醫(yī)生工作手冊(cè)表格

醫(yī)生工作手冊(cè)表格過(guò)度通氣過(guò)度通氣改正堿中毒調(diào)劑呼吸機(jī)參數(shù)原發(fā)病治療增長(zhǎng)呼吸道逝世腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧氣，有抽搐者經(jīng)脈打針葡萄糖酸鈣。二氧化碳分壓降低中樞性呼吸機(jī)身分改正堿中毒調(diào)劑呼吸機(jī)參數(shù)原發(fā)病治療增長(zhǎng)呼吸道逝世腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧氣，有抽搐者經(jīng)脈打針葡萄糖酸鈣。二氧化碳分壓降低中樞性呼吸機(jī)身分感染創(chuàng)傷癔癥十八、代謝性酸中毒搶救法度榜樣代謝性酸中毒代謝性酸中毒治療原發(fā)病精確補(bǔ)償堿性藥積極治療原發(fā)病，保持水、電解質(zhì)及酸堿均衡，改良微輪回。臥床休息，補(bǔ)償熱能及養(yǎng)分。輕度pH>7.20，不需靜脈補(bǔ)堿，改正水、電解質(zhì)均衡后可自行改正。中、重度pH<7.20，需靜脈補(bǔ)償5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉或THAM5%碳酸氫鈉或THAM均為1.66ml含HCO3-1mmol，11.2%乳酸鈉每升含HCO3-1mmol。運(yùn)算公式：HCO3-缺乏量=（正常值HCO3--測(cè)得值HCO3-）×體重（kg）×0.2，可將運(yùn)算所得劑量的1/2靜脈輸入，然后再依照血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情形處理。二十、代謝性堿中毒搶救法度榜樣代謝性堿中毒代謝性堿中毒治療原發(fā)病酸性藥物的應(yīng)用治療原發(fā)病，停用一切堿性藥及食物輕度口服氯化銨，靜脈打針心理鹽水或低滲鹽水，并加10%氯化鉀。重度pH>7.60，血氯<70mmol/L時(shí)，補(bǔ)心理鹽水及適量氯化鉀。氯化銨1~2g，3/d口服，或按1ml/kg參加5%葡萄糖液稀釋成0.9%等滲液，分2~3次靜滴。靜脈滴注鹽酸精氨酸10~30g/d,須要時(shí)賜與0.1mol/L鹽酸，中間靜脈滴注。缺鉀性代堿，必須補(bǔ)償氯化鉀，盡快改正。應(yīng)賜與5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10ml，遲緩靜注。補(bǔ)鉀二十一、高滲性脫水搶救法度榜樣高滲性脫水高滲性脫水病因治療補(bǔ)液量補(bǔ)液去除高滲性脫水病因，治療原發(fā)病，如食管癌，尿崩癥。輕度：1000~1500ml，中度：1500~3000ml，重度：3000ml，需補(bǔ)液量（ml）=（男4，女3）×現(xiàn)有體重（kg）×（所測(cè)血量Na+-血清Na+值pH<7.20，需靜脈補(bǔ)償碳酸氫鈉，乳酸鈉或THAM。種類(lèi)：不克不及口服者，賜與5%葡萄糖液或0.45%氯化鈉靜滴。二十二、低、等滲性脫水搶救法度榜樣低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉公式補(bǔ)液補(bǔ)鉀改正休克輕癥可口服氯化鈉0.5g/kg，中度給氯化鈉0.5~0.75g/kg。重度賜與氯化鈉1.25g/kg，采取高滲鹽水。需補(bǔ)鈉量（mmol）=（正常血清鈉-實(shí)測(cè)血清鈉）×體重（kg）×0.2按17mmol/LNa+=1g氯化鈉運(yùn)算，開(kāi)端4~8小時(shí)輸入1/3~1/2，其余在24~48內(nèi)補(bǔ)足，不雅察后果，復(fù)查電解質(zhì)。按損掉量及當(dāng)日須要量補(bǔ)償均衡液，如乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液。顯現(xiàn)輪回衰竭的病人，應(yīng)先補(bǔ)償血容量，快速輸膠體液及晶體液，改正酸堿均衡掉調(diào)。經(jīng)補(bǔ)液治療后，尿量每小時(shí)在40ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀。二十四、暈厥搶救法度榜樣病因病因治療程序暈厥緣故顱內(nèi)顱外卒中、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，須要時(shí)手術(shù)解除占位病變。選擇敏銳性抗生素。CO中毒，放射性毀傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紛亂，肺、肝腎功能衰竭離開(kāi)病理情形，削減毒物接收（洗胃），促進(jìn)毒物滲出（利尿、血液凈化）。有機(jī)磷中毒可賜與阿托品，改正糖代謝紛亂，抗休克暈厥腦水腫加強(qiáng)護(hù)理氣道，口腔等。保持內(nèi)幕況穩(wěn)固。