造影檢查技術(shù)

關(guān)于造影檢查技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、記住對比劑的定義并簡述其分類方法，說出臨床常用的對比劑2、理解對比劑的應(yīng)用機(jī)制，說出非離子型對比劑的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)3、說出臨床造影檢查的準(zhǔn)備于注意事項(xiàng)第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、造影檢查將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)通過人為的辦法，引入器官內(nèi)部或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比的方法。二、對比劑造影檢查引入的物質(zhì)稱為對比劑，其作用是增加組織或病變的人工對比。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務(wù)一對比劑一、對比劑應(yīng)具備的條件及分類(一)對比劑應(yīng)具備的條件1.與人體組織密度對比相差大，顯影清晰。2.沒有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存。4.容易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留。5.使用方便，價格低廉。6.口服制劑應(yīng)無異味，口感好，易被患者接受。第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑的分類1.高密度（陽性）對比劑是指原子序數(shù)高、密度大的物質(zhì)。常用的有鋇劑和碘制劑。2.低密度（陰性）對比劑是指原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.常用對比劑的名稱及分類第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、對比劑的引入方法（一）直接引入法指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位。1.自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。2.病理瘺管：瘺管造影，膽系術(shù)后“T”形管造影。3.體表穿刺：血管造影、腦室造影、關(guān)節(jié)腔造影等。（二）間接引入法（生理排泄法）是將對比劑經(jīng)口服或靜脈注入體內(nèi)，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。1.口服：口服膽囊造影，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)。2.靜脈注入：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進(jìn)入血循環(huán)，到肝、腎循環(huán)。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、對比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)（一）硫酸鋇和碘制劑增加X線影像對比的機(jī)制原子序數(shù)越高的物質(zhì)，對X線的光電效應(yīng)越多，表現(xiàn)為高密度陰影。（二）硫酸鋇的藥物代謝過程在胃腸道內(nèi)不被吸收，以原形從糞便排出。硫酸鋇的顆粒使用時注意：1.稠鋇劑用粗顆粒的鋇劑，適用于食管檢查。2.稀鋇劑用細(xì)而均勻型鋇劑，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的單、雙對比造影檢查。3.顯示胃小區(qū)等微細(xì)結(jié)構(gòu)的用顆粒粗細(xì)不均勻型。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動力學(xué)基礎(chǔ)1.有機(jī)碘對比劑的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）一個苯環(huán)（2）單體：基本結(jié)構(gòu)在2，4，6位C原子上結(jié)合三碘原子，呈間位分布，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易吸收X線。二聚體：分子含有兩個三碘苯環(huán)。（3）離子型對比劑的R1或R3側(cè)鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團(tuán)，可以電離（缺點(diǎn)）。（4）非離子型對比劑的R1、R3、R5側(cè)鏈含有多個羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優(yōu)點(diǎn)）。第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.離子型與非離子型對比劑的比較（1）非離子型對比劑可溶于水而不電離的優(yōu)點(diǎn)：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。（2）離子型分子結(jié)構(gòu)中均有羧基，有很強(qiáng)的親水性，是神經(jīng)毒性的重要原因。（3）非離子型至少包含4個羥基，保證有較低的毒性，苯環(huán)側(cè)鏈上的多個羥基，對苯環(huán)上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）雙苯環(huán)非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。3.不同非離子碘對比劑的分子結(jié)構(gòu)比較三個側(cè)鏈上所含羥基數(shù)目與分布不同。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.腎排泄有機(jī)碘對比劑的代謝口服幾乎不吸收，需靜脈注射。進(jìn)入血液不與血漿蛋白結(jié)合，98%經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿液排出；一般注射10～15min尿中對比劑達(dá)到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12～15h停止飲水，有利于增加對比劑的濃度。臨床應(yīng)用：（1）泌尿系造影（2）心血管和腦血管造影（3）CT增強(qiáng)掃描（4）血管介入放射學(xué)操作第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5．肝排泄有機(jī)碘對比劑的代謝

