口腔科晉升高級(jí)職稱（侵襲性牙周炎患者長(zhǎng)期綜合治療病例分析專題報(bào)告）

口腔科晉升高級(jí)職稱（侵襲性牙周炎患者長(zhǎng)期綜合治療病例分析專題報(bào)告）侵襲性牙周炎以發(fā)病年齡早、進(jìn)展速度快為主要特點(diǎn)，可以導(dǎo)致年輕人牙齒松動(dòng)甚至脫落，臨床治療難度較大。由于患者相對(duì)年輕。對(duì)美觀和功能有較高的要求，因此往往需要多學(xué)科綜合治療。綜合全面的治療設(shè)計(jì)是治療成功的關(guān)鍵，牙周基礎(chǔ)治療控制炎癥則為長(zhǎng)期穩(wěn)定療效提供基本保障。大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院收治1例侵襲性牙周炎患者，對(duì)陔患者進(jìn)行了牙周基礎(chǔ)治療、正畸治療及口腔種植治療等多學(xué)科綜合治療，縱向觀察7年，現(xiàn)報(bào)道如下。病例摘要1.病例資料：（1）一般情況：患者女性，2004年7月首診時(shí)年齡24歲?；颊咭蜓例X松動(dòng)半年就診，伴有牙齒移位，有刷牙出血及牙齦反復(fù)腫痛史，口服消炎藥物癥狀緩解不明顯。平時(shí)刷牙1次/d，豎刷法?；颊叻裾J(rèn)全身系統(tǒng)疾病，既往無正畸和修復(fù)治療史及家族牙周病史。（2）臨床檢查：口腔衛(wèi)生情況差，全口牙石（+++），大量菌斑；牙齦乳頭紅腫明顯，以前牙為重，探診極易出血，出血指數(shù)3～4（圖1，2）；1扭轉(zhuǎn)，Ⅲ度松動(dòng)，探診深度10～12mm，唇側(cè)牙齦可探及瘺管，有溢膿，正中牙合早接觸，根尖x線片顯示根周大面積陰影，呈懸浮狀；2及22松動(dòng)I～Ⅱ度，鄰面探診深度7～10mm，根尖X線片示2、1

1牙槽骨水平吸收至近根尖；4顆第一磨牙均有Ⅱ度松動(dòng)，鄰面探診深度8～10mm，可及3～4度根分叉病變，x線片示牙槽骨角形吸收至根尖，根分叉下方大面積透影區(qū)（圖3）。余牙探診深度4～6mm，上前牙擁擠，雙側(cè)后牙反牙合。88缺失，8

8正位，略低于牙合平面。（3）診斷：廣泛型侵襲性牙周炎。2.治療計(jì)劃：（1）牙周基礎(chǔ)治療：①口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（Bass刷牙法、牙線）；②拔除啡；③潔治、刮治和根面平整。（2）正畸治療：排齊牙列，糾正前牙擁擠及后牙反牙合，保留88并盡可能近中移動(dòng)，關(guān)閉66缺牙間隙。（3）種植治療：根據(jù)正畸治療結(jié)果修復(fù)缺牙間隙。（4）牙周支持治療：定期牙周維護(hù)。3.治療經(jīng)過：（1）牙周基礎(chǔ)治療：2004年7月至2005年5月完成牙周基礎(chǔ)治療，包括兩個(gè)階段的牙周刮治和根面平整，其間拔除61666，并對(duì)到行即刻義齒修復(fù)。進(jìn)行兩次療效評(píng)價(jià)，牙齦色形質(zhì)均恢復(fù)健康，除7近中頰側(cè)殘留探診深度6mm位點(diǎn)外，其余位點(diǎn)探診深度普遍降至5mm及以下.其中殘留探診深度5mm位點(diǎn)占總位點(diǎn)的12%，口腔衛(wèi)生狀況良好（圖4），轉(zhuǎn)正畸科治療，并囑每3個(gè)月定期牙周復(fù)查。（2）正畸治療：2005年6月至2009年11月完成正畸治療，其間每3個(gè)月定期牙周復(fù)查，患者牙周狀況穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生情況良好。正畸治療關(guān)閉了66缺牙間隙，保留66缺牙間隙.擬行后續(xù)修復(fù)治療（圖5）。8