對(duì)癥處理：高熱、抽搐；愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞，能量合劑、激素、胞磷膽堿、亞低溫。促醒藥物：甲氯芬酯、醒腦靜、腦活素、納洛酮等。臟器功能支撐，防止并發(fā)癥。脫水劑、人血白蛋白應(yīng)用呼吸快樂(lè)劑及血管活性藥物，須要時(shí)予以機(jī)械通氣呼吸、輪回功能衰竭二十六、不穩(wěn)固型心絞痛搶救法度榜樣救治原則救治原則增長(zhǎng)冠脈流量降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)荷應(yīng)用擴(kuò)冠藥，進(jìn)步冠脈灌注壓，冠脈重建術(shù)，貧血者補(bǔ)紅細(xì)胞去除引起心動(dòng)過(guò)速等其他增長(zhǎng)心肌耗氧的各類(lèi)病因，降低差不多代謝一樣治療清除病人恐懼心理，穩(wěn)固情感，防止勞頓、沖動(dòng)、重要、迎風(fēng)行走等飲食清淡，戒煙酒。保持大年夜便通行，適量錘煉，勞逸結(jié)合心絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)的治療心絞痛緩解期的治療停止一切活動(dòng)和工作，強(qiáng)調(diào)當(dāng)場(chǎng)休息速效冠脈擴(kuò)大劑的感化硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油氣霧劑口腔噴霧，二硝酸異山梨醇舌下含化發(fā)生發(fā)火不頻繁，病情不嚴(yán)峻者，經(jīng)久服用長(zhǎng)效硝酸鹽類(lèi)及小劑量阿司匹林臥位型心絞痛可試用利尿劑嚴(yán)峻并進(jìn)行加重者，加用下述方法治療：右旋糖酐，706代血漿，體外反搏，高壓氧等發(fā)生發(fā)火時(shí)辦心率掉?；蜓獕浩哒?，可選用β-受體阻滯劑加硝酸鹽，如普萘洛爾（心得安）加異山梨酯（消肉痛）等治療中心型綜合征一樣按急性心肌梗逝世處理手術(shù)治療主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，PTCA，支架置入嚴(yán)格防治高血脂癥、高血壓、高血糖和超體重二十八、急性心肌梗逝世強(qiáng)救法度榜樣1困惑缺血性胸痛1困惑缺血性胸痛22清除氣道異物，保持氣道通行；大年夜管徑管吸痰清除氣道異物，保持氣道通行；大年夜管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管氣道壅塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道壅塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，輪回是否充分神志是否清晰 呼吸專(zhuān)門(mén)呼吸專(zhuān)門(mén)呼之無(wú)反響，無(wú)脈搏呼之無(wú)反響，無(wú)脈搏心肺清醒無(wú)上述情形或經(jīng)處明白得除危及生命的情形后心肺清醒無(wú)上述情形或經(jīng)處明白得除危及生命的情形后3穩(wěn)固后3穩(wěn)固后LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯關(guān)心治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg遲緩靜脈打針；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天通俗肝素60U/kg靜脈打針，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下打針，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）保持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類(lèi)：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐他汀、西立伐他汀介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）如無(wú)心肌梗逝世或缺血證據(jù)，許可出院早期介入治療的適應(yīng)癥和機(jī)會(huì)存在爭(zhēng)議。