對比劑進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊。（1）口服劑：碘番酸。在胃內(nèi)不溶解，到小腸堿性環(huán)境開始溶解、吸收。口服后14～19h膽囊顯影最佳?？诜静秃?5～30min，膽囊收縮時顯影。（2）注射劑：膽影匍氨。10～15min肝管和總膽管顯影，40～80min達(dá)到高峰，膽囊約在1h左右開始顯影，2h顯影濃密。第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）CT掃描用對比劑常用對比劑主要是經(jīng)腎臟排泄的有機(jī)碘劑。1.離子型對比劑泛影匍氨、異泛影匍氨、復(fù)方泛影匍氨等。2.非離子型對比劑碘苯六醇、尤維顯、碘必樂、碘佛醇等。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）MRI增強(qiáng)用對比劑臨床上使用的是順磁性物質(zhì)。常用的是釓-二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，注射24h后由腎臟排出。經(jīng)靜脈注射，進(jìn)入細(xì)胞間隙，能顯著縮短組織中組織的T1時間，增強(qiáng)組織的對比度，使軟組織和病變的圖像對比度更加豐富。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、常用對比劑的劑型及臨床應(yīng)用(一)醫(yī)用硫酸鋇

【成分】硫酸鋇【性狀】白色粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內(nèi)不被吸收?！局苿糠蹌?00g／袋、200g／袋、500g／袋，用時加水調(diào)配。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉，每人一袋包裝。

【臨床應(yīng)用】主要用于胃腸X線造影。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(二)復(fù)方泛影葡胺(meglumini+sodiumdiatrizoate)【別名】優(yōu)路芬(urografin)【結(jié)構(gòu)】離子型單體【性狀】無色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好?！局苿繚舛?0％，20mI／安瓿、100mL／瓶；76％，20mL／安瓿；30％，1mL／安瓿(實(shí)驗(yàn)用)?！九R床應(yīng)用】可用于心臟和血管造影，一次40～60mL；靜脈腎盂造影，60％或76％，20～40mL；腦血管造影，動脈注射20mL(60％)，分兩次注射；周圍血管造影，一次10～40mI(60％)；腸道造影，60％或76％，30～90mL取代鋇劑；CT增強(qiáng)掃描及子宮輸卵管造影。切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至死亡。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）甲泛葡糖

【別名】阿米培克【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個碘/分子?！拘誀睢堪咨Y(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)臨時配制?！局苿刻籽b，每瓶6.75g或3.75g，配20mI／安瓿1支稀釋液。【臨床應(yīng)用】適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、CT增強(qiáng)掃描。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比劑。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）碘苯六醇

【別名】歐乃派克【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個碘/分子?！拘誀睢繜o色透明液體，黏稠度低，毒性少。

【制劑】注射劑，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?！九R床應(yīng)用】適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈造影、CT增強(qiáng)造影。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，以及有癲癇史而需做蛛網(wǎng)膜下腔造影者等。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）碘葡羅氨(iopromide)【別名】優(yōu)維顯(uhravist)【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘／分子，分子含碘48．1％?！拘誀睢繜o色透明或微黃色溶液，黏稠度低，毒性少。【制劑】注射劑，含碘濃度300mg、370mg／mL，20mL、50mL、100mI、200mL／瓶?？诜海饬?00mg／mL，20mL、50mI、100mI／瓶?！九R床應(yīng)用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(六)碘必樂(iopamiro，iopamidol，isovue)【別名】化學(xué)名碘帕醇【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘／分子，分子含碘量49％?！拘誀睢繜o色透明溶液，黏稠度低，毒性少?！局苿孔⑸鋭?，含碘濃度150mg、200mg、300mg、340mg、370mg／mL，20mL、50mL、50mI/瓶?？诜?，含碘濃度300mg／mL，20mL、50mL、100mE／瓶?！九R床應(yīng)用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、關(guān)節(jié)造影、CT增強(qiáng)造影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）安射力：碘佛醇，非離子型單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。（八）碘曲侖：伊索顯，第一個非離子型二聚體，主要用于椎管造影。（九）膽影匍胺：有機(jī)碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。（十）碘化油：碘油，是碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。（十一）馬根維顯：釓-二乙烯五胺乙酸，又稱釓噴酸匍氨或磁顯匍氨，含釓原子的螯合劑。第一個靜脈用磁共振成像對比劑。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（十二）其他常用對比劑第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、對比劑對人體的損害及選用原則（一）對比劑對人體的損害機(jī)制對比劑對人體的損害包括兩個方面：1.特異質(zhì)反應(yīng)與下列4項(xiàng)因素有關(guān)：①細(xì)胞釋放介質(zhì)；②抗原一抗體反應(yīng)；③急性激活系統(tǒng)；④精神因素。其中最主要的是組胺的釋放。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.物理-化學(xué)反應(yīng)與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷、黏稠度以及化學(xué)毒性密切相關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨對比劑的劑量增加而加重。臨床上受以下因素影響：①被檢者的個人體質(zhì)；②對比劑的種類；③對比劑的使用途徑；④對比劑的用藥量和注射速度等；⑤是否與其他藥物同用；⑥被檢者的精神狀態(tài)等。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑的選用原則1.根據(jù)造影目的和各對比劑的適用范圍選用對比劑。2.安全第一的原則。血管內(nèi)使用非離子型對比劑。3.選用非離子型對比劑要結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件。4.高危險因素的患者，盡可能使用非離子型對比劑。高危險因素：

