第五章 多蘿西·約翰遜的課件

第五章多蘿西·約翰遜的行為系統(tǒng)模式2012級護(hù)理研究生第五章多蘿西·約翰遜的約翰遜以一般系統(tǒng)論為主要理論來源約翰遜將人視為由7個子系統(tǒng)構(gòu)成的行為系統(tǒng)，將個體的健康歸功于整個行為系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和高效運(yùn)行。而護(hù)理則是在系統(tǒng)失衡或需要達(dá)到更高層次的平衡時(shí)提供幫助的主要力量。約翰遜的理論使護(hù)理從對患者的健康和疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)到對患者全部行為的關(guān)注，從而將醫(yī)療和護(hù)理的職責(zé)區(qū)別開來，為護(hù)理成為一門獨(dú)立的學(xué)科做出了貢獻(xiàn)。第五章多蘿西·約翰遜的學(xué)習(xí)內(nèi)容一、約翰遜簡介及其理論發(fā)展背景二、行為系統(tǒng)模式基本內(nèi)容三、行為系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念四、行為系統(tǒng)模式與護(hù)理程序五、行為系統(tǒng)模式的評價(jià)六、行為系統(tǒng)模式的應(yīng)用第五章多蘿西·約翰遜的一、理論家簡介1919年出生于美國喬治亞州1938年畢業(yè)于阿姆斯特朗專科學(xué)校1942年獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，成為一名公共衛(wèi)生護(hù)士1944年擔(dān)任范德比爾特大學(xué)兒科護(hù)理學(xué)講師、助理教授1948年獲得哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位1949年擔(dān)任加利福尼亞大學(xué)兒科護(hù)理教授1978年作為榮譽(yù)教授退休第五章多蘿西·約翰遜的主要著作1959年發(fā)表《Aphilosophyofnursing》，提出護(hù)理必須綜合基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科的相關(guān)要素1961年發(fā)表《Thesignificanceofnursingcare》，提出護(hù)理能使病人維持在一個平衡的狀態(tài)1980年提出了完整的BehavioralSystemModle理論1990年發(fā)表《護(hù)理行為系統(tǒng)模式》1992年發(fā)表《行為系統(tǒng)模式起源》第五章多蘿西·約翰遜的二、理論來源早期的護(hù)理理論與護(hù)理教學(xué)實(shí)踐一般系統(tǒng)論帕森斯的社會學(xué)理論生物學(xué)理論及其他理論和專業(yè)實(shí)踐第五章多蘿西·約翰遜的三、理論的基本內(nèi)容理論的基本假說行為系統(tǒng)模式對護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋行為系統(tǒng)模式和護(hù)理程序第五章多蘿西·約翰遜的（一）理論的基本假說外顯假說內(nèi)含假說第五章多蘿西·約翰遜的（二）行為系統(tǒng)模式每個人都是一個由一定型態(tài)的、有目的的和重復(fù)活動所構(gòu)成的行為系統(tǒng)（behavioralsystem）。行為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能行為系統(tǒng)功能的必備條件行為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)要素第五章多蘿西·約翰遜的1.行為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能約翰遜將人的行為系統(tǒng)描述為由7個子系統(tǒng)組成。每個子系統(tǒng)都有其各自的特定目標(biāo)和功能，而各子系統(tǒng)之間又是開放的，彼此之間相互關(guān)聯(lián)的。一個子系統(tǒng)的變化會影響其他子系統(tǒng)，只有各子系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，才能維持整個行為系統(tǒng)的完整和系統(tǒng)的良好運(yùn)行。