賜與最幻想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)產(chǎn)生缺血才介入治療停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大年夜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不克不及緩解則賜與嗎啡2～4mg靜脈打針，須要時(shí)反復(fù)建立大年夜靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否2119161210221815LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯關(guān)心治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg遲緩靜脈打針；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天通俗肝素60U/kg靜脈打針，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下打針，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）保持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類(lèi)：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐他汀、西立伐他汀介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）如無(wú)心肌梗逝世或缺血證據(jù)，許可出院早期介入治療的適應(yīng)癥和機(jī)會(huì)存在爭(zhēng)議。賜與最幻想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)產(chǎn)生缺血才介入治療停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大年夜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不克不及緩解則賜與嗎啡2～4mg靜脈打針，須要時(shí)反復(fù)建立大年夜靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)刻≤30分鐘收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)記物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，連續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精力應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或連續(xù)ST段舉高室性心動(dòng)過(guò)速血流淌力學(xué)不穩(wěn)固左心衰竭現(xiàn)象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)生發(fā)火時(shí)刻≤12小時(shí)關(guān)心治療**（依照禁忌癥調(diào)劑）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑關(guān)心治療**（依照禁忌癥調(diào)劑）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管重要素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）他汀類(lèi)關(guān)心治療**（依照禁忌癥調(diào)劑）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg遲緩靜脈推注）氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素血管重要素酶克制劑（ACEI）他汀類(lèi)不克不及延遲心肌再灌注治療ST段舉高性心肌梗逝世（STEMI）非ST段舉高心肌梗逝世（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)固型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)固型心絞痛（UA）ST段和T波正常或變更無(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段舉高或新顯現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回想初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（<10分鐘）靈敏完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目標(biāo)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查審核完全的溶栓清單（拜見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)記物程度、電