計(jì)制度，個(gè)別區(qū)雖實(shí)行工程決算審計(jì)制度，但未實(shí)行工程監(jiān)理制。

〔四〕資金核算不完整，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)會(huì)計(jì)核算不科學(xué)，不完整，有的甚至未設(shè)立賬薄。如個(gè)別社區(qū)服務(wù)中心將專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分別放在不同會(huì)計(jì)主體并使用不同會(huì)計(jì)科目核算，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未設(shè)置會(huì)計(jì)賬薄進(jìn)行核算；某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心法人代表變更后，未及時(shí)將會(huì)計(jì)資料辦理移交。專門是民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算體系不健全，無專職會(huì)計(jì)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)收支不能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計(jì)，不利于對(duì)資金使用的治理。

〔五〕醫(yī)療設(shè)備配置欠合理，設(shè)備治理不到位關(guān)于納入民生工程的中心、站的設(shè)備配置，07和08年財(cái)政分別執(zhí)行中心40萬元和30萬元，站一律補(bǔ)助4萬元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備由中心、站在?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站差不多標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定的范疇內(nèi)申報(bào)，經(jīng)市衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一由市〔區(qū)〕招投標(biāo)中心采購和發(fā)放。但據(jù)部分中心反映，由于現(xiàn)服務(wù)中心大多為甲級(jí)醫(yī)院和國有職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型，相應(yīng)的差不多醫(yī)療設(shè)備已配齊，所需要的是精確度高的現(xiàn)代化設(shè)備，而現(xiàn)統(tǒng)一配備的設(shè)備效能偏低，如生化儀、血球分析儀等只準(zhǔn)配備半自動(dòng)設(shè)備，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需要。造成配備的醫(yī)院不需要，需要又得不到配備，甚至顯現(xiàn)為完成額度統(tǒng)一平均分配的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置。同時(shí)，少數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備的治理上不夠到位，對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入形成的資產(chǎn)未及時(shí)登記入帳。

〔六〕專項(xiàng)資金監(jiān)管制度不完備，運(yùn)行使用中跟蹤操縱不夠目前，我市尚無一套包括相關(guān)配套制度及治理細(xì)那么在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金治理制度規(guī)范，而社區(qū)衛(wèi)生考核指標(biāo)過多過細(xì)，有的過于牽強(qiáng)，且考核時(shí)刻偏長，可操作性不夠，在實(shí)際執(zhí)行中難以實(shí)施。專門是關(guān)于由私人舉辦的服務(wù)機(jī)構(gòu)，區(qū)衛(wèi)生局也只是對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用、資產(chǎn)設(shè)備的治理、機(jī)構(gòu)資格的審查等方面缺乏有效的監(jiān)管操縱制度。而由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，專項(xiàng)資金流向分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤操縱力度不足的情形下，難免造成資金安全上的問題，如個(gè)別區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年度用于發(fā)放職工獎(jiǎng)金的開支達(dá)103,800元，該問題經(jīng)調(diào)查指出后，區(qū)財(cái)政局已責(zé)成該中心進(jìn)行了整改糾正。

〔七〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，阻礙財(cái)政資金效益的發(fā)揮近年來，盡管我市都市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展較快，但相當(dāng)多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍舊基礎(chǔ)薄弱，反映在硬件上，要緊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局欠合理，許多中心、站點(diǎn)場地選址較偏僻，房屋租金高，醫(yī)療設(shè)備簡單；而在軟件方面那么表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍狀況與患者所需的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)，在社區(qū)居民中信任度不高，社區(qū)首診制無法有效落實(shí)。這些問題的存在，導(dǎo)致其無法吸引到更多的患者前往就診，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營上的困難，在此情形下，其承擔(dān)的社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育等大量低償或無償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)難以做到不折不扣地完成，造成政府期望達(dá)到的工作目標(biāo)難以充分實(shí)現(xiàn)，財(cái)政資金所購買到的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無法得到充分保證，直截了當(dāng)阻礙到資金的使用成效。

〔八〕社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)依舊不足，財(cái)政補(bǔ)助有限。近兩年來，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入不斷加大，然而大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)投入不足，設(shè)備簡單，房屋租金高，運(yùn)作成本大，仍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展的最大障礙。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育等大量低償或無償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)，如建立健康檔案、傳染病調(diào)查和慢性病防治等工作內(nèi)容復(fù)雜，難度大；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)為優(yōu)撫對(duì)象、弱勢群體等開辦惠民門診，提供優(yōu)待服務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)經(jīng)及優(yōu)待減免的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超過財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)，大部分中心靠差不多醫(yī)療堅(jiān)持經(jīng)營，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒有完全發(fā)揮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作依舊缺乏相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)作保證。