第五章多蘿西·約翰遜的子系統(tǒng)及其目標(biāo)和功能名稱從屬子系統(tǒng)affiliativesubsystem依賴子系統(tǒng)dependencysubsystem功能使個體與社會系統(tǒng)形成合作和相互依賴的關(guān)系發(fā)展和運(yùn)用人際技巧大道親密和包容分享以一定的方式與他人先聯(lián)系適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自我滿足的情感獲得對自身的贊賞和信任使他人了解自己促使他人提供滿足物質(zhì)需要的照護(hù)承認(rèn)并接受依賴的狀態(tài)從完全依賴別人逐漸過渡到更多地依靠自己關(guān)注他人或自身與社會、心理和文化相關(guān)的需求和期望目標(biāo)屬于某人或某事或與其相關(guān)，達(dá)到親密或包容獲得關(guān)注、贊同、養(yǎng)育和物質(zhì)上的支持，維持幫助多需要的環(huán)境資源，獲得信任和信賴第五章多蘿西·約翰遜的攝取子系統(tǒng)ingestiveSubsystem排泄子系統(tǒng)elimuinativesubsystem攝入營養(yǎng)物質(zhì)以維持生命改變無效的營養(yǎng)攝入方式緩解疼痛或其他生物心理子系統(tǒng)的不適狀態(tài)獲取對自身有用的知識和信息攝取有營養(yǎng)或無營養(yǎng)的物質(zhì)以獲得身心的愉悅識別并理解來自生物系統(tǒng)的準(zhǔn)備排泄廢物的信號通過排泄來維持生理平衡維持排泄廢物的控制感的同時(shí)，調(diào)節(jié)與排泄相關(guān)的生理能力減少自身的緊張感運(yùn)用語言或非語言行為表達(dá)自己的情感、情緒和想法從環(huán)境中攝入所需的資源以維持有機(jī)體的完整性或獲得愉悅感，將外部環(huán)境內(nèi)在壞排出體內(nèi)的廢物，使排泄行為與外部環(huán)境協(xié)調(diào)第五章多蘿西·約翰遜的性子系統(tǒng)sexualsubsystem進(jìn)取子系統(tǒng)aggressivesubsystem發(fā)展以性為基礎(chǔ)的自我概念或自我一致性表達(dá)作為生物體的性方面的自我形象識別和理解與性滿足和/或生殖需要相關(guān)的生物系統(tǒng)的信號輸入建立能達(dá)到性滿足和/或生殖需要的有意義的關(guān)系認(rèn)識到生物、環(huán)境或健康系統(tǒng)可能對自身或他人有威脅，調(diào)動資源對所意識到的危險(xiǎn)因素做出反應(yīng)運(yùn)用各種資源或反饋機(jī)制改變生物的、環(huán)境的或影響健康的不了因素，或改變?nèi)说姆磻?yīng)來減少對自身和他人的威脅維護(hù)個體的成就目標(biāo)維護(hù)個體的信念維護(hù)個體的自我認(rèn)識和自我概念生育、滿足或吸引，滿足與性相關(guān)的期待，照料他人和被他人照料保護(hù)自己或他人免受真實(shí)的或想象中有威脅的人、事或物的傷害，獲得自我保護(hù)和自我愿望的保護(hù)第五章多蘿西·約翰遜的成就子系統(tǒng)achievementsubsystem建立適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)區(qū)分即時(shí)目標(biāo)和長期目標(biāo)將行為指向?qū)崿F(xiàn)期望的目標(biāo)感知他人的認(rèn)可通過反饋評價(jià)目標(biāo)達(dá)到程度掌控自我和環(huán)境第五章多蘿西·約翰遜的從屬子系統(tǒng)依賴子系統(tǒng)排泄子系統(tǒng)性子系統(tǒng)攝取子系統(tǒng)進(jìn)取子系統(tǒng)成就子系統(tǒng)反饋行為紊亂影響力和壓力有效運(yùn)轉(zhuǎn)和適應(yīng)無效運(yùn)轉(zhuǎn)第五章多蘿西·約翰遜的2.行為系統(tǒng)功能的必備條件（1）保護(hù)的需要：從而避免系統(tǒng)不能應(yīng)付的惡性刺激的影響。（2）營養(yǎng)的需要：可以通過來自環(huán)境的適當(dāng)輸入獲得。（3）刺激的需要：以促進(jìn)成長和避免遲滯。第五章多蘿西·約翰遜的3.行為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)要素（1）驅(qū)動力或目標(biāo)（driveorgoal）是指行為系統(tǒng)采取某一行為的動機(jī)。（2）定向（set）指的是個體通常有采取某些固定的行為方式來完成子系統(tǒng)功能的行為傾向性。（3）選擇（choices）是指個體每個子系統(tǒng)都有一個滿足其功能的行為技能范圍，涵蓋了個體可能從中進(jìn)行選擇的全部行為選項(xiàng)。（4）行為（behavior）是指在某一條件下的實(shí)際行為，是4個結(jié)構(gòu)要素中唯一可被觀察到的結(jié)構(gòu)要素。第五章多蘿西·約翰遜的（三）對護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋1.人生物系統(tǒng)和行為系統(tǒng)2.環(huán)境是由個體行為系統(tǒng)以外的的所有因素組成，這些因素會影響系統(tǒng)，甚至起到生存必須來源作用。