解質(zhì)和凝血功能須要時(shí)床邊X線檢查三十、室性心動(dòng)過(guò)速搶救法度榜樣室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈搏有脈搏按室性纖維顫動(dòng)（VF)治療穩(wěn)固給氧給氧不穩(wěn)固建立靜脈通道用藥沉著電復(fù)律50J電復(fù)律100J電復(fù)律200J電復(fù)律最大年夜到360J建立靜脈通道心內(nèi)電心理檢查超速克制射頻消融利多卡因100mg靜注，今后每5~100分鐘反復(fù)1次，直至VT清除，以1~4mg/分連續(xù)靜脈滴注保持普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）200mg直截了當(dāng)遲緩靜脈推注，每10~20分鐘反復(fù)直至VT清除按病情不穩(wěn)固的病人的搶救方法進(jìn)行電復(fù)律三十一、心動(dòng)過(guò)緩搶救法度榜樣心率＜60/min心率＜60/min竇性或交界性二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型三度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀和體征無(wú)不雅察改良心肌供血有阿托品0.5~1.0mg癥狀和體征連續(xù)經(jīng)靜脈安排永久性起搏器異丙腎上腺素2~10μg/min或臨時(shí)心內(nèi)起搏反復(fù)應(yīng)用阿托品三十二、心室顫抖搶救法度榜樣室顫室顫目睹心臟停搏未睹心臟停搏檢查大年夜動(dòng)脈無(wú)脈搏心肺清醒，預(yù)備除顫器監(jiān)測(cè)心率——如有室顫或室速除顫，用200J→300J→360J如仍無(wú)脈搏連續(xù)進(jìn)行心肺清醒快速建立靜脈內(nèi)通道（置管法）腎上腺素，1~4mg靜脈推注，每5min1次除顫200J→300J→360J溴芐胺，5mg/kg靜脈推注除顫200J→300J→360J反復(fù)利多卡因或溴芐胺氣管插管、給氧利多卡因1mg/kg靜脈推注同時(shí)可進(jìn)行緊急床旁臨時(shí)起搏無(wú)效起搏有效起搏血壓上升氣管插管呼吸機(jī)關(guān)心呼吸改正酸中毒腦清醒愛(ài)護(hù)腎功能三十五、上消化道出血搶救法度榜樣1.一樣處理1.一樣處理2.輸血、輸液補(bǔ)償血容量，改正改正休克，包管腎臟灌注3.抗酸、止血4.肝硬化的上消化道出血應(yīng)同時(shí)預(yù)防和治療肝暈厥5.手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息，禁食，愛(ài)護(hù)呼吸道通行不雅察，留意不雅察嘔血，、黑邊次數(shù)、外形及色彩吸氧，不雅察生命體征靈敏建立靜脈通道輸液：酌情補(bǔ)償血容量（糖鹽水、右旋糖酐及代血漿等）輸血斧正：緊縮壓＜80~90mmHg，脈搏＞120次/min，血紅蛋白＜60g/L的為出血量大年夜的休克現(xiàn)象。充分輸血、輸液后血壓仍不克不及復(fù)原時(shí)，應(yīng)留意有無(wú)酸中毒，并賜與多巴胺升高血壓。（1）：酌情用下列1~2種止血藥，如口服云南白藥、三七粉、凝血酶、維生素K制劑、卡巴多絡(luò)。須要時(shí)旋抗纖溶制劑。如氨甲苯酸（止血芳酸）0.2~0.4止血敏1.0~3.0g。（2）去甲腎上腺素8mg加心理鹽水100ml口服或胃管內(nèi)注入，須要時(shí)1/8h。（3）雷尼替丁0.15g+10%葡萄糖20~40ml遲緩靜滴，1/12h，好轉(zhuǎn)后改為口服，奧美拉唑（洛賽克）40mg1~2/d靜推。（4）門(mén)脈高壓引起的上消化道出血可用垂體后葉素10~20U參加50%葡萄糖20~40ml遲緩靜注，或進(jìn)展抑素（善寧0.1g，皮下打針，1/12h，施他寧3mg/d靜滴）。（5）肝硬化食管下段為敵靜脈曲張決裂大年夜出血者應(yīng)采取三腔二囊管榨取止血。（6）內(nèi)鏡下止血三十七、肝性腦病搶救法度榜樣1.靈敏去除誘因1.靈敏去除誘因（1)出血：補(bǔ)償血容量，靈敏止血，清除胃腸道積血、感染，應(yīng)用合適抗生素。（2）缺鉀：每日口服4~6g短期內(nèi)掉鉀較多者，靜脈補(bǔ)鉀。（3）一樣放腹水不跨過(guò)3000~5000ml，懷胎與臨蓐時(shí)縮短產(chǎn)程輸新奇血，加抗生素。2.降血氨（1）限制蛋白攝入，以葡萄糖供給熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，潔凈腸道，心理鹽水加1/5食醋灌腸口服新霉素，苯甲酸鈉，乳果糖等。（2）去除體內(nèi)的氨：氨酸鹽，堿中毒者不宜用，改用精氨酸。3.左旋多巴3~5g/d，口服或靜滴，不僅改良腦細(xì)胞功能，促進(jìn)清醒優(yōu)于氨酸鹽每日總熱能6694KJ（1600kal）閣下，糖300g高低，適量輸血或白蛋白，水的進(jìn)出保持輕度負(fù)均衡，鉀鹽可采取：“寧多勿少”。