糖尿病圍手術(shù)期的護理課件

十病區(qū)姚赟一、概念在5%GS500ml內(nèi)參加胰島素6-8u靜滴，測血糖q4h，以調(diào)整胰島素用量。良好的代謝控制：空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生到達(dá)良好代謝控制的護理措施1、及時、嚴(yán)格的代謝監(jiān)測2.適宜的能量供給飲食護理：病人腸蠕動恢復(fù)后開始進食，為病人制定個性化飲食方案。在原健康飲食的根底上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加10~15%?？諝饬魍?、清潔限制探視，防止交叉感染鼓勵自行排尿，盡量防止導(dǎo)尿床單清潔，定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染時機增加，傷口感染不易愈合，及時給予足量有效抗生素胰島素的使用皮下注射3小時后復(fù)查血糖血糖值(mmol/L)胰島素用量(u)<7.8不處理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710起始用量：連續(xù)兩次大于11.1mmol/L必須用泵調(diào)控血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210維持后調(diào)整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210血糖總體控制目標(biāo)

如果血糖<4.0停用泵,時下調(diào)1u/h,每升高1mmol/l那么上調(diào)0.5u/l，每下降1mmol/l那么下調(diào)0.5u/l胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存〔保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期〕未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍防止受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象胰島素的種類注射胰島素操作標(biāo)準(zhǔn)注射前準(zhǔn)備注射部位的選擇注射方法注射前準(zhǔn)備確定進餐時間認(rèn)真清洗雙手，取出胰島素，如在冰箱內(nèi)的應(yīng)提前半小時取出胰島素〔復(fù)溫〕確認(rèn)劑型，預(yù)混或中效的要充分混勻檢查外觀，是否過期，有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液或裝針尖注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部〔臍周5cm內(nèi)不注射〕輪換注射部位，兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為：腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快，應(yīng)防止選擇運動肢體處注射關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同〔分鐘〕：—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)〔即使是肥胖患者〕，皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是小兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位注射部位的輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。盡量防止在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點。人體正面人體背面注射方法局部消毒不能用碘劑，會影響劑量和效果5mm針尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建議腹部注射捏-注-推-拔-松拔出針尖后用棉球按壓5-10秒，注意不要按摩，不要揉忘記注射胰島素該如何處理使用速效胰島素類似物治療的患者，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補注，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10