（1）年齡因素，大于60歲或嬰兒；（2）體質(zhì)因素，體質(zhì)弱者；（3）嚴(yán)重的心血管病患者；（4）既往有對比劑反應(yīng)史者；（5）有變態(tài)反應(yīng)和哮喘史者；（6）嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；（7）其他特殊情況，如嗜鉻細(xì)胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、煩躁和精神不安的患者。第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務(wù)二臨床造影的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)一、造影前準(zhǔn)備1．嚴(yán)格掌握造影適應(yīng)證。2．了解患者有無造影的禁忌證，嚴(yán)格控制禁忌證。3．醫(yī)生要準(zhǔn)備有關(guān)器械，接觸體腔的器械要嚴(yán)格消毒。4．檢查造影用x線機(jī)，保證其用于造影的功能完好。5．向患者及家屬講解造影的目的、方法、必要性、可能出現(xiàn)的危險，爭取患者配合，高風(fēng)險造影需醫(yī)患雙方簽手術(shù)協(xié)議書。6．術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)。7．對特別緊張的患者術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。8．患者做好以下準(zhǔn)備，包括飲食、飲水、腸道清潔、停服某些影響造影檢查的藥物。9．操作復(fù)雜的造影檢查應(yīng)有臨床醫(yī)師在場配合。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、過敏試驗(yàn)的方法及意義造影的不良反應(yīng)中，以碘對比劑過敏較常見并較嚴(yán)重。1.過敏試驗(yàn)的方法①靜脈注射試驗(yàn)；②口服試驗(yàn)；③眼結(jié)膜試驗(yàn)；④舌下試驗(yàn)．⑤皮內(nèi)注射試驗(yàn)。其中以靜脈注射試驗(yàn)較為可靠和常用。靜脈注射試驗(yàn)，一般用30％的造影劑1mL靜脈注射，觀察15min，如出現(xiàn)周身灼l熱感、胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等各種不適，則為陽性，不宜進(jìn)行造影檢查。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、造影檢查輔助用藥檢查過程中，有時為了提高影像的顯示質(zhì)量、縮短造影時間、減少患者痛苦，常使用一定的輔助藥物。━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━種類名稱使用方法及目的━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━平滑肌l松弛藥阿托品阿托品0．5～1．0mg，皮下或靜脈注射；654—2，lo～654—220mg，肌內(nèi)注射。用于降低胃腸道、膽道等平滑肌張力。青光眼、胃腸梗阻禁用促胃排空藥胃復(fù)安胃復(fù)安20~40mg口服或10~20mg肌注，新斯的明，1.0新斯的明mg皮下或肌內(nèi)注射。加強(qiáng)胃腸動力。促進(jìn)排空?？s短時間。膽系造影輔助藥嗎啡嗎啡10~20nag皮下或肌內(nèi)注射。去氧膽酸，0.5mI靜去氧膽酸脈注射，有利于膽系顯影。胃腸道清潔藥番瀉葉番瀉葉9g水沖服。蓖麻油20～30mI，睡前服，加快排糞蓖麻油便，清理結(jié)腸局麻藥普魯卡因用于黏膜或浸潤麻醉。普魯卡因總量小于lg，利多卡因總量利多卡因小于0．4g鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥苯巴比妥30~60mg口服或0．1g肌注，地西泮2．5～5mg安定口服，造影前鎮(zhèn)靜用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、造影中的不良反應(yīng)及處理措施（一）碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防1.過敏試驗(yàn)2.高危人群慎用對比劑。3.預(yù)防性應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。4.應(yīng)用抗組胺藥。5.對比劑加溫將對比劑加溫至35~37°C。注射對比劑宜先慢后快。6.盡量減少對比劑用量。7．保留靜脈通道。以備急救用藥。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑不良反應(yīng)的治療和處理措施放射科、DSA操作室和介入治療室等使用對比劑的科室，應(yīng)備妥急救藥品和器械，有關(guān)人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備對及時處理對比劑意外至關(guān)重要。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務(wù)三泌尿生殖系統(tǒng)造影學(xué)習(xí)目標(biāo)說出臨床造影檢查的適應(yīng)證及其檢查技術(shù)與方法。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天泌尿生殖系造影診斷價值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經(jīng)膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、靜脈尿路造影概念：系將對比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：（1）能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡便，快速；（4）對腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價值；（5）1min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價值。2．缺點(diǎn)（1）對占位性病變的定位價值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者；（3）不能了解腎周圍間隙情況；（4）對位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】1.碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；2.嚴(yán)重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗(yàn)2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1．種類：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。（2）在1～3min或是更長時間內(nèi)注入，能減少對比劑的毒副作用。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【造影準(zhǔn)備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數(shù)藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準(zhǔn)備事項(xiàng)。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺上。1．腹部加壓法：將兩個圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對比劑濃度低，顯影較淡。3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影?？筛鶕?jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【攝影技術(shù)】