原則。鈉鹽則相反。酸堿均衡應(yīng)持“寧酸勿堿”原則。4.熱能與電解質(zhì)三十九、糖尿病酮癥酸中毒搶救法度榜樣1.靈敏改正脫水1.靈敏改正脫水原則：先給低滲溶液，在血滲入滲出壓及血糖、乳酸，各類(lèi)激素穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)用通俗胰島素治療。用量用法：第1~2小時(shí)500ml，第3~4小時(shí)500ml/2h，今后500/3h，開(kāi)端多居心理鹽水，當(dāng)血糖至14mm/L時(shí)，輸5%葡萄糖鹽水并加通俗胰島素。2.改正代酸輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行改正，pH＜7.2時(shí)，給5%碳酸氫鈉100~200ml。3.改正電解質(zhì)紛亂4.合理補(bǔ)償胰島素5.抗感染治療6.積極治療并發(fā)癥補(bǔ)鉀：治療開(kāi)端后4h補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)磷：磷酸鉀口服或靜滴，如產(chǎn)外行足抽搐，可補(bǔ)鈣、鎂。低血壓休克，在充分補(bǔ)足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓、腎功能衰竭，心力弱竭者可對(duì)癥處理。早期、足量，有效地應(yīng)用抗生素、暈厥病人，預(yù)防吸入性肺炎按0.1U/（kg·h）的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下賜與胰島素，成人4~6U/h，一樣不跨過(guò)10U/h，應(yīng)用糖以75~100mg/h的速度降低，留意血糖監(jiān)測(cè)。四十一、糖尿病高滲性暈厥搶救法度榜樣改正酸中毒改正酸中毒補(bǔ)液胰島素電解質(zhì)祛除病因處理并發(fā)癥補(bǔ)償總量略高于掉液總量的估量值。包含心理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6/小時(shí)，使尿糖保持在+~++，血糖降低速度以每小時(shí)3.3~5.6mmol/L為宜重要為補(bǔ)鉀，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量＜50ml/小時(shí)，血鉀＞50ml/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀一樣經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒科改正，當(dāng)HCO3復(fù)原到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)依照不合的病原菌種，采取足量有用的抗生素準(zhǔn)時(shí)評(píng)介治療后果，連續(xù)治療四十六、急性腦血管病搶救法度榜樣靈敏診斷靈敏診斷及時(shí)治療問(wèn)病史、體格檢查瞳孔、呼吸、體溫預(yù)備搶救車(chē)（箱）7.急診科慣例藥械預(yù)備2.測(cè)血壓、脈搏4.給氧6.病情許可時(shí)做頭顱CT或MRI檢查高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗逝世腦出血后續(xù)處理降血壓、顱壓沉著劑早期（6h內(nèi)）可溶栓、抗凝擴(kuò)大血管，自由基對(duì)抗劑，改良微輪回，防治腦水腫。脫水劑止血?jiǎng)┙祲核幏乐垢腥镜炔l(fā)癥護(hù)理：吸氧，保持呼吸道通行，冰帽，放壓瘡病歷記錄護(hù)理記錄測(cè)體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓記錄液體入量出院留不雅住院四十七、腦出血搶救法度榜樣一樣治療一樣治療盡量幸免搬動(dòng)病人，宜當(dāng)場(chǎng)搶救。賜與沉著劑，禁用克制呼吸藥，保持呼吸道通行、吸氧，須要時(shí)做氣管切開(kāi)，頭部冰帽或冰袋降溫，防止壓瘡和墜積性肺炎降低顱內(nèi)壓操縱血壓應(yīng)用止血藥腦細(xì)胞養(yǎng)分水、電解質(zhì)均衡并發(fā)癥防治20%甘露醇250ml快速靜滴4~6/h，可反復(fù)應(yīng)用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg體重靜滴或50%甘油鹽水50ml3~4/d口服平日保持在出血前的程度為宜，但舒張壓不宜過(guò)低，靜滴α-受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿），硫酸鎂等?？诜虮秋暯祲核?，如卡托普利、硝苯地平（肉痛定）等。止血藥的應(yīng)用另有爭(zhēng)辯，可酌情用。