精神科住院醫(yī)師：呼吸內(nèi)科測(cè)試題三

精神科住院醫(yī)師：呼吸內(nèi)科測(cè)試題三1、單選

男，35歲，低熱月余，咳痰帶血3天，兩年前患過(guò)胸膜炎，X線(xiàn)胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm/h，WBC8．0×109/L為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要（）A.（江南博哥）PPD試驗(yàn)B.痰檢抗酸桿菌C.痰檢瘤細(xì)胞D.痰細(xì)菌培養(yǎng)E.肺CT正確答案：B2、單選

COPD患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為（）A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌正確答案：B參考解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見(jiàn)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主。3、單選

女，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見(jiàn)神志清，血壓18/14kPa（130/86mmHg），脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑，腹軟，無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是（）A.早期創(chuàng)傷性休克B.創(chuàng)傷性窒息C.擠壓綜合征D.開(kāi)放性氣胸E.眼結(jié)膜損傷正確答案：B參考解析：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。4、單選

女，32歲，半月前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，5天前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線(xiàn)胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為（）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎正確答案：B參考解析：葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱，體溫多高達(dá)39℃～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。早期可無(wú)體征，其后可出現(xiàn)兩肺散布性濕啰音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加。胸部X線(xiàn)顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。本例患者有外感誘因、典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，X線(xiàn)胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫，故可診為葡萄球菌肺炎。5、單選

男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。。該患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaO65mmHg，PaCO42mmHg，引起該患者血?dú)夥治霎惓Ｗ钪饕臋C(jī)制是（）A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內(nèi)分流E.膈肌疲勞正確答案：B6、單選

男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線(xiàn)4肋間可見(jiàn)3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是（）A.吸氧B.靜脈穿刺輸液C.攝胸部X線(xiàn)片D.立即閉合胸部創(chuàng)口E.立即剖胸探查正確答案：D7、單選

該患最可能的診斷是（）A.肥厚型心肌病B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.冠心病D.慢性肺源性心臟病E.急性心肌炎正確答案：D參考解析：老年男性，有慢支病史，肺氣腫體征，結(jié)合有右心功能不全表現(xiàn)可考慮診斷慢性肺源性心臟病。8、單選

男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是（）A.支氣管瘺縫合術(shù)B.胸膜纖維板剝除術(shù)C.胸廓改形術(shù)D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)E.左下肺葉切除術(shù)正確答案：D參考解析：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。9、單選

男，36歲，平常體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。首選的治療藥物是（）A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑正確答案：C10、單選

常見(jiàn)前縱隔腫瘤是（）A.胸腺瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支氣管囊腫正確答案：A參考解析：胸腺瘤多位于前縱隔。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。支氣管囊腫則屬于縱隔囊腫，因胚胎發(fā)育過(guò)程中部分胚細(xì)胞異位引起，其中較常見(jiàn)的還包括食管囊腫、心包囊腫。11、單選

男，46歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5℃～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核E.支氣管肺癌正確答案：C參考解析：患者右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。12、單選

45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.鏈霉素正確答案：D參考解析：吡嗪酰胺常見(jiàn)不良反應(yīng)為高尿酸血癥，該患者有痛風(fēng)病史3年，該藥禁忌使用。13、單選

診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是（）A.呼吸困難并伴有皮下氣腫B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D.X線(xiàn)所見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位E.胸膜腔抽出高壓氣體正確答案：E參考解析：張力性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸。閉合性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。開(kāi)放性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力等于大氣壓。所以，胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，此表現(xiàn)有區(qū)別于后兩者。張力性氣胸胸部X線(xiàn)檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久癥狀又見(jiàn)加重，此表現(xiàn)亦有助于診斷。14、單選

男，15歲，發(fā)熱1周天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散布干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。首選的藥物治療為（）A.阿奇霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.青霉素E.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷正確答案：A15、單選