3.健康是行為系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定，并有效和高效地發(fā)揮功能。4.護(hù)理是當(dāng)患者的生理或社會健康遭受威脅或發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，采取行動來保持其行為系統(tǒng)的最佳組織性和完整性的外部調(diào)整力量。第五章多蘿西·約翰遜的（四）行為系統(tǒng)模式和護(hù)理程序分析系統(tǒng)功能確定護(hù)理行為的目標(biāo)確定護(hù)理措施評價(jià)目標(biāo)的達(dá)成第五章多蘿西·約翰遜的1.評估即分析系統(tǒng)功能：（1）收集資料以描述各子系統(tǒng)及系統(tǒng)整體的結(jié)構(gòu)和功能（2）分析資料以確定系統(tǒng)功能的有效性和效率水平第五章多蘿西·約翰遜的2.診斷即確定系統(tǒng)及子系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)上及其起源和性質(zhì)。護(hù)理診斷分為4類：（1）不足（insufficiency）（2）不一致（discrepancy）（3）不相容（incompatibility）（4）優(yōu)勢（dominance）第五章多蘿西·約翰遜的3.計(jì)劃確定護(hù)理目標(biāo)和任務(wù)（1）確定行為總目標(biāo)（2）確定具體任務(wù)制定護(hù)理措施（1）暫時(shí)施加的外部調(diào)整和控制措施來修正行為（2）根據(jù)患者的意愿改變系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)單元。修復(fù)受損的結(jié)構(gòu)單元（3）滿足子系統(tǒng)功能的必備條件第五章多蘿西·約翰遜的4.評價(jià)在評價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)時(shí)，護(hù)士需要將執(zhí)行護(hù)理措施后的患者的行為與行為系統(tǒng)及子系統(tǒng)平衡的標(biāo)準(zhǔn)相比較，與系統(tǒng)有效和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)相比較，從而確定系統(tǒng)是否回復(fù)平衡和高效的狀態(tài)。第五章多蘿西·約翰遜的四、理論的應(yīng)用在臨床和社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教育中的應(yīng)用在護(hù)理研究中的應(yīng)用第五章多蘿西·約翰遜的五、理論的分析與評判理論既簡潔有較抽象理論具有邏輯性理論推動了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展理論有待發(fā)展第五章多蘿西·約翰遜的六、理論的應(yīng)用實(shí)例患者張某，54歲，男性，原為某工廠財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人，半年前因突發(fā)腦血栓致左側(cè)肢體偏癱，現(xiàn)病退在家，依靠輪椅活動?；颊吲c50歲的、任中學(xué)教師的妻子同住，女兒26對，在外地工作。第五章多蘿西·約翰遜的相關(guān)文獻(xiàn)Johnson行為系統(tǒng)模式干預(yù)對2型糖尿病病人血糖的影響約翰遜行為系統(tǒng)模式研究進(jìn)展約翰遜與行為系統(tǒng)模式第五章多蘿西·約翰遜的

Johnson行為系統(tǒng)模式干預(yù)對2型糖尿病病人血糖的影響

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了Johnson行為系統(tǒng)模式干預(yù)對照組未施加影響糖尿病作為一種慢性，終身性疾病，除了疾病本身對健康造成的危害外，心理，社會，家庭對病人的生活質(zhì)量和治療的依從性同樣有深刻的影響。如果長期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡。第五章多蘿西·約翰遜的方法從屬子系統(tǒng)依賴子系統(tǒng)攝取子系統(tǒng)排泄子系統(tǒng)性子系統(tǒng)進(jìn)取子系統(tǒng)成就子系統(tǒng)糖尿病飲食治療干預(yù)38次運(yùn)動治療干預(yù)l4次胰高素注射方法及部位的選擇干預(yù)46次心理干預(yù)42次血糖尿糖自我監(jiān)測方法干預(yù)42次，糖尿病常見并發(fā)癥的咨詢59次第五章多蘿西·約翰遜的討論