歸并上消化道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基乙酸等?？诜虮秋暼叻?，云南白藥。操縱液體入量，留意補(bǔ)償電解質(zhì)，專(zhuān)門(mén)補(bǔ)鉀和靜滴胞二磷膽堿、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。應(yīng)用抗生素，防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥，保持大年夜便通行。四十九、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救法度榜樣一樣治療一樣治療參閱腦出血的治療降顱壓止血操縱血壓防止腦血管痙攣對(duì)癥防治參閱腦出血的治療可選用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大年夜劑量長(zhǎng)療程。將血壓操縱在正常范疇稍偏低程度，并防止波動(dòng)。早期應(yīng)用鈣拮抗劑，如尼莫地平、尼卡地平，但用量不宜大年夜，操縱滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓。其他療法。如腦脊液置換，腎上腺素能阻滯劑、激素等。頭疼賜與沉著劑，如苯巴比妥（魯米那）、地西泮（安定）、羅通定（顱痛定）等。手術(shù)治療入圍腦動(dòng)脈瘤，血管畸形或血腫，早期（出血后期3天）手術(shù)治療。五十三、腦疝搶救法度榜樣降顱壓愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞酌情用升壓藥輸液、輸血處理傷口處理內(nèi)出血請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診處理腦疝休克合并損傷猛烈頭痛煩躁不安頻繁嘔吐暈厥不醒疝側(cè)瞳孔先小后散大年夜，緊接雙側(cè)瞳孔散大年夜眼球固定，眼底視乳頭水腫降顱壓愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞酌情用升壓藥輸液、輸血處理傷口處理內(nèi)出血請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診處理腦疝休克合并損傷猛烈頭痛煩躁不安頻繁嘔吐暈厥不醒疝側(cè)瞳孔先小后散大年夜，緊接雙側(cè)瞳孔散大年夜眼球固定，眼底視乳頭水腫胸外心臟按壓靜注腎上腺素阿托品利多卡因加壓給氧人工呼吸氣管插管（呼吸機(jī)）心臟停搏呼吸衰竭快速靜注甘露醇頭部冰敷或冷敷靜注地塞米松冬眠療法快速靜注甘露醇頭部冰敷或冷敷靜注地塞米松冬眠療法錐顱腦室引流查血型、拍片、CT掃描、術(shù)前預(yù)備查血型、拍片、CT掃描、術(shù)前預(yù)備連續(xù)保守治療由專(zhuān)人送手術(shù)室預(yù)備手術(shù)連續(xù)保守治療由專(zhuān)人送手術(shù)室預(yù)備手術(shù)五十五、癲癇連續(xù)狀況搶救法度榜樣●清除氣道血塊和異物，保持氣道通行；大年夜管徑管吸痰●●清除氣道血塊和異物，保持氣道通行；大年夜管徑管吸痰●氣管切開(kāi)或者插管氣道壅塞緊急評(píng)估●有無(wú)氣道壅塞●有無(wú)呼吸及呼吸的頻率和程度●有無(wú)脈搏，輪回是否充分●神志是否清晰1呼吸專(zhuān)門(mén)呼吸專(zhuān)門(mén)心肺清醒呼之無(wú)反響，心肺清醒呼之無(wú)反響，無(wú)脈搏無(wú)上述情形或經(jīng)處明白得除危及生命的情形后穩(wěn)固后●高濃度吸氧；連續(xù)氣道通行，清除滲出物；須要時(shí)盡早氣管插管或切開(kāi)●高濃度吸氧；連續(xù)氣道通行，清除滲出物；須要時(shí)盡早氣管插管或切開(kāi)●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道●采血查血?dú)?、血糖、血慣例、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、抗癲癇藥濃度●保持內(nèi)幕況穩(wěn)固，專(zhuān)門(mén)是改正酸中毒（5%碳酸氫鈉100～250ml靜滴）●初步查找誘因，盡量去除●低血糖者，賜與50%糖水口服或靜脈打針操縱發(fā)生發(fā)火：首選地西泮10mg或勞拉西泮4mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔倏v發(fā)生發(fā)火：首選地西泮10mg或勞拉西泮4mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣?lt;2～5mg/min），無(wú)效10分后可反復(fù)10分鐘內(nèi).