有關(guān)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的描述，不正確的是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核主要見(jiàn)于兒童和邊遠(yuǎn)ILI區(qū)初次入城的成人B.血行播散型肺結(jié)核僅來(lái)源于有肺內(nèi)和肺外結(jié)核的成人C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核主要為內(nèi)源性感染所致D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E.結(jié)核球是干酪壞死灶被纖維包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成正確答案：B參考解析：考點(diǎn)：血行播散型肺結(jié)核由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，也可由其他肺外結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。雖然血行播散型肺結(jié)核患者多為兒童，而不是如選項(xiàng)B所描述的僅來(lái)源于成人。16、單選

患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰。痰中帶血半月。體溫38.1℃，WBC12×10/L，胸片右肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。首先考慮的治療方案是（）A.抗感染治療B.抗炎止血治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.門(mén)診隨訪(fǎng)正確答案：C17、單選

男，41歲。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。除考慮急腹癥外，重點(diǎn)鑒別的疾病是（）A.自發(fā)性氣胸B.肺梗死C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核E.膈神經(jīng)麻痹正確答案：C18、單選

在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是（）A.克雷白桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：E參考解析：肺炎鏈球菌肺炎病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損害，不留纖維瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。老年人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。19、單選

男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是（）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核正確答案：B參考解析：咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，故選B。20、單選

患者，女，19歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽2年，每年秋、冬季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來(lái)就診。體檢：雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音。該患者的診斷應(yīng)首先考慮為（）A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.心源性哮喘正確答案：D21、單選

男．20歲，低熱、盜汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是（）A.PPD試驗(yàn)B.痰TB-DNAC.血清中結(jié)核抗體D.痰檢抗酸桿菌E.血沉正確答案：D參考解析：患者有結(jié)核中毒癥狀，血痰及胸片右上肺不均質(zhì)浸潤(rùn)影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，確診需從痰中查結(jié)核桿菌。22、單選

符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是（）A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB.PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE.PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg正確答案：B23、單選

男，15歲，發(fā)熱1周天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散布干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。為確診，首選的檢查是（）A.血培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.冷凝集試驗(yàn)D.血肥達(dá)氏反應(yīng)E.痰液病毒分離正確答案：C24、單選

患者，男，65歲。COPD急性發(fā)作伴發(fā)熱。使用頭孢他啶10天，體溫曾降至正常，癥狀緩解3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用（）A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星正確答案：D參考解析：COPD急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，是支原體、衣原體感染的首選用藥，對(duì)真菌不敏感；氯霉素對(duì)真菌無(wú)效；青霉素對(duì)真菌無(wú)作用；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)真菌無(wú)效；兩性霉素B是多烯類(lèi)抗深部真菌抗生素，目前是治療深部真菌感染的首選藥物。25、單選

胸膜摩擦音聽(tīng)診的時(shí)相特點(diǎn)為（）A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣末期E.呼吸兩相正確答案：C參考解析：胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)隨呼吸可出現(xiàn)的音響。胸膜摩擦音吸氣和呼氣均可聽(tīng)到，以吸氣末或呼氣初最清楚，屏氣時(shí)消失。深呼吸或在聽(tīng)診器體件上加壓時(shí)，摩擦音的強(qiáng)度可增加。胸膜摩擦音最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。其很少在肺尖部聽(tīng)及，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)見(jiàn)。多見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。26、單選

我國(guó)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)的原因是（）A.胸廓畸形B.彌漫性肺纖維化C.肺結(jié)核D.慢性肺血栓栓塞癥E.慢性阻塞性肺疾病正確答案：E27、單選

肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了（）A.口角或鼻周單純性皰疹B.肋間帶狀皰疹C.皮膚和黏膜出血點(diǎn)D.病變部位濕啰音E.病變部位支氣管呼吸音正確答案：B參考解析：肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚，黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣。重癥感染時(shí)可伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。肋間帶狀皰疹是帶狀皰疹典型表現(xiàn)。28、單選