在科研中的每個糖尿病患者都是一個整體行為系統(tǒng)及其子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能問題，由于年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、社會支持狀況等背景因素的不同，他們的7個子系統(tǒng)的特性和需求也就各不相同。第五章多蘿西·約翰遜的結(jié)論通過運(yùn)用Johnson的行為系統(tǒng)模式對2型糖尿病患者的干預(yù)，使我們認(rèn)識到每一位糖尿病患者都是一個完整的個體行為系統(tǒng)當(dāng)我們在治療疾病的同時(shí)，必須提高患者的糖尿病知識水平，使之堅(jiān)持科學(xué)治療，使病情得到了良好的控制，使慢性糖尿病并發(fā)癥得到防止和延緩，提高患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)療模式的改變，健康教育應(yīng)受到高度重視，護(hù)士應(yīng)在健康教育中發(fā)揮積極作用，健康教育護(hù)理干預(yù)勢在必行。第五章多蘿西·約翰遜的約翰遜行為系統(tǒng)模式研究進(jìn)展行為系統(tǒng)模式的局限性關(guān)注點(diǎn)局限于病人、住院的人，與護(hù)理維持健康、增進(jìn)健康以及發(fā)展社區(qū)保健的趨勢不一致；對護(hù)理問題和護(hù)理治療概念的闡述比較抽象，因此不利于它的推廣和應(yīng)用；約翰遜的理論關(guān)注個體的照護(hù)，更適用于長期照護(hù)，模型的復(fù)雜性要求職業(yè)護(hù)士在許多學(xué)科方面都應(yīng)具有良好的知識背景，因此不利于推廣；為護(hù)理評估提供了有效的指導(dǎo)，為護(hù)理診斷和護(hù)理干預(yù)提供了框架，但到底什么樣的行為模式是需要護(hù)士提供照護(hù)的，有待于確認(rèn)、定義和發(fā)展；理論著作少，限制了理論的傳播。第五章多蘿西·約翰遜的第六章艾達(dá)·J·奧蘭多的護(hù)理程序理論2012級護(hù)理研究生孫文婧第五章多蘿西·約翰遜的奧蘭多理論的核心是對護(hù)患關(guān)系的闡述。奧蘭多認(rèn)為護(hù)士對患者的反應(yīng)可分為機(jī)械的反應(yīng)和審慎的反應(yīng)。奧蘭多的護(hù)理程序，包括：護(hù)士要具有主動了解患者行為含義的意識，要能夠真正理解患者行為的含義，要學(xué)會與患者溝通，把彼此間的誤會減到最少。護(hù)士還要學(xué)會把護(hù)患間的解釋和求證行為模式化，以促進(jìn)護(hù)理程序的應(yīng)用，提高護(hù)士理解自身和患者行為與反應(yīng)的能力。第五章多蘿西·約翰遜的學(xué)習(xí)內(nèi)容一、奧蘭多簡介及其理論發(fā)展背景二、理論的來源三、護(hù)理程序理論基本內(nèi)容四、護(hù)理程序理論的應(yīng)用五、護(hù)理程序理論的評價(jià)第五章多蘿西·約翰遜的一、理論家簡介1926年出生于美國紐約1947年畢業(yè)于紐約醫(yī)學(xué)院勞爾第五大道醫(yī)院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學(xué)學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年獲得紐約州哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院碩士學(xué)位，主修教育和精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年就職于耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院，擔(dān)任精神衛(wèi)生和精神病護(hù)理學(xué)的副教授和研究生教育項(xiàng)目主任1962年受聘于麥克林醫(yī)院任精神衛(wèi)生的臨床護(hù)理顧問第五章多蘿西·約翰遜的主要著作1961年出版了第1本著作：《動態(tài)的護(hù)-患關(guān)系：功能，程序和基本原則》（TheDynamicNurse-PatientRelationship:Function,Process,andPrinciples）第2本著作《護(hù)理程序的規(guī)范和教學(xué)：評價(jià)性研究》（TheDisciplineandTeachingofNursingProcess:AnEvaluativeStudy）第五章多蘿西·約翰遜的二、理論來源佩普勞的人際關(guān)系理論20世紀(jì)50年代產(chǎn)生于美觀實(shí)用主義學(xué)派的符號互動論美國實(shí)用主義哲學(xué)家杜威（DeweyJ）的理論和美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於鞯目茖W(xué)理論第五章多蘿西·約翰遜的三、理論的基本內(nèi)容理論的基本假說理論中的主要概念理論的命題對護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋護(hù)理程序理論第五章多蘿西·約翰遜的（一）理論的基本假說關(guān)于護(hù)理的假設(shè)關(guān)于患者的假設(shè)關(guān)于護(hù)士的假設(shè)關(guān)于護(hù)患關(guān)系的假設(shè)第五章多蘿西·約翰遜的（二）理論中的主要概念患者當(dāng)前的行為即時(shí)性反應(yīng)審慎的護(hù)理程序第五章多蘿西·約翰遜的1.