〔九〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，衛(wèi)生隊(duì)伍需要進(jìn)一步優(yōu)化。社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱偏低，人才匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的差不多素養(yǎng)，綜合素養(yǎng)與實(shí)際需求差距較大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層，單位條件相對(duì)較差，待遇也相對(duì)較低，社區(qū)衛(wèi)生人員普遍工資在一千元左右，高技術(shù)人才和全科型人才難以吸納，大多是在某些基層醫(yī)療單位調(diào)劑和派出的一樣大夫和護(hù)理人員。另外，在社會(huì)吸納了一些退休、停薪留職和下崗人員，這種湊合的隊(duì)伍關(guān)于城鎮(zhèn)患者所要求的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)，難以樹立起社區(qū)醫(yī)院的形象和品牌，難以吸納社區(qū)更多患者就診。依據(jù)此次調(diào)查，四大主城區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員2416人，其中具備中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員432人，占比17.88%；中級(jí)職稱以下醫(yī)務(wù)人員876人，占比36.26%；護(hù)理人員628人，占比25.99%；治理人員480人，占比19.87%。因此進(jìn)一步加強(qiáng)和優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是做好社區(qū)衛(wèi)生工作關(guān)健。

四、都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在問題的緣故分析近年來，合肥市都市建設(shè)、財(cái)政收入、民生工程、人民生活、都市綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)。然而，應(yīng)該看到合肥市經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比存在較大的差距。因此，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在問題緣故要客觀分析，深入剖析。

〔一〕都市經(jīng)濟(jì)總量不大，地點(diǎn)可用財(cái)力有限進(jìn)展衛(wèi)生事業(yè)沒有錢不行。合肥市與兄弟發(fā)達(dá)地區(qū)相比地點(diǎn)財(cái)力還有差距，財(cái)政投入到衛(wèi)生事業(yè)專門有限，只能〝看菜吃飯，量體裁衣〞。

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展快，制度建設(shè)相對(duì)滯后近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)展不管從社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品采購配送、中心與站一體化建設(shè)都進(jìn)展專門快，但各項(xiàng)治理制度建設(shè)相對(duì)滯后，進(jìn)展過程中還缺乏一整套制度約束和治理。

〔三〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步遲，積存的體會(huì)少我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從2005年打響，2006年才起步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作近幾年才有較大的進(jìn)展。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基礎(chǔ)薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積存體會(huì)少，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分差不多上在過去都市、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、醫(yī)療站基礎(chǔ)上整合而來的，因此存在的問題及需要完善的方面專門多。

〔四〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不高，基層組織與社區(qū)衛(wèi)生氣構(gòu)配合有待提高由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有在群眾中形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，專門是在少數(shù)地區(qū)或部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不夠。群眾的認(rèn)識(shí)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高，造成在實(shí)際工作開展中難度較大，加之基礎(chǔ)社區(qū)組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生氣構(gòu)支持配合力度不夠，也是目前社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)展中存在問題不可忽視重要緣故。

〔五〕政策運(yùn)用不夠，制約社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保證機(jī)制有效銜接不夠緊密，鼓舞居民有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源及優(yōu)待政策尚未真正建立，這也是造成阻礙社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展的因素之一。

五、進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理建議

〔一〕加強(qiáng)項(xiàng)目資金的治理，對(duì)專項(xiàng)資金實(shí)行專項(xiàng)核算。

按照?合肥市民生工程資金治理方法?〔合民生辦［2020］4號(hào)〕和?合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案?要求，對(duì)項(xiàng)目資金實(shí)行專戶治理，專項(xiàng)核算，?？顚Ｓ?。改變目前各社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與正常經(jīng)費(fèi)混為一體核算的現(xiàn)狀。切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的會(huì)計(jì)核算。中心對(duì)專項(xiàng)資金的收支應(yīng)做到專項(xiàng)核算，站應(yīng)對(duì)獲得的以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)建立資金使用臺(tái)賬，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映專項(xiàng)資金的使用情形。建議各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生治理部門盡快制定社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)具體治理制度及細(xì)那么，并結(jié)合財(cái)政補(bǔ)助考核措施等，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)治理。

〔二〕加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，規(guī)范會(huì)計(jì)核算制度。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位治理水平，提高衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用效率，必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的培訓(xùn)教育和財(cái)務(wù)治理知識(shí)學(xué)習(xí)，專門是加強(qiáng)對(duì)?會(huì)計(jì)法?、?事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度?學(xué)習(xí)，進(jìn)一步充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)財(cái)務(wù)人員力量，嚴(yán)格按照財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)辦事，建立健全科學(xué)的會(huì)計(jì)核算體系和核算方法，全面正確地反映單位資產(chǎn)、負(fù)債，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)會(huì)計(jì)核算不完整，核算賬薄不健全，資產(chǎn)不入賬，建議財(cái)政、衛(wèi)生部門緩撥或停撥衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