患者，男，42歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛4天，查體：T39.5℃，意識(shí)模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)15.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸潤(rùn)陰影，該患者最可能診斷是（）A.克雷柏桿菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎正確答案：B參考解析：答案選B。肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實(shí)變體征。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺葉或肺段實(shí)變，可有大片炎癥浸潤(rùn)陰影。29、單選

男，41歲。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。體檢應(yīng)注意有無(wú)（）A.右上腹肌緊張B.上腹部壓痛C.肺肝濁音界D.肺部呼吸音E.腸鳴音正確答案：D30、單選

以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)（）A.痰涂片找到抗酸桿菌B.X線(xiàn)胸片病灶擴(kuò)大C.病灶邊緣模糊D.空洞形成E.病灶密度高，邊界清楚正確答案：E參考解析：肺結(jié)核活動(dòng)性病變?cè)谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽(yáng)性、病灶擴(kuò)大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動(dòng)期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核。31、單選

包裹性積液（）A.X線(xiàn)示肋膈角變鈍B.X線(xiàn)示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線(xiàn)示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線(xiàn)示凸面指向肺內(nèi)呈"D"字征陰影E.X線(xiàn)示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)陰影正確答案：D參考解析：胸腔積液量在300ml以上時(shí)，立位X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為肋膈角變鈍，變平。32、單選

位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見(jiàn)的縱隔腫瘤是（）A.胸腺瘤B.心包囊腫C.畸胎瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.淋巴瘤正確答案：D參考解析：神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類(lèi)腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。33、單選

關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是（）A.多見(jiàn)于兒童B.起病多緩慢C.可有結(jié)核中毒癥狀D.X線(xiàn)胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影E.X線(xiàn)胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶正確答案：B參考解析：結(jié)核性胸膜炎常見(jiàn)于3歲以上的兒童，主要發(fā)生在原發(fā)感染6月內(nèi)。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。X線(xiàn)檢查：胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線(xiàn)胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開(kāi)，復(fù)見(jiàn)銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見(jiàn)肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。34、單選

符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是（）A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB.PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE.PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg正確答案：A35、單選

男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ度燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。在明確診斷后，首先采取的治療是（）A.非手術(shù)療法B.手術(shù)縫合止血C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D.胃大部切除E.感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù)正確答案：A36、單選

診斷COPD，最有價(jià)值的檢查是（）A.Pa0，低于正常B.殘氣量／肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量／用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%正確答案：B37、單選

患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰。痰中帶血半月。體溫38.1℃，WBC12×10/L，胸片右肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查首選（）A.CTB.核磁共振C.胸腔鏡D.纖維支氣管鏡檢查E.核素掃描正確答案：D38、單選

患者，女，19歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽2年，每年秋、冬季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來(lái)就診。體檢：雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音?！炯僭O(shè)信息】給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療2天，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇發(fā)紺，心率>120次／分。此時(shí)應(yīng)采?。ǎ〢.原有藥物加大劑量再用24小時(shí)B.應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入D.靜脈滴注第三代頭孢菌素E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉正確答案：B39、單選

男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難l小時(shí)，有COPD史20余年。查體：BP110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性左心衰竭C.繼發(fā)肺部感染D.自發(fā)性氣胸E.右心衰竭正確答案：A參考解析：ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。本題中老年男性COPD患者，腹部手術(shù)后5天突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、口唇發(fā)紺；無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，無(wú)肺部呼吸音減弱、無(wú)右心衰體征?？紤]存在急性呼吸窘迫綜合征。40、單選

女，35歲，平常健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實(shí)變影。最可能診斷為（）A.胸膜增厚B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺梗死正確答案：D41、單選

COPD患者不宜采用（）A.戒煙B.預(yù)防性使用抗生素C.流感疫苗D.肺炎鏈球菌疫苗E.增強(qiáng)體質(zhì)正確答案：B參考解析：COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。42、單選

