糖尿病概述講解

糖尿病延時(shí)符目錄糖尿病分型01病因與發(fā)病機(jī)制02病理生理及危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04輔助檢查及診斷05導(dǎo)入糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病。胰島素的絕對(duì)不足（分泌減少）或相對(duì)不足（胰島素作用不敏感或受體減少）所致。多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。甜蜜的殺手導(dǎo)入得了糖尿病，可能會(huì)發(fā)生？導(dǎo)入《素問(wèn)·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人多熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！遍L(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“消癉……肥貴人膏粱之疾也?！毙误w肥胖者多濕多痰，痰濕困阻脾運(yùn)，令津液輸布失常，易發(fā)為消渴。消渴病導(dǎo)入世界糖尿病的流行病學(xué)趨勢(shì)：據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2015年全世界糖尿病患者已達(dá)4.15億，較2014年的3.87億增加了近7.2%。為什么糖尿病正在流行種族和家族史和超重或肥胖緊密相關(guān)越來(lái)越西化的飲食和生活習(xí)慣導(dǎo)入中國(guó)糖尿病的流行病學(xué)趨勢(shì)：中國(guó)已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，其次是印度和美國(guó)。2013年，中國(guó)糖尿病患病率再創(chuàng)新高，增至11.6%。更多糖尿病患者和糖尿病后備力量隱匿于人群，僅少數(shù)患者被早期診斷，接受降糖治療者亦有限。認(rèn)識(shí)糖尿病，刻不容緩糖尿病分型01一、糖尿病分型新分類方法：（按病因）

1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型妊娠期糖尿病一、糖尿病分型一、糖尿病分型一、糖尿病分型4.妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。一部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，而有些婦女在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。病因與發(fā)病機(jī)制02二、病因與發(fā)病機(jī)制

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今未完全闡明，總的認(rèn)為，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。

遺

傳

環(huán)？

境糖尿病二、病因與發(fā)病機(jī)制

1型糖尿病

胰島素β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏

普遍認(rèn)為1型DM的發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段1.第1期--遺傳易感性

2.第2期--啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)環(huán)境因素：病毒、飲食、毒物等

啟動(dòng)胰島β細(xì)胞自身免疫反應(yīng)二、病因與發(fā)病機(jī)制

3.第3期--免疫學(xué)異常血循環(huán)中出現(xiàn)自身抗體：胰島細(xì)胞自身抗體

胰島素自身抗體

谷氨酸脫羧酶自身抗體4.第4期--進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失5.第5期--臨床糖尿病明顯高血糖，出現(xiàn)糖尿病癥狀6.第6期--胰島β細(xì)胞功能衰竭

β細(xì)胞完全破壞，胰島素水平極低，糖尿病臨床表現(xiàn)更明顯二、病因與發(fā)病機(jī)制

2型糖尿病

胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏肝臟G產(chǎn)生量增加＋周圍組織對(duì)G利用減少高血糖加重胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏病理生理和危險(xiǎn)因素03三、病理生理和危險(xiǎn)因素

病理生理：一、糖代謝紊亂：糖尿病時(shí)由于胰島素分泌不足或抵抗，葡萄糖不易進(jìn)入細(xì)胞

葡萄糖磷酸化↓糖酵解減弱↓磷酸戊糖通路減弱↓三羧酸循環(huán)減弱↓

糖原合成減少，分解增多G利用減少，肝糖輸出增多高血糖三、病理生理和危險(xiǎn)因素

病理生理：二、脂肪代謝紊亂：脂肪組織攝取G減少→脂肪合成↓

脂肪分解↑酮體生成↑三、蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成↓

蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡三、病理生理和危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：1.遺傳因素“節(jié)約基因”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人類在進(jìn)行與生存的斗爭(zhēng)中，由于食物供應(yīng)不足，基因產(chǎn)生適應(yīng)性改變，逐漸形成“節(jié)約基因”，一旦得到食物，便將能量轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存下來(lái)，以供饑餓時(shí)維持生命；食物不足時(shí)，節(jié)約能量，以適應(yīng)惡劣環(huán)境。有了這種基因的人群，當(dāng)食物攝入充足或消耗減少時(shí)，易產(chǎn)生肥胖，致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，成為誘發(fā)糖尿病的潛在危險(xiǎn)因素之一。三、病理生理和危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：2.環(huán)境因素(1)飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不平衡，長(zhǎng)期攝入高能量、高脂肪、低膳食纖維的膳食，以及某些維生素和礦物質(zhì)不足，易誘發(fā)糖尿病和肥胖，超重和肥胖也是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。孕婦子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足可致胎兒生長(zhǎng)不良，而低體重兒在成年后肥胖，其糖尿病及胰島素抵抗發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增加。(2)生理因素：年齡增大、妊娠。(3)病理因素：高血脂、高血壓、肥胖（尤其是中央型，即腹內(nèi)型或內(nèi)臟型肥胖）、感染、應(yīng)激、化學(xué)毒物等。(4)社會(huì)因素：輕體力勞動(dòng)者、體力活動(dòng)減少、生活富裕、享受增多等使能量消耗減少；社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、思想負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)激增多等。臨床表現(xiàn)04四、臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥候群