〔三〕及時(shí)撥付社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，提高資金使用效率。各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生部門應(yīng)及時(shí)、足額撥付專項(xiàng)資金，以利用中心、站開展社區(qū)衛(wèi)生工作。一是積極尋求中央、省財(cái)政對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持，建議中央及省級(jí)財(cái)政在年初或上半年撥付至市〔區(qū)〕，以便盡早、盡快撥付至基層社區(qū)衛(wèi)生部門，提高專項(xiàng)資金使用效率，使寬敞群眾及時(shí)享受黨和政府的惠民政策所帶來的好處。二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核治理方法，按照合政辦［2005］47號(hào)?關(guān)于合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核治理方法?要求，并結(jié)合各區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，制定出切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度，縮短考核時(shí)刻，提高考核工作效率，加快衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥補(bǔ)速度，減少專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)結(jié)余。

〔四〕加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后期監(jiān)管。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站多為民營性質(zhì)，既是營利機(jī)構(gòu)同時(shí)代表政府從事社區(qū)公共衛(wèi)生公益事業(yè)，如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化治理，必需制定具體的治理方法包括財(cái)政補(bǔ)助資金使用治理、國有資產(chǎn)治理以及相應(yīng)的鼓舞機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以規(guī)范化、連續(xù)進(jìn)行。同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生民生工程建設(shè)項(xiàng)目嚴(yán)格實(shí)行工程監(jiān)理制，工程預(yù)決算審計(jì)制。各區(qū)衛(wèi)生部門嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不實(shí)行工程監(jiān)理制和工程預(yù)決算審計(jì)制度，財(cái)政部門應(yīng)拒絕付款。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金監(jiān)管力度。

〔五〕集中財(cái)力辦實(shí)事，發(fā)揮財(cái)政資金的集聚效應(yīng)。截止2020年末，四大主城區(qū)共有35個(gè)中心，129個(gè)站，財(cái)政資金普遍撒網(wǎng)，財(cái)政補(bǔ)助資金關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是杯水車薪。在目前財(cái)政補(bǔ)助有限的情形下，應(yīng)發(fā)揮財(cái)政資金的集聚效應(yīng)，集中財(cái)力辦實(shí)事。每年可有針對(duì)性地選擇1個(gè)或2個(gè)中心，給予扶持，將其做強(qiáng)、做實(shí)，有打算、有步驟地完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心創(chuàng)建，通過進(jìn)一步改善環(huán)境條件、強(qiáng)化服務(wù)功能、優(yōu)化服務(wù)方式、提升服務(wù)效率、提高服務(wù)質(zhì)量。

〔六〕全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行效率。一是在鞏固和擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品統(tǒng)配覆蓋面的基礎(chǔ)上，提高常用藥品配送比率；二是積極推進(jìn)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線治理，結(jié)合收支兩線治理推進(jìn)人事制度和分配制度改革試點(diǎn)；三是依照省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助治理方法，探究嘗試購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)；四是有選擇地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分常用藥品零差價(jià)銷售試點(diǎn)。

〔七〕以差不多醫(yī)療為基礎(chǔ)，逐步拓展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)以差不多醫(yī)療為基礎(chǔ)，切實(shí)為百姓解決常見病、多發(fā)病的治療，讓利于民，惠及于民，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，取信于民，建立和諧、融恰的服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以服務(wù)帶動(dòng)業(yè)務(wù)，讓業(yè)務(wù)變?yōu)榉?wù)。差不多醫(yī)療也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)要緊項(xiàng)目，假如連傷風(fēng)感昌等常見病都不能治療，服務(wù)的再好也是空談。差不多醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，在此前提下進(jìn)一步拓展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，切實(shí)解決群眾〝看病難，看病貴〞問題。

〔八〕連續(xù)堅(jiān)持〝三主三輔〞的指導(dǎo)思想，改進(jìn)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生以服務(wù)是一項(xiàng)長遠(yuǎn)的、系統(tǒng)的惠民工程，按照市政府提出的〝以公立為主，民辦為輔；中心為主，站為輔；區(qū)政府為主，街道為輔〞指導(dǎo)思想，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)。民營醫(yī)院其本質(zhì)以營利為本，受利益的促使，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能勢必難以發(fā)揮，且民營機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算不完整，賬目不清，監(jiān)管難度大。因此，應(yīng)通過科