克雷白桿菌肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是（）A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液黏稠而重C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周?chē)闻萋铀翫.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細(xì)胞正確答案：B參考解析：克雷白桿菌肺炎在炎癥過(guò)程中有肺泡壁廣泛壞死和纖維組織增生，并有空洞和膿腫形成，胸部X線(xiàn)檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，因炎性滲出物黏稠而重，致使葉間隙呈弧形下墜，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成。43、單選

患者，男，66歲。痰中帶血1月余。吸煙20年。胸部X線(xiàn)片：右肺門(mén)腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見(jiàn)右上葉開(kāi)口內(nèi)新生物。該患者肺癌的病理類(lèi)型最可能是（）A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌正確答案：A44、單選

女，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來(lái)咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（+），應(yīng)考慮的診斷為（）A.支氣管炎B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎正確答案：B參考解析：發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來(lái)咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：T40qC。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（+），均為急性肺膿腫典型的癥狀體征，故選B。45、單選

下列疾病所致肺動(dòng)脈高壓中，主要發(fā)病機(jī)制為肺小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常的是（）A.原發(fā)性肺纖維化B.慢性充血性心力衰竭C.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓D.急性肺血栓栓塞癥E.慢性阻塞性肺疾病正確答案：C46、單選

慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是（）A.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎癥所致的肺動(dòng)脈狹窄D.高碳酸血癥E.缺氧性肺血管收縮正確答案：E參考解析：肺心病引起肺動(dòng)脈高壓的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素較其他因素更為重要，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。47、單選

女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音治療哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物是（）A.頭孢他啶B.阿托品C.地塞米松D.度冷丁E.右旋糖苷40正確答案：C48、單選

乳糜性胸液（）A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/LC.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×106/L正確答案：A參考解析：胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。有肺炎、肺膿腫、膈下膿腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者多為滲出液或膿性。乳糜性胸液見(jiàn)于胸導(dǎo)管阻塞或破裂、絲蟲(chóng)病等。5.惡性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常，胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。49、單選

女，34歲。自幼有哮喘病史。因外出春游后再發(fā)20d，一直吸入"萬(wàn)托林"（β2受體激動(dòng)劑）仍不能活動(dòng)而就診。查體：對(duì)話(huà)中常有中斷，呼吸急促，雙肺散布哮鳴音，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%，PaO280mmHg、PaCO232mmHg。該患者最佳治療措施是（）A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿+機(jī)械通氣B.間斷吸入受β2體激動(dòng)劑+吸入糖皮質(zhì)激素200μg/dC.規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿D.靜脈滴注β2受體激動(dòng)劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿E.規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑+吸入糖皮質(zhì)激素>600μg/d+靜脈滴注氨茶堿正確答案：E參考解析：根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及查體，考慮為哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括吸入β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素靜注氨茶堿。β2受體激動(dòng)劑為急性發(fā)作時(shí)的第一線(xiàn)藥物，療效好，副作用小。糖皮質(zhì)激素為抗過(guò)敏性炎癥的首選藥物。50、單選

女，32歲，間斷喘息5年，無(wú)明顯規(guī)律，發(fā)作間期無(wú)不適，此次因"氣喘6小時(shí)"來(lái)院，查體，T36．8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，血常規(guī)8.3×10q/L，N0.75，該患最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過(guò)敏性肺炎E.肺栓塞正確答案：B參考解析：喘息性支氣管炎的特點(diǎn)是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支氣管哮喘為發(fā)作性喘息，典型體征為哮鳴音及呼氣相延長(zhǎng)，但較輕或極重患者可無(wú)哮鳴音，發(fā)作間期癥狀、體征消失。女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音51、單選

假設(shè)診斷成立，最需要的措施是（）A.洋地黃類(lèi)藥物靜脈推注B.快速利尿劑靜脈推注C.呼氣末正壓通氣D.加強(qiáng)抗感染E.輸血正確答案：C參考解析：考點(diǎn)：急性呼吸窘迫綜合征的治療，ARDS治療的需治療原發(fā)病，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對(duì)病原菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對(duì)肺的損傷；但更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時(shí)間。在呼吸支持治療中，為防止感染，應(yīng)采取無(wú)創(chuàng)通氣糾正其低氧血癥。所以本題患者應(yīng)采用呼氣末正壓通氣治療。所以本題選C。52、單選