----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------●靜脈或經(jīng)由過(guò)程胃管賜與既往應(yīng)用的抗癲癇藥物●靜脈或經(jīng)由過(guò)程胃管賜與既往應(yīng)用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥）●口服糖皮質(zhì)激素●入院治療發(fā)生發(fā)火是否被操縱 發(fā)生發(fā)火是否被操縱是否6●●苯妥英鈉：18mg/kg,以不跨過(guò)50mg/min的速度靜滴（如無(wú)此藥，可用下述方法）●苯巴比妥：15mg/kg，以不跨過(guò)100mg/min的速度靜滴對(duì)低血壓、心律掉常、老年人和腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)減慢給藥速度30分鐘內(nèi)———————————————————————————————————————入病房不雅察發(fā)生發(fā)火是否被操縱78入病房不雅察發(fā)生發(fā)火是否被操縱否●在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支撐前提下應(yīng)用麻醉藥物操縱發(fā)生發(fā)火●在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支撐前提下應(yīng)用麻醉藥物操縱發(fā)生發(fā)火●可選擇咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉咪達(dá)唑侖，首劑0.15～0.2mg/kg，后0.06～0.6mg/(kg.h)靜脈滴注丙戊酸鈉，首劑400～800mg，后1mg/(kg.h)靜脈滴注，連用不跨過(guò)3天異丙酚，首劑1-2mg/kg靜脈推注，而后2-10mg/(kg.h)靜脈滴注硫噴妥鈉，50-100mg靜脈滴注 ●神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診●神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診●盡快入監(jiān)護(hù)病房●用藥過(guò)程中緊密監(jiān)護(hù)心律、血壓和呼吸狀況●顯現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理60分鐘五十七、重癥肌無(wú)力危象搶救法度榜樣急速氣管插管或器官切開(kāi)，人工呼吸機(jī)關(guān)心呼吸急速氣管插管或器官切開(kāi)，人工呼吸機(jī)關(guān)心呼吸呼吸困難依酚氯銨實(shí)驗(yàn)辨別危象類(lèi)型依酚氯銨2mg靜脈打針。如癥狀好轉(zhuǎn)則將其余8mg連續(xù)推入依酚氯銨2mg靜脈打針。癥狀加重，急速停止注入。對(duì)抗膽堿酯酶藥物依酚氯銨實(shí)驗(yàn)無(wú)變更肌無(wú)力危象反拗性危象膽堿能危象?？鼓憠A酯酶藥物，輸液，待藥物在體內(nèi)清晰后，再應(yīng)用皮質(zhì)激素，或從新調(diào)劑抗膽堿酯酶藥量。停用抗膽堿酯酶藥物，賜與阿托品，危象解除后再?gòu)男抡{(diào)劑劑量。加大年夜抗膽堿酯酶藥物劑量五十九、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救法度榜樣原發(fā)病的處理原發(fā)病的處理決定治療成敗的關(guān)鍵，原發(fā)病是起動(dòng)始因，及時(shí)處理后DIC隨之好轉(zhuǎn)抗凝血治療肝素應(yīng)用抗血小板凝集藥物的應(yīng)用指征：DIC高凝血期，消費(fèi)性低凝血期，慢性或亞急性DIC，預(yù)防術(shù)中或術(shù)后促凝物質(zhì)進(jìn)入血輪回。禁忌癥：顱內(nèi)或內(nèi)臟出血，有出血偏向的各類(lèi)疾病，DIC晚期，外周血小板計(jì)數(shù)太低患者，活動(dòng)性潰瘍疾病。用法：間歇靜脈注法-通俗肝素1mg/kg加5%葡萄糖打針液250ml,2-3小時(shí)內(nèi)滴完。測(cè)試凝血時(shí)刻，保持在20-25分鐘；連續(xù)性靜脈滴注法-首劑肝素50mg靜滴，今后每24小時(shí)50-100mg靜滴；必須監(jiān)測(cè)凝血時(shí)刻，凝血酶原時(shí)刻。療效剖斷：緊密不雅察臨床表示，準(zhǔn)時(shí)復(fù)查凝血象，以?xún)?yōu)球蛋白消融時(shí)刻，凝血酶原時(shí)刻及纖維蛋白原定量答復(fù)較快，約在24小時(shí)內(nèi)即可復(fù)原正常。出血完全停止，凝血時(shí)刻正常。過(guò)量處理：遲緩靜滴魚(yú)精蛋白，劑量同最后一次肝素用量或稍多。血液及凝血因子的補(bǔ)償抗纖溶藥物的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)償新奇全血，新奇血漿或響應(yīng)的血漿內(nèi)某一凝血因子；應(yīng)用肝本質(zhì)24h有有嚴(yán)峻出血不止，可輸濃集血小板懸液。