循環(huán)系統(tǒng)課件 (1)講解

概念

先天性心臟病簡稱先心病，是胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是兒童最常見的心臟病。

先天性心臟病在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率一般為5-10/1000。先天性心臟病是生后一年中最主要的死亡原因。病因

90%以上的先天性心臟病原因不明，然而，有幾個因素與先天性心臟病的發(fā)生高度相似，包括：1.孕母早期病毒感染2.孕母酗酒3.孕母年齡超過40歲，以及孕母患I型糖尿病4.遺傳因素分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型☆室間隔缺損?右心室、左心房和左心室因容量負荷過重而增大。?肺動脈長期接受大量分流血液，導致肺動脈高壓，當右心室收縮壓超過左心室時，血液自右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫，為艾森門格綜合征室間隔缺損血流示意圖☆室間隔缺損

體循環(huán)缺血生長發(fā)育遲緩肺循環(huán)充血易患呼吸道感染潛在青紫體征胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫；肺動脈區(qū)第二心音亢進。并發(fā)癥支氣管肺炎、心衰及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎VSD分類小型室間隔缺損中型室間隔缺損大型室間隔缺損缺損直徑（mm）<55-15>15缺損面積（cm2）<0.50.5-1.0>1.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓☆房間隔缺損?右心房和右心室容量負荷過重引起增大?肺循環(huán)血量增多?體循環(huán)血量減少

房間隔缺損血流示意圖房間隔缺損體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血潛在青紫體征胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音；肺動脈區(qū)第二音亢進和固定分裂并發(fā)癥支氣管肺炎、心衰及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎動脈導管未閉出生后動脈導管持續(xù)開放，肺循環(huán)血量增多，回流到左心房、左心室的血量增多，使左心房、左心室擴大，室壁肥厚。動脈導管未閉血流示意圖☆動脈導管未閉體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血潛在青紫☆動脈導管未閉體征1.胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性“機器”樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期。2.周圍血管征3.差異性青紫

并發(fā)癥支氣管肺炎、心衰及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎動脈導管未閉患兒下半身青紫，杵狀趾☆法洛四聯(lián)癥

4種畸形肺動脈狹窄

室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚

法洛四聯(lián)癥血流示意圖☆法洛四聯(lián)癥癥狀青紫

蹲踞體征杵狀指（趾）胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音

并發(fā)癥腦栓塞腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎

法洛四聯(lián)癥患兒青紫法洛四聯(lián)癥患兒杵狀指室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥房室增大左、右室增大，左心房也大右房、右室大，心影呈梨型左室大，左房可大右室大，心影呈靴型肺動脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門“舞蹈”有有有無超聲心動圖是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，能顯示心臟清晰的解剖結(jié)構(gòu)，明確缺損部位和缺損的大小，顯示血液分流的位置和方。向，且能估測分流量的大小其他心導管檢查、心血管造影、磁共振成像等有助于確定畸形的部位、性質(zhì)及進行血流動力學檢查，尤其用于術(shù)前檢查及復雜畸形的確診。

治療原則及主要措施

內(nèi)科治療對癥治療、控制感染、防治心衰等?！顚Ч芙槿胫委煘閯用}導管未閉患兒的首選治療方法；部分房間隔缺損、室間隔缺損患兒也可采用?！钔饪剖中g(shù)治療通常于3～5歲進行常見護理診斷/問題

活動無耐力與體循環(huán)血容量減少及血氧飽和度下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。有感染的危險與肺循環(huán)血量增多及心內(nèi)膜易受損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞。焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)的擔憂有關(guān)護理措施☆建立合理的生活制度