1．?dāng)z影條件:采用高千伏h和普通千伏攝影（對比度好）2．?dāng)z影時間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時于3min、6min、9min、15min攝片。3．?dāng)z影體位:造影時攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。4．x線電視透視與點(diǎn)片：電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時點(diǎn)片時間。5、放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、逆行尿路造影經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送人輸尿管，自下往上注人對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【優(yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。（3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點(diǎn)：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無菌操作，技術(shù)難度相對較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內(nèi)有無占位性病變；5.確定平片所見腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】1.尿道狹窄；2.嚴(yán)重血尿、后尿路感染者；3.嚴(yán)重的膀胱病變患者；4.嚴(yán)重心血管疾病患者。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)5～10mI。2.氣體：用于觀察陽性結(jié)石。【造影準(zhǔn)備】1.檢查前清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應(yīng)照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過敏試驗(yàn)。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【造影技術(shù)】用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對準(zhǔn)臺面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5～10mL，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片?！緮z影技術(shù)】常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】由于對比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。【注意事項(xiàng)】向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對比劑時，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感，應(yīng)停止給藥，另一側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、膀胱及尿道造影

(一)膀胱造影利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關(guān)系?！具m應(yīng)證】①膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等。【禁忌證】①尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.復(fù)方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對比：注入碘對比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL?！驹煊皽?zhǔn)備】1.清潔灌腸清除結(jié)腸及直腸內(nèi)的糞便和氣體；2.排尿困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；3.準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12～14號，小兒用8～10號；4.準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管所需消毒用品。第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術(shù)】方法：患者仰臥于檢查臺上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管，透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時點(diǎn)片。注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【攝影技術(shù)】