患者，男，63歲。吸煙史35年。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史20年。查體：BP150/70mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2（）A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.胸部X線(xiàn)片C.心臟超聲波D.動(dòng)態(tài)心電圖E.肺功能正確答案：A參考解析：患者有COPD病史30余年，淺昏迷，血壓150/70mmHg，球結(jié)膜水腫，A253、單選

女，56歲，10天來(lái)咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×10/L。胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門(mén)診首先考慮（）A.空洞型肺結(jié)核B.中央型肺癌C.支氣管肺炎D.肺膿腫E.周?chē)头伟┱_答案：D參考解析：患者有發(fā)熱、咳嗽，咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，X線(xiàn)胸片在空洞周?chē)欣w維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A；中央型肺癌X線(xiàn)顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。54、單選

患者，男。37歲，支氣管哮喘重度發(fā)作3天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為（）A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣正確答案：E55、單選

男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。。心電圖改變強(qiáng)烈提示慢性肺源性心臟病的是（）A.P波增寬，有切跡B.右束支阻滯C.Vl～V4導(dǎo)聯(lián)ST-T改變D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低正確答案：D56、單選

急性肺膿腫抗菌治療的療程是（）A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～16周E.16～20周正確答案：C參考解析：急性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感?？筛鶕?jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量?？咕幬锆煶?-12周，直至X線(xiàn)胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。57、單選

失代償性呼吸性酸中毒（）A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行診斷，如果動(dòng)脈血碳酸氫根水平降低（<7.35），則診斷為代謝性酸中毒失代償。正常動(dòng)脈血PaCO2為35～45mmHg，平均40mmHg，代謝性酸中毒時(shí)PaCO：降低。58、單選

急性左心功能不全，常伴有（）A.咳鐵銹色痰B.咳粉紅色泡沫痰C.唇色、瞼結(jié)膜蒼白D.午后潮熱，盜汗E.弛張熱，鞏膜黃染正確答案：B參考解析：2.不同疾病咳痰的質(zhì)與量不同，有重要臨床意義：①大葉性肺炎咯吐鐵銹色痰，肺水腫時(shí)痰呈粉紅色泡沫狀。②急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少；支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多。59、單選

男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音。身體其余部位無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是（）A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開(kāi)術(shù)正確答案：C參考解析：患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，有肋骨骨折，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸，因此選C。60、單選

患者，男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫2年，病情加重伴畏寒發(fā)熱6天入院。體檢：T38.3℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率115次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）A.胸部X線(xiàn)B.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肺功能E.B超正確答案：A61、單選

單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是（）A.疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱B.胸壁軟化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.嚴(yán)重皮下氣腫E.出血，休克正確答案：B參考解析：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)為連枷胸。連枷胸的反常呼吸可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動(dòng)，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。62、單選

漏出性胸液（）A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/LC.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×106/L正確答案：D參考解析：2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。有肺炎、肺膿腫、膈下膿腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者多為滲出液或膿性。乳糜性胸液見(jiàn)于胸導(dǎo)管阻塞或破裂、絲蟲(chóng)病等。5.惡性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常，胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。63、單選

肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是（）A.肺泡壁纖維化B.恢復(fù)正常C.細(xì)支氣管狹窄D.支氣管擴(kuò)張E.肺大泡形成正確答案：B64、單選

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是（）A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽(yáng)性正確答案：B參考解析：右心衰主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂部位，常為對(duì)稱(chēng)性可壓陷性，表現(xiàn)為雙下肢水腫，可有腹水。右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。在肺心功能代償期即可出現(xiàn)P2>A2。65、單選

男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ度燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是（）A.胃十二指腸鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.選擇性動(dòng)脈造影檢查D.CT檢查E.MRI檢查正確答案：B66、單選