☆合理喂養(yǎng)☆預防感染☆密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥☆心理護理☆健康指導1.心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是（）A妊娠第一周B妊娠第二周C妊娠2-6周D妊娠2-8周E妊娠8-12周2.測量兒童血壓時，血壓計袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的（）A1/4B2/5C1/2D1/2-2/3E1/3DD3.2歲后兒童收縮壓（mmHg）的計算公式（）A年齡×2+60B年齡×3+60C年齡×2+70D年齡×2+80E年齡×3+804.目前認為先天性心臟病的病因主要是因為（）A接觸大劑量放射線B宮內(nèi)感染C飲酒、吸食毒品D宮內(nèi)缺氧E胎盤早剝DB5.最常見的青紫型先天性心臟病是（）A室間隔缺損B房間隔缺損C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E動脈瓣狹窄6.屬于左向右分流型先天性心臟病的是（）A右位心B主動脈狹窄C房間隔缺損D法洛四聯(lián)癥E肺動脈狹窄DC7.法洛四聯(lián)癥的心臟畸形中最重要的是（）A肺動脈狹窄B主動脈騎跨C室間隔缺損D右心室肥大E主動脈縮窄8.先天性心臟病僅出現(xiàn)下半身青紫、杵狀指時，首先考慮是（）A室間隔缺損B房間隔缺損C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E艾森門格綜合征AC9.肺門“舞蹈征”可常見以下哪種心臟?。ǎ〢肺動脈狹窄B法洛四聯(lián)癥C室間隔缺損D右位心E主動脈縮窄10.關(guān)于先天性心臟病兒童的個性特征表現(xiàn)，錯誤的是（）A性格內(nèi)向B情緒不穩(wěn)定，不自信C依賴心理增強D明顯的恐懼感E記憶力強CE11.患兒，女，4個月。因肺炎入院，醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，安靜狀態(tài)下患兒的呼吸為37次/分，心率129次/分，護士對監(jiān)測結(jié)果判斷正確的是（）A心率、呼吸均正常B心率增快，呼吸增快C心率正常，呼吸增快D心率減慢，呼吸正常E心率減慢，呼吸減慢12.患兒，女，2歲。出生時曾診斷為法洛四聯(lián)癥，近3天來患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。首選的護理措施是（）A按醫(yī)囑給予抗生素治療B補充液體C吸氧D臥床休息E禁食AB13.患兒，男，11個月。生長發(fā)育遲緩，吸吮無力，紫紺，活動后氣促，時有呼吸困難。初步診斷為法洛四聯(lián)癥。以下護理措施不當?shù)氖牵ǎ〢吃奶前吸氧B乳頭孔宜小，避免嗆咳C宜少食多餐D護理操作集中進行，減少對患兒的不良刺激E缺氧嚴重時，應(yīng)采用膝胸臥位14.患兒，男，8歲。動脈導管未閉，伴慢性扁桃體炎，準備切除扁桃體，術(shù)前準備最重要的是（）A臥床休息B預防感冒C按醫(yī)囑給予抗生素D按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑E服用洋地黃制劑BC15.患兒，女，1歲。消瘦，哭鬧時青紫，平靜后青紫消失。查體：胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈區(qū)第二心音亢進，并固定分裂。該患兒最可能的診斷是（）A室間隔缺損B房間隔缺損C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E主動脈狹窄16.患兒，男，3歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音，確診室間隔缺損。近日來，患兒無誘因出現(xiàn)持續(xù)性青紫，該患兒可能出現(xiàn)（）A差異性青紫B呼吸衰竭C心力衰竭D缺血缺氧性腦病E艾森門格綜合征BE17.患兒，男，7歲。從小體弱、易累、消瘦，易患感冒，曾患過3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，有毛細血管搏動及股動脈槍擊音。該患兒可能是()A室間隔缺損B房間隔缺損C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E肺動脈狹窄18.患兒，男，4歲。自幼青紫，生長發(fā)育落后，杵狀指，喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前，在劇烈活動后突然發(fā)生昏厥，可能為（）A癲癇B重度貧血C缺氧發(fā)作D呼吸衰竭E心力衰竭CC19.患兒，男，3歲。自幼青紫，生長發(fā)育落后，杵狀指，喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前，在劇烈活動后突然發(fā)生昏厥，可能是缺氧發(fā)作，此時護理應(yīng)采取的體位是（）A平臥位B仰臥位C膝胸臥位D頭高腳低位E頭低腳高位C22.患兒，女，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)?；挤窝?，查體胸骨左緣第3-4肋間聞及IV級粗糙收縮期雜音，心電圖示左心室及右心室均肥大，X線片示肺血多。（1）該患兒所患疾病可能是（

）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄（2）此病最常見的并發(fā)癥是（

）A.腦出血B.腦栓塞C.腦膿腫D.呼吸衰竭E.呼吸道感染（3）患兒出現(xiàn)心力衰竭時，正確的飲食指導是（

）A.低脂飲食B.低鹽飲食C.半流食D.普通飲食E.無渣飲食AEB23.患兒，男，1個月。發(fā)現(xiàn)心臟病雜音，哭吵后，口周青紫，無抽搐。查體：胸骨左緣第1-2肋間聞及III級收縮期雜音，周圍血管征陽性，胸片示肺血多，可能的診斷是動脈導管未閉。（1）該患兒首選治療藥物是（

）A.抗生素B.利尿劑C.氧氣吸入D.吲哚美辛（消炎痛）E.血管擴張劑（2）該患兒重要的護理措施是（

）A.避免哭鬧B.拍背、吸痰C.霧化吸入D.減少衣服E.空氣新鮮，環(huán)境安靜DA24.患兒，男，3歲。從出生后3個月開始出現(xiàn)口唇青紫，并逐漸加重，活動后喜蹲踞。查體：胸骨左緣第2-4肋間有III級粗糙的收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯減弱。（1）該患兒最有可能的診斷是（

）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.大動脈錯位E.法洛四聯(lián)癥（2）患兒哭鬧后，出現(xiàn)面色青紫，呼之不應(yīng)，可能是（

）A.肺動脈高壓B.缺氧發(fā)作C.腦出血D.腦栓塞E.心力衰竭（3）此時患兒的首選藥物是（

）A.普萘洛爾B.抗生素C.利尿劑D.碳酸氫鈉E.地高辛EBA25.患兒，女，4歲?；际议g隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能?，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用毛花苷C，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視物模糊。（1）上述臨床表現(xiàn)的原因是（

