透析器的類型與選擇

關(guān)于透析器的類型與選擇透析器的類型從透析器發(fā)展來看，透析器可分為鼓型透析器:40年代荷蘭學(xué)者Kolff研制而成Coil蟠管型透析器：早期使用的透析器，現(xiàn)已廢用；Kiil平板型透析器：有Kiil大平板和多層小平板，預(yù)充量大?？招睦w維透析器:1967發(fā)明；目前最常用。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天蟠管型透析器第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天平板型透析器第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天空心纖維透析器第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天空心纖維透析器特點空心纖維半透析膜：5000~15000根空心纖維直徑為200μm，厚度5-30μm，面積為0.5~2.5m2預(yù)充血量只有50~100ml透析效率高，體積小，使用和重復(fù)使用方便第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天空心纖維透析器分類根據(jù)透析膜的材料：未改良纖維素膜：如銅仿膜改良纖維素膜：如醋酸纖維素膜

合成膜：疏水、膜厚、結(jié)構(gòu)不對稱，無激活補體作用，生物相容性好

聚砜膜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈（PAN）聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)根據(jù)超濾系數(shù)：高通量透析器>20ml/h.mmHg低通量透析器<20ml/h.mmHg第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分類二醋酸：FB150A(G)FB170AFB190AFB210A第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分類三醋酸：FB150UFB170UFB170FFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分類合成膜Polyflux17R（PAES/PVP/PA)Polyflux6LR（PAES/PVP/PA)AV600S（聚砜膜）F60（聚砜膜）F80（聚砜膜）第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天纖維素膜與合成膜的比較纖維素膜表面存在游離的羥基，可以激活補體。合成膜無補體激活作用，能吸附透析液中細(xì)菌性的致熱物質(zhì)，生物相容性好。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)超濾系數(shù)高通量透析器>20ml/h.mmHg低通量透析器<20ml/h.mmHg第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

超濾:指水分由血流向透析液轉(zhuǎn)運的過程。超濾率:單位時間內(nèi)從血液中超濾的液體的量。超濾系數(shù):表示某一特定透析器總的超濾能力，它是指在1mmHg的跨膜壓力下，每小時通過膜超濾的液體的毫升數(shù)，單位為ml/hr/mmHg.它反映了透析膜對水的通透性，由膜的本身特點如孔經(jīng)，厚度，膜面積等決定,在一定時間內(nèi)超濾量與跨膜壓成正比?？缒?透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體平均壓力之差，一般為0-500mmg，過高的跨膜壓將會引起破膜。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高通量透析器高通量透析器：(不可復(fù)用)

型號水超濾系數(shù)(ml/h.mmHg)FB-110U21.8FB130U25.8FB150U29.8FB170U33.7FB190U37.7FB210U41.7第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高通量透析器高通量透析器：(可復(fù)用)

型號水超濾系數(shù)(ml/h.mmHg)CT-110G24.54CT190G36.42Polyflux17R51第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天我科目前常用的低通量透析器不可復(fù)用：型號水超濾系數(shù)價格（元/個）公司FB150A/G12.4132.00NiproFB170A14.1Nipro可復(fù)用：型號水超濾系數(shù)價格（元/個）公司CA-HP15010.2187.00BaxterCA-HP17010.0220.00BaxterPolyflux6LR13.2181.50Gambro第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天我科目前常用的高通量透析器不可復(fù)用型號水超濾系數(shù)價格（元/個）公司FB110U21.8NiproFB130U25.8NiproFB150U29.8NiproFB170U33.7247.50NiproFB190U37.7258.50NiproFB210U41.7NiproFx6046181.50FreseniusFx8059209.00Fresenius可復(fù)用型號水超濾系數(shù)價格（元/個）公司CT110G24.54BaxterCT190G36.42385.00BaxterPolyflux17R51Gambro第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高低通量透析器對維生素B12的影響透析器型號維生素B12清除(ml/min)（1355.38d）

FB150U133FB170U141FB190U147FB210U153FB150A

93FB170A101CA-HP150

88

CA-HP17094CT190G

143Polyflux6LR85Polyflux17R136QB=200ml/min,QD=500ml/min第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高低通量透析器對β2-微球蛋白的影響姓名模式透析器β2-M透析前(mg/L)β2-M透析后(mg/L)潘少娥HDCA170(1)6989.5宋玉芝HDF17R(3)4228.8劉有寬HD6LR(5)39.248.8廖詩定HD150A(1)28.332.5周松湖HDCA170(3)46.650周松湖HD190G(3)33.9525.6第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天β2-微球蛋白的危害透析相關(guān)淀粉樣變：腕管綜合征尺管綜合征關(guān)節(jié)病變瘙癢心衰增加死亡率第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析器復(fù)用的規(guī)范患者知情同意患者感染性指標(biāo)：HBsAg陰性HCV抗體陰性梅毒血清陰性HIV抗體陰性透析器是可復(fù)用透析器有效容積至少達(dá)到濾器的80%，壓力測試在透析液室250mmHg負(fù)壓時，30s后壓力的變化應(yīng)小于0.83mmHg/s，高通量壓力變化應(yīng)小于1.25mmHg/s第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天理想透析器的條件小分子、中分子尿毒癥毒素的高清除率生命溶質(zhì)（如氨基酸、低分子蛋白）的丟失很少足夠的超濾范圍超濾率很低時反超很少血室容量低透析器的物質(zhì)結(jié)構(gòu)無毒、無凝血特性沖洗特性好可靠性高費用低有復(fù)用的潛在特性，且無副作用第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析器選擇