阻生齒冠周齦瓣切除術(shù)

關(guān)于阻生齒冠周齦瓣切除術(shù)智齒冠周炎

pericorontitis定義：智齒冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見。治療方法：

1、炎癥急性期：局部沖洗上藥有膿腫形成者及時(shí)切開排膿全身癥狀明顯者，合理使用抗生素，輔以全身支持治療高位阻生易于拔除且患者要求立即拔牙可即刻拔除（抗生素應(yīng)用）

2、炎癥緩解期：拔除患牙

冠周齦瓣切除術(shù)

3、拒絕拔牙者應(yīng)囑注意口腔衛(wèi)生，用含漱液漱口第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天冠周齦瓣切除術(shù)適應(yīng)證1操作方法2輔助器材切齦3預(yù)后和討論4第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證智齒有萌出可能：臼后三角區(qū)較充足牙位較正年輕患者炎癥緩解對頜牙萌出正?；颊弑Ａ糁驱X意愿較強(qiáng)

目的充分暴露牙冠，消除盲袋，防止炎癥復(fù)發(fā)，保留智齒第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天操作步驟常規(guī)消毒麻醉：浸潤麻醉切齦和縫合：經(jīng)典術(shù)式：在第三磨牙遠(yuǎn)中作梭形切口，作2-3針間斷縫合改良術(shù)式：以切除多余牙齦組織，充分暴露牙冠為基準(zhǔn)，采用牙周塞治劑覆蓋創(chuàng)面，不拉攏縫合。

第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)典術(shù)式：止血好在下頜升支前空間足夠時(shí)能獲得較好效果無需塞治劑等昂貴材料經(jīng)典術(shù)式VS改良術(shù)式改良術(shù)式：保持智齒近遠(yuǎn)中，尤其是頰舌向組織原有位置不變，不會因拉攏牙齦而形成新的盲袋，且術(shù)后瘢痕收縮使牙冠暴露更佳。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天器械輔助切齦方法微波手術(shù)激光切齦電離子治療機(jī)切齦第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天微波手術(shù)治療方法：常規(guī)消毒后用015%利多卡因局部麻醉。采用微波手術(shù)治療機(jī),微波頻率2450MHz,輸出功率為40W,發(fā)射連續(xù)波。囑患者張口,露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū),口鏡牽開舌體,用微波手術(shù)工作探頭對準(zhǔn)需要切除的阻生齒齦瓣遠(yuǎn)中邊緣,做拱形切除,深度可達(dá)磨牙冠面,直至合面處,齒齦瓣全部被切除,暴露下頜第三磨牙合面。工作原理：微波是一種高頻電磁波,進(jìn)入生物體后,形成磁場,在電磁場作用下,生物組織中的自由電荷被迫作正負(fù)周期性振動形成電流傳導(dǎo),或生物組織中的極化分子在外加電場作用下旋轉(zhuǎn),形成生物組織中位移電勢,由于分子間的摩擦作用和內(nèi)電阻的存在,使溫度迅速增高,從而帶來一系列生物效應(yīng)[2]。微波手術(shù)是利用微波的熱效應(yīng)作用。人體組織吸收微波能量后溫度增高,產(chǎn)生熱效應(yīng),高能熱效應(yīng)使組織瞬間凝固,具有不碳化、止血功能強(qiáng)等特點(diǎn)。微波能抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的吞噬能力,從而達(dá)到抑菌作用。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天Nd：YAG激光切齦治療方法：常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，2％利多卡因局部麻醉，光纖末端距齦瓣2mm，作頰側(cè)一遠(yuǎn)中一舌側(cè)半圓形照射切除，以充分暴露牙冠為準(zhǔn)，激光照射3～4分鐘。術(shù)畢以2％碘甘油涂于創(chuàng)口。術(shù)后第1天，創(chuàng)面有黃白色假膜覆蓋，智齒冠周牙齦輕度水腫，3天后假膜基本脫落，新生上皮覆蓋，一周后傷口逐漸愈合。工作原理：激光能量調(diào)至5w左右時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)汽化切割富含血管的牙齦組織。其凝固作用封閉了血管，使術(shù)區(qū)基本無出血，術(shù)野干燥清晰，齦瓣邊緣整齊。術(shù)中若牙齦出血，可繼續(xù)照射，出血則停止。另外，由于激光同時(shí)破壞了術(shù)區(qū)神經(jīng)末梢，故患者術(shù)后疼痛較輕。智齒冠周齦瓣組織面積不大，通常激光可直接汽化切除。但對于面積較大且厚實(shí)(>5mm)的齦瓣，則應(yīng)以手術(shù)刀作半圓形切除后，再以激光止血，修整創(chuàng)緣，以免因能量調(diào)節(jié)過高而對周圍組織產(chǎn)生熱損傷。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天電離子治療機(jī)切齦治療方法：常規(guī)消毒，鹽酸利多卡因阻滯麻醉同側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)，調(diào)整電離子電壓為，先用短火火焰將導(dǎo)電針插入冠周齦瓣基部，用等離子火焰轟毀齦瓣，使齦瓣變硬毀壞，再用口腔鑷夾住齦瓣，輕輕剝離齦瓣，再將導(dǎo)電針尖接觸剩余需修整齦瓣表面進(jìn)行轟毀，最后用長火火焰掃描創(chuàng)面一次。工作原理：電離子治療機(jī)利用等離子火焰，使觸頭與組織間溫度瞬間達(dá)到3000℃左右，迅速使組織發(fā)生凝固氣化或碳化，用長火焰使創(chuàng)面形成一薄層碳化層，利于止血、防止感染，對正常組織損傷小。減少術(shù)后腫脹和張口受限的發(fā)生率。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天輔助器械使用注意事項(xiàng)(1)對于全身情況嚴(yán)重的急性冠周炎因張口受限明顯易導(dǎo)致齦瓣切除不足而引流不佳，應(yīng)注意術(shù)前冠周沖洗的徹底性、避免醫(yī)源性感染擴(kuò)散及注意全身情況的對癥治療和控制；(2)應(yīng)排除禁忌證，特別是裝有心臟起搏器的患者不宜做超聲、電輔助手術(shù)；(3)切割過程中會產(chǎn)生焦味而使患者產(chǎn)生恐懼及不合作心理，故術(shù)前應(yīng)事先告知，消除患者顧慮第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后和討論手術(shù)治療失敗可能的原因智齒冠周炎齦瓣切除術(shù)除具備其適應(yīng)癥外，還應(yīng)考慮到影響其手術(shù)成功的可疑因素。若智齒冠周(主要是遠(yuǎn)中)有較深的盲袋，手術(shù)雖然將智齒牙冠完全暴露，但卻不能消除其冠周較深的牙周袋，仍可能因食物嵌塞而導(dǎo)致細(xì)菌感染。智齒冠周炎多次急性發(fā)作或炎癥已擴(kuò)散到周圍區(qū)域，智齒周圍已形成一個(gè)慢性感染灶，術(shù)后當(dāng)患者全身抵抗力降低或局部受到損傷時(shí)，仍會導(dǎo)致慢性感染灶的急性發(fā)作。智齒牙根情況較差，則該智齒功能較差，過大的合力會導(dǎo)致智齒周圍組織損傷，這也是導(dǎo)致齦切術(shù)后再次感染的一個(gè)因素。在臨床上作齦切術(shù)，除考慮具體適應(yīng)癥外，還應(yīng)具體情況具體分析，不適于作該手術(shù)者，應(yīng)將智齒拔除，以免術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)，給患者帶來不必要的痛苦。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)手術(shù)與機(jī)械輔助手術(shù)比較1操作時(shí)間2