）A.上感加重B.胃腸感染C.急性心力衰竭加重D.洋地黃中毒的反應(yīng)E.室間隔缺損的表現(xiàn)（2）要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是（

）A.糞便檢查B.心臟B超檢查C.X線檢查D.心電圖檢查E.心導管檢查（3）此時應(yīng)采取的措施是（

）A.調(diào)慢輸液速度B.給患兒吸入乙醇濕化的氧氣C.禁食以減輕胃腸道負擔D.暫停使用強心苷并通知醫(yī)生E.密切觀察患兒心率變化DDD（26-30題共用備選答案）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.病毒性心肌炎26.胸骨左緣第2-3肋間可聽到柔和的吹風樣雜音（

）27.毛細血管波動、股動脈槍擊音（

）28.胸骨左緣3-4肋間可聽到粗糙的全收縮期雜音（

）29.胸部X線呈靴狀心影（

）30.心肌酶譜增高（

）ACBDE（31-35題共用備選答案）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.右位心31.右心房、右心室增大（

）32.左心房、左心室增大（

）33.左右心室及左心房增大（

）34.右心室肥大（

）35.無心臟肥大（

）

ACBDE第三節(jié)病毒性心肌炎概念指病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，部分病例伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。病因

常見病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。

身體狀況癥狀起病隱匿

重癥可發(fā)生心衰、心律失常、心源性休克部分病例呈慢性進程，可演變?yōu)閿U張型心肌病

☆體征心臟擴大，伴心動過速、心律失常、心音低鈍及奔馬律

反復心衰者心臟明顯擴大；心源性休克者脈搏細弱、血壓下降

輔助檢查心肌損害的血生化指標CPK、CK-MB、LDH均升高；cTnT升高，具有較高特異性☆心電圖ST段改變和T波低平，及不同程度的心律失?！畈≡瓕W檢查早期從咽拭子、血液、糞便中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測定才更有意義☆心肌活體組織檢查是診斷的金標準治療原則及主要措施休息急性期需臥床休息，至體溫正常后3～4周☆改善心肌營養(yǎng)應(yīng)用1,6-二磷酸果糖、大劑量維生素C、泛醌（CoQ10）、維生素E、復合維生素B等☆其它治療早期抗病毒治療發(fā)生心源性休克、嚴重心律失常、心衰時可使用激素常見護理診斷/問題活動無耐力與心肌受損、收縮無力，組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心衰、心源性休克。知識缺乏：家長及患兒缺乏本病的治療、護理等相關(guān)知識護理措施☆休息以減輕心臟負荷

急性期需臥床休息，至體溫正常后3～4周?；謴推诶^續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。

☆密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

☆用藥護理☆健康指導

強調(diào)休息的重要性概念第四節(jié)充血性心力衰竭充血性心力衰竭簡稱心衰，指心肌收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。

☆心血管因素

以先心病引起者最多見

☆非心血管因素

常見于支氣管肺炎、急性腎炎所致的嚴重循環(huán)充血等

病因身體狀況

☆年長兒心衰心排血量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血

☆嬰幼兒心衰呼吸淺快，喂養(yǎng)困難，煩躁多汗，體重增長緩慢，肝臟進行性增大，顏面、眼瞼水腫，鼻唇及口周青紫。

身體狀況

☆臨床診斷依據(jù)

前4項為主要臨床診斷依據(jù)安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋者。

心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時呼吸＞60次/分。

肝臟腫大，超過肋緣下3.0cm以上，或肝臟在短期內(nèi)較前增大，不能以橫隔下移等原因解釋者。

突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者。少尿或下肢水腫，除外其他原因造成者。輔助檢查

☆胸部X線檢查

心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部淤血?！钚碾妶D檢查

有助于病因診斷及指導洋地黃類藥物的應(yīng)用。治療原則及主要措施☆一般治療

保證休息和睡眠、限制鈉水，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、吸氧?！钛蟮攸S類藥物的應(yīng)用

常用制劑為地高辛，病情較重或不能口服者，可選用西地蘭或地高辛靜注。

☆利尿劑

當使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制或伴有顯著水腫者，可加用利尿劑?！钛軘U張劑常用藥物有卡托普利、硝普鈉及酚妥拉明等常見護理診斷/問題☆心排血量減少

與心肌收縮力降低有關(guān)。

☆體液過多

與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)。

☆潛在并發(fā)癥：藥物的毒副作用。

☆氣體交換受損與肺淤血有關(guān)。護理措施☆減輕心臟負擔，恢復心排血量

休息與臥位

細心喂養(yǎng)，避免加重心臟負擔保持大便通暢

遵醫(yī)囑使用洋地黃制劑、利尿藥及血管擴張劑

☆限制水鈉入量給予低鹽飲食，鈉鹽攝入量每日不超過0.5g～1g靜脈輸液或輸血時，