1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對準(zhǔn)臺面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2．膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺面呈45°角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺上，左下肢屈曲與對側(cè)分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體長軸平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對準(zhǔn)膠片長軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3．膀胱左后斜位方法同右后斜位。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導(dǎo)管時動作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、腫瘤及異物等。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病?！具m應(yīng)證】1.尿道結(jié)石、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術(shù)或外傷性狹窄等?！窘勺C】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術(shù)】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。注入對比劑。在注藥約20mL時，囑患者做排尿動作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補(bǔ)充檢查技術(shù)。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對比劑150~200mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片?！緮z影技術(shù)】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。【注意事項(xiàng)】注藥壓力不宜過高。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對比劑，在X線下透視及攝片。臨床應(yīng)用很多主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】

1．不孕癥。2．了解宮腔形態(tài)。3．內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期。4．不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)?！窘勺C】1.生殖器急性或亞急性炎癥；2.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受造影操作；3.妊娠期、月經(jīng)期；4.產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)；5.碘過敏者。第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.40％碘化油：顯影效果好，容易形成肉芽腫或油栓。2.76％泛影葡胺：吸收快，檢查時間短，刺激性小?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.選擇適當(dāng)時間，以月經(jīng)干凈3～7d為宜；2.做碘過敏試驗(yàn)；3.術(shù)前清潔會陰及陰道；4.術(shù)前排空膀胱，便秘者術(shù)前清潔灌腸；5.器械與藥品：子宮雙腔球囊導(dǎo)管、陰道窺器、宮頸鉗、長彎鉗、20ml注射器。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術(shù)】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴(kuò)張陰道，探查宮腔。3.將對比劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對比劑，在X線透視下觀察對比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對比劑造影時于24h后（76％泛影葡胺于20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無游離對比劑及彌散情況?！緮z影技術(shù)】攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。24h／20min后再次行盆腔X線攝片復(fù)查。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】宮腔呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影呈細(xì)線狀，走行自然柔和，傘端可見對比劑進(jìn)入盆腔，呈片團(tuán)狀。24h／20min后攝片盆腔內(nèi)可見散在的對比劑彌散。

第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】

1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。2．宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內(nèi)。3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。4．注碘化油時用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對比劑進(jìn)入異常通道，同時患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周圍出現(xiàn)樹枝影時，為對比劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。6．造影后2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。7．有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復(fù)檢查。8.多為育齡婦女，注意縮短透視時間，減少照射量。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務(wù)四消化系統(tǒng)造影一、消化道造影

消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。（一）方法1.鋇餐或鋇灌腸：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。因此?？?.雙重對比造影：檢查粘膜。（二）分類食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】1.胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。2.對腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。3.能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，估計手術(shù)切除的可能性。4.胃腸道病變治療過程中的療效隨訪觀察?！窘砂Y】1.消化道穿孔，可用碘劑造影。2.腸梗阻禁鋇餐檢查。3.青光眼及明顯心律不齊攝禁低張雙對比造影。4.食管氣管瘺和懷疑先天性食管閉。5.近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血。6.咽麻痹。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】

1.食管檢查：口服濃度60％～250％(w／V)鋇劑15～60mL。2.胃及十二指腸雙對比檢查：禁食6h以上，口服產(chǎn)氣藥物，待胃內(nèi)產(chǎn)生C0氣體300～500mL后，先口服濃度200%～250%稀鋇劑70～100mL，令患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150mL的鋇劑。如在造影檢查前20min，給患者使用低張藥物，并口服清胃酶清洗胃液，再行雙對比檢查，胃黏膜表面結(jié)構(gòu)可更清晰顯示。3.胃腸單對比動態(tài)檢查：禁食6h以上，口服濃度40％～120％鋇劑240～480mL。15～30min后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動情況。1.5h后可觀察到所有小腸的形態(tài)及蠕動情況。2～6h后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。

第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

4.小腸灌腸檢查：禁食8～12h，將濃度30％～80％的稀鋇劑800～2400mL經(jīng)特制導(dǎo)管直接導(dǎo)人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對比檢查的基礎(chǔ)上注入氣體行雙對比檢查。5.大腸灌腸檢查：檢查前1～3d內(nèi)流汁或半流汁飲食，清潔腸道。經(jīng)肛門插管入直腸，注入濃度20％～60%鋇劑后，進(jìn)行透視和攝片，為單對比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對比造影。行直接大腸雙對比造影時，