鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)及其術(shù)后護(hù)理

關(guān)于鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)及其術(shù)后護(hù)理鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降，甚至可見(jiàn)造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。第2頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常情況下，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈一邊將血液向上輸送給左側(cè)椎動(dòng)脈，一邊給左臂供血，然后，左側(cè)椎動(dòng)脈與對(duì)稱(chēng)位置的右側(cè)椎動(dòng)脈匯合到基底動(dòng)脈，最終給腦干、小腦等供血。而由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈有一處變狹窄，血流不暢，導(dǎo)致壓力變小，產(chǎn)生了流體力學(xué)上的“虹吸”效應(yīng)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈不僅沒(méi)有向上給頭部供血，反而引起其他供應(yīng)腦部的血發(fā)生逆流，然后向下供應(yīng)給了左臂。第3頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。第4頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天視頻心臟支架手術(shù)第7頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1密切觀(guān)察病情、監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后予心電血壓監(jiān)護(hù)24h，密切觀(guān)察患者的生命體征、神志、尿量、四肢皮膚溫濕度及雙側(cè)足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)，并與術(shù)前對(duì)比。2疼痛的觀(guān)察及護(hù)理：若患者主訴置管處傷口疼痛，難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充分膨脹，使狹窄血管壓迫所致，并分散其注意力，指導(dǎo)患者疼痛時(shí)采用放松術(shù)。如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)輕音樂(lè)等。第8頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理3動(dòng)脈穿刺部位出血的觀(guān)察及護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后觀(guān)察肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺處傷口有無(wú)滲血滲液，覆蓋傷口的無(wú)菌敷料是否干燥，妥善固定動(dòng)脈鞘管，防止其脫落。每30min巡視一次。為防止穿刺部位出血，囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8h，絕對(duì)臥床休息24h，鞘管拔除以后用手指壓迫止血30min，再用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫止血6~8h。鞘管拔除后仍然給予肝素5000U微泵維持3d，以防止支架內(nèi)血栓形成。用藥期間觀(guān)察有無(wú)各個(gè)系統(tǒng)的出血情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量及速度。第9頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理4預(yù)防感染的護(hù)理：為了避免穿刺處傷口感染，密切觀(guān)察體溫變化及穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血液常規(guī)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。5健康指導(dǎo)：①術(shù)后24h指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)肢體，72h可以下床活動(dòng)，但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體超負(fù)荷負(fù)重，防止內(nèi)支架的滑脫移位。②指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑，不可間斷以防血栓形成，用藥期間定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。③定期專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)支架植入術(shù)后3~6個(gè)月可能引起再狹窄，應(yīng)注意有無(wú)胸痛、反復(fù)頭暈、站立不穩(wěn)、頸部間歇緊縮感等癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)來(lái)院就診。如無(wú)特殊至少每1個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次。6個(gè)月后復(fù)做冠狀動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈造影。④教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓、脈搏的方法，并且左右兩側(cè)比較，每天作好記錄。如有異常及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)