以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)為主時(shí)酌用在原發(fā)病累及腎上腺皮質(zhì)時(shí)，在肝素化和有效抗菌藥物操縱感染的差不多上，能夠短期應(yīng)用適應(yīng)癥：病情輕或高凝狀況，原發(fā)病專(zhuān)門(mén)快清除的病例，困惑DIC未被實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，DIC已被操縱，肝素遞減常用藥物：右旋糖酐，阿斯匹林，雙嘧達(dá)莫等六十一、急性肺毀傷（ALI）成人型呼吸拮據(jù)綜合癥（ARDS）搶救法度榜樣積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病各類(lèi)病均可產(chǎn)生ALI//ARDS，是以必須及時(shí)精確地治療原發(fā)病。保持與改良肺的通氣血流比率正常PEEP操縱液體輸入量，恰當(dāng)保持液體負(fù)均衡改良微輪回并發(fā)癥處理1.補(bǔ)償血容量，幸免過(guò)多的非膠體液。2.擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用緊縮壓不低于60~70mmHg，脈壓差保持30mmHg閣下。3.吸氧吸入40~50%濃度的氧，幸免高濃度氧吸入。4.保持呼吸道通行應(yīng)用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，須要時(shí)氣管切開(kāi)，加強(qiáng)氣道治理。5.改正酸中毒代酸和呼酸是ARDS病因之一，是以必須改正。6,強(qiáng)心劑應(yīng)用加強(qiáng)心肌緊縮力，增長(zhǎng)心肌排出量，改良肺輪回功能。7.三磷酸腺苷應(yīng)用40~60mg/d8，抗凝療法只要無(wú)抗凝療法的禁忌癥，應(yīng)盡早應(yīng)用肝素。9.激素可用地塞米松，氫化可的松。適應(yīng)癥低氧血癥，若經(jīng)吸100%濃度氧仍無(wú)改良，注解肺內(nèi)有分流，肺不張等。禁忌癥肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克。留意事項(xiàng)應(yīng)保持病人血紅蛋白（Hb）120g/L以上。α-受體阻滯劑擴(kuò)大肺內(nèi)血管，降低肺靜脈壓力，削減肺水腫。右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）削減紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，增長(zhǎng)血容量、利尿。654-2擴(kuò)大小血管，改良微輪回功能、抗擊炎性介質(zhì)感化。1.感染病人免疫功能受損及各類(lèi)導(dǎo)管的應(yīng)用，易繼發(fā)感染，應(yīng)預(yù)防及治療。2.氧中毒幸免高濃度，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)刻吸入，以不跨過(guò)40%濃度的氧為宜。3.心力弱竭、心律掉常選用強(qiáng)心藥及抗心律掉常藥。4.肺性腦病重點(diǎn)針對(duì)二氧化碳潴留和低氧血癥，不克不及操之過(guò)急。5.急性衰竭防治休克、缺氧，須要時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)大劑。六十二、呼吸功能衰竭搶救法度榜樣通通氣功能障礙通氣-血流比例掉調(diào)呼吸性酸中毒低流量吸氧、支氣管擴(kuò)大劑、呼吸快樂(lè)劑人工呼吸、機(jī)械通氣低氧二氧化碳潴留導(dǎo)管吸氧（機(jī)械通氣）呼吸興奮劑氣管切開(kāi)術(shù)逝世腔氣增長(zhǎng)換氣功能障礙呼吸中樞克制器質(zhì)性氣道狹小氣道壅塞氣管炎癥充血?dú)饽[排痰痰液潴留藥物解痙支氣管痙攣祛痰劑導(dǎo)管主動(dòng)抗生素激素鼓勵(lì)咳嗽氣管插管導(dǎo)管吸痰腹式呼吸氣管切開(kāi)六十四、休克型肺炎搶救法度榜樣慣例血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用恰當(dāng)抗生素靜脈滴注。休克型慣例血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用恰當(dāng)抗生素靜脈滴注。休克型1.操縱感染2.改正休克3.激素4.并發(fā)癥處理腦水腫型敗血癥型操縱感染、靈敏脫水降顱壓。一樣用20%甘露醇合營(yíng)激素、呋塞米（速尿）治療。早期足量應(yīng)用抗生素是關(guān)鍵，其他方法同上。擴(kuò)容：應(yīng)慎重地?cái)U(kuò)容，補(bǔ)液速度及量應(yīng)因人而異，恰當(dāng)加用右旋糖酐-40，不雅察血壓、心率、尿量及