常被描述為“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕，乏力四、臨床表現(xiàn)滲透性利尿－多尿、煩渴、多飲胰島素缺乏→糖不能利用－易饑多食蛋白脂肪大量分解－消瘦、疲乏尿糖刺激－皮膚瘙癢，尤其是外陰處其他：四肢酸痛、麻木、視力減退四、臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥表現(xiàn)（1）急性并發(fā)癥1）糖尿病酮癥酸中毒2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷3）感染:化膿性結(jié)核真菌四、臨床表現(xiàn)1）糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)生原因誘因酮體來(lái)源酮癥表現(xiàn)輔助檢查多見(jiàn)于T1DMT2DM在一定誘因作用下也可發(fā)生感染、治療不當(dāng)飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠分娩胰島素不足→機(jī)體不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、?－羥丁酸、丙酮）→堆積→酮癥酸中毒食欲減退、惡心、頭痛、煩躁，呼吸深快、爛蘋(píng)果味，脫水：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷，循環(huán)：休克-脈細(xì)速、尿量減少、血壓下降①尿糖（++）、尿酮（+++）②血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)，血酮體↑多在4.8mmol/L以上；CO2－CP↓、WBC↑，血PH<7.35四、臨床表現(xiàn)2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因機(jī)理：臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于T2DM常發(fā)生于50-70歲病人感染、急性胃腸炎、胰腺炎及服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等糖尿病+感染→血糖異常升高+老年人腎A硬化排糖減少+嘔吐、腹瀉→血液濃縮→血糖↑↑血鈉↑血漿滲透壓↑→腦細(xì)胞脫水→昏迷多尿、多飲嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙病情危重，病死率高達(dá)40%四、臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥表現(xiàn)3）感染:常見(jiàn)的感染有皮膚癤或癰，有時(shí)可出現(xiàn)敗血癥或膿毒癥、足癬、真菌性陰道炎、尿路感染、肺結(jié)核等。血糖控制不好的糖尿病患者容易發(fā)生感染，且難以控制。高血糖使創(chuàng)口的愈合減慢，白細(xì)胞的抗感染能力減弱，糖尿病患者感染后，血糖更升高，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。四、臨床表現(xiàn)（2）慢性并發(fā)癥1)大血管病變（大、中動(dòng)脈粥樣硬化）：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等硬化A.冠心病B.腦血管意外C.腎動(dòng)脈硬化D.下肢動(dòng)脈硬化（下肢疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行）四、臨床表現(xiàn)2)微血管病變：②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：DM病程＞10年，大多數(shù)患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。早期可見(jiàn)：視網(wǎng)膜小A擴(kuò)張和微血管瘤隨后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓，滲出等四、臨床表現(xiàn)3)神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)受累常見(jiàn)。周圍神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自主神經(jīng)病變對(duì)稱性、感覺(jué)異常下肢較嚴(yán)重夜間及寒冷季節(jié)加重肌張力、肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓瞳孔縮小排汗異常腹瀉或便秘直立性低血壓心動(dòng)過(guò)速尿潴留或尿失禁四、臨床表現(xiàn)4)其他：眼的其他改變有黃斑病、白內(nèi)障、青光眼等；糖尿病足表現(xiàn)為足痛、潰瘍、壞疽等，因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變。

是截肢、致殘的主要原因。。輔助檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)05五、輔助檢查1、尿糖四段尿糖檢測(cè)，以指導(dǎo)用藥。尿常規(guī)：重要的篩選檢查早餐前午餐前晚餐前睡前五、輔助檢查2、血糖：目前診斷DM的主要依據(jù)?？崭寡牵‵PG）：7.0mmol/L任何時(shí)間均11.1mmol/L五、輔助檢查3、OGTT方法用于有糖尿病可疑但血糖檢測(cè)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者清晨空腹取血后服用75克Glucose溶入250~300ml水中5分鐘內(nèi)飲完，在30、60、120和180分鐘時(shí)分別測(cè)血糖FPG：6.1-6.9mmol/L－IGT

7.0mmol/L－糖尿病2hPG：7.8-11.0mmol/L－IGT

11.1mmol/L－糖尿病OGTT結(jié)果五、輔助檢查4.糖化血紅蛋白Al測(cè)定其含量與血糖濃度呈正相關(guān)。能反映取血前4～12周血糖的總水平，是糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，正常值為8%～10%。5.血漿胰島素和C-肽測(cè)定胰島素和C-肽以等分子數(shù)從胰島生成和釋放。由于C-肽清除較慢，周圍血中C-肽/胰島素比例大于5。正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素水平約為35～145pmol/L(5～20mU/L)，C-肽約為0.4nmol/L。五、