患者當(dāng)前的行為（1）語言：如提出一個問題，提出一項(xiàng)要求或聲明某些事情。（2）非語言性的聲音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非語言行為：如眼含淚水、皮膚色兒、步態(tài)、漲紅的臉、緊握的拳頭，以及血壓、脈搏等生理表現(xiàn)。第五章多蘿西·約翰遜的

2.即時(shí)性反應(yīng)

個體通過五官“感知”（perception）到一個或多個客體；這些“感知”會不由自主引起一些“想法”（thought）；每個想法都會不由自主地引起某種“情緒”（feeling）；個體會采取行動前3個步驟就是個體的即時(shí)性反應(yīng)（immediatereaction）第五章多蘿西·約翰遜的3.審慎的護(hù)理程序機(jī)械的反應(yīng)（automaticresponse）是指護(hù)士是患者感受和需求，而按以往的慣例、常規(guī)等作出決定。審慎的反應(yīng)（deliberativeresponse）是護(hù)士和患者經(jīng)過一個共同積極參與的交流過程，確定患者的需要后進(jìn)行的規(guī)范的專業(yè)反應(yīng)。第五章多蘿西·約翰遜的（三）理論的命題患者當(dāng)前的行為和當(dāng)前的痛苦（“即時(shí)性”需求）是有關(guān)系的。護(hù)士對護(hù)理功能的理解和掌握，與其對護(hù)理情境中問題的判斷能力是有關(guān)的。護(hù)士區(qū)分自身感知、想法和情緒的能力越強(qiáng)，越容易發(fā)現(xiàn)患者痛苦的實(shí)質(zhì)。如果護(hù)患之間建立起一種動態(tài)的、“外顯的”關(guān)系，患者就更容易說出自己的需求。第五章多蘿西·約翰遜的如果護(hù)士與患者探討自己的“即時(shí)性”反應(yīng)，患者的痛苦可以減輕。護(hù)士應(yīng)用審慎的護(hù)理程序比機(jī)械的個人反應(yīng)節(jié)約成本。第五章多蘿西·約翰遜的（四）對護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋1.護(hù)理是對那些有或?qū)⒂袩o助感的人做出反應(yīng)2.健康是一種適當(dāng)?shù)?、安適的感覺、需求得到充分的滿足。3.環(huán)境（未下定義）4.人是具有需要的、發(fā)展的生物，具有自我的主觀感覺和情緒的個體，而這些主觀感覺和情緒未必是能夠直接觀察到的。第五章多蘿西·約翰遜的（五）護(hù)理程序理論感知患者的行為1.患者的行為（patients’behavior）2.護(hù)士的反應(yīng)（nurses’reaction）3.護(hù)士的行動（nurses’actionundertakentobenefitthepatient）4.患者行為改善護(hù)士的反應(yīng)護(hù)士的行動第五章多蘿西·約翰遜的判斷是否是審慎的護(hù)理活動的標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理活動必須來源于證實(shí)了護(hù)士對患者行為的反應(yīng)是正確的所采取的護(hù)理活動是與滿足患者的需要之間相關(guān)聯(lián)的護(hù)士在完成護(hù)理活動后立即能證實(shí)活動是有效的，第五章多蘿西·約翰遜的四、理論的應(yīng)用在臨床護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教育中的應(yīng)用在護(hù)理管理中的應(yīng)用在護(hù)理研究中的應(yīng)用第五章多蘿西·約翰遜的五、理論的分析與評判理論的清晰度有待提高理論具有邏輯性理論簡單易操作理論將護(hù)理對象局限于住院患者第五章多蘿西·約翰遜的六、理論的應(yīng)用實(shí)例曹女士，39歲，懷孕4個月，因嘔吐入院。第五章多蘿西·約翰遜的相關(guān)文獻(xiàn)美國護(hù)理程序的研究進(jìn)展護(hù)理程序培訓(xùn)對護(hù)理記錄質(zhì)量的影響淺談護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用年輕護(hù)士護(hù)理程序運(yùn)用存在