8略近中傾斜，局部清潔尚可，因此保留8

8。（3）種植治療：2010年12月至2011年7月行種植治療，為獲得更好的前牙美觀效果，拔除2，在1位置植入種植體，用種植體支持的單端橋修復(fù)體修復(fù)21，患者對(duì)外觀滿意（圖6）?；颊哂捎诮?jīng)濟(jì)原因要求暫緩修復(fù)6

6。（4）牙周維護(hù)治療：患者未修復(fù)上頜第一磨牙，但自覺咀嚼功能不受影響，且有正畸保持器，牙齒位置穩(wěn)定，后牙區(qū)個(gè)別位點(diǎn)殘留5～7mm牙周袋，建議牙周手術(shù)治療，患者要求暫緩，因此進(jìn)入牙周維護(hù)治療階段。2011年7月至今患者牙周情況穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生良好，患者對(duì)治療效果滿意（圖7～9）。分析和討論1.侵襲性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療效果良好：本病例首診年齡24歲，口腔衛(wèi)生情況較差，咬合關(guān)系不良，切牙和第一磨牙均有嚴(yán)重的牙槽骨破壞，說明疾病進(jìn)展速度快，且受累牙位符合侵襲性牙周炎的典型特征。有研究表明，非手術(shù)治療短期內(nèi)可以有效改善侵襲性牙周炎患者的牙周臨床指標(biāo)，但療效可能較慢性牙周炎患者差，且遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。本病例遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，與徹底的牙周基礎(chǔ)治療以及患者良好的依從性有關(guān)。值得注意的是，相對(duì)于初診設(shè)計(jì)拔除的第一磨牙，患者的第二磨牙取得了良好的治療效果，根分叉病變的程度對(duì)于磨牙的療效有重要影響。在初診時(shí)，患者的下頜第二磨牙已經(jīng)出現(xiàn)了松動(dòng)，且均有7～9mm的探診深度，伴有1～2度根分叉病變，但從X線片上看，患者第二磨牙的根分叉下方并無明顯的牙槽骨吸收，這一點(diǎn)與4顆第一磨牙根分叉區(qū)域大面積的骨吸收有明顯區(qū)別。有研究表明，相對(duì)于無根分叉病變的多根牙，1度根分叉病變不會(huì)增加失牙風(fēng)險(xiǎn)，2度和3度根分叉病變患牙的遠(yuǎn)期失牙風(fēng)險(xiǎn)則分別增加2.92和6.85倍。保留第二磨牙可對(duì)修復(fù)第一磨牙提供更多選擇，因此在治療時(shí)選擇保留第二磨牙。本病例治療結(jié)果顯示，原有第二磨牙的2度根分叉病變?cè)谥委熀蠼抵羖度及以下，這些患牙的遠(yuǎn)期穩(wěn)定療效是可以預(yù)期的。2.侵襲性牙周炎患者經(jīng)完善的牙周治療后可行正畸治療：侵襲性牙周炎導(dǎo)致的牙齒移位需要通過正畸治療糾正，未經(jīng)控制的牙周感染會(huì)因正畸治療而加重。Khorsand等研究表明，只要能有效地控制牙周感染，并能定期進(jìn)行牙周維護(hù)，侵襲性牙周炎患者的牙周狀況并不會(huì)由于正畸治療而惡化。本病例的治療過程也證實(shí)了這一結(jié)論，患者錯(cuò)牙合畸形的矯正也將為牙周健康的長(zhǎng)期維護(hù)提供幫助。3.侵襲性牙周炎患者種植治療的遠(yuǎn)期效果還有待觀察：侵襲性牙周炎患者可以在年輕時(shí)即導(dǎo)致牙齒脫落，因此很多患者需要通過種植治療恢復(fù)美觀和功能。有研究表明，侵襲性牙周炎患者的種植治療效果較牙周健康者或慢性牙周炎患者差。DeBoever等經(jīng)過100個(gè)月的縱向觀察發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎和侵襲性牙周炎患者的種植體存留率分別為96%和80%；Swierkot等研究結(jié)果顯示，廣泛型侵襲性牙周炎患者患種植體周圍炎和種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)分別是牙周健康者的14倍和5倍。本