急性膿胸最常繼發(fā)于（）A.肺部感染B.胸部開(kāi)放性損傷C.膈下膿腫D.膿毒血癥E.胸外科手術(shù)后正確答案：A參考解析：膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。67、單選

女，60歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛1個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑5cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為（）A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周?chē)头伟〥.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌正確答案：C參考解析：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，咳膿痰，X線(xiàn)片有空洞形成，壁薄，常有液平面；結(jié)核瘤多見(jiàn)于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，常位于上葉尖后段或下葉背段，X線(xiàn)片上塊影密度不均勻，可見(jiàn)到透光區(qū)和鈣化，肺內(nèi)常另有散布性結(jié)核病灶；矽結(jié)節(jié)常有密切接觸史；轉(zhuǎn)移性肺癌多為多發(fā)性圓形或類(lèi)圓形大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，單發(fā)者較少。68、單選

常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見(jiàn)，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變（）A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷白桿菌肺炎正確答案：D69、單選

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是正確答案：E70、單選

在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是（）A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴C.重癥患者每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注D.靜脈滴藥時(shí)每次用量應(yīng)在l小時(shí)內(nèi)滴完E.對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥正確答案：B參考解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G。一般患者用量為80萬(wàn)單位，每8小時(shí)肌注一次。重癥患者每日劑量800萬(wàn)單位，分次靜脈滴注，6～8小時(shí)一次，滴注時(shí)每次用量盡可能在1小時(shí)內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬(wàn)～3000萬(wàn)U/d，分4次靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類(lèi)、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。71、單選

當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為（）A.毛花苷丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡E.呋塞米正確答案：C參考解析：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過(guò)去稱(chēng)為心源性哮喘，但其發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線(xiàn)檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β-腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，總用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對(duì)支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能?chē)?yán)重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類(lèi)，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。茶堿類(lèi)是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效能利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫，以及急性高血鈣等。72、單選?男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線(xiàn)4肋間可見(jiàn)3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲?；颊甙胄r(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度發(fā)紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線(xiàn)胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見(jiàn)液平面。正規(guī)處理是（）A.立即輸血B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流D.用注射器穿刺排氣E.繼續(xù)觀察正確答案：C73、單選

女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是（）A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV）>60%預(yù)計(jì)值B.最大呼氣流量（PEF.>60%預(yù)計(jì)值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：C74、單選?患者，女，31歲，受涼后發(fā)熱咳嗽、咳痰一周氣促3天，意識(shí)模糊1小時(shí)，查體：T39.5℃，血壓70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率115/分，未聞及雜音，四肢冷，血常規(guī)WBC21×109/L該患者最可能診斷是：（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.急性左心衰C.重癥肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞正確答案：C75、單選

患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度發(fā)紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍此時(shí)患者的呼吸困難主要不是（）A.胸壁軟化B.縱隔撲動(dòng)C.靜脈血回心障礙D.精神過(guò)度緊張E.表現(xiàn)。正確答案：D76、單選

患者，男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫2年，病情加重伴畏寒發(fā)熱6天入院。體檢：T38.3℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率115次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為（）A.COPDB.肺癌C.COPD+肺心病D.COPD+冠心病E.COPD+心肌病正確答案：C77、單選

男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ度燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。對(duì)該病人首先應(yīng)檢查（）A.血壓B.大便潛血C.血常規(guī)D.紅細(xì)胞壓積E.凝血酶原時(shí)間正確答案：B78、單選

患者，男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫2年，病情加重伴畏寒發(fā)熱6天入院。體檢：T38.3℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率115次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。主要治療措施應(yīng)為（）A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.手術(shù)治療D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑正確答案：A79、單選

患者，女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20年，心悸、水腫6年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（+），肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫。首選的治療是使用（）A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑正確答案：D參考解析：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來(lái)癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下4cm，壓痛（+），肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫，說(shuō)明已進(jìn)入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病，患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對(duì)治療無(wú)效的較重者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。答案選D。80、單選

患者，男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫2年，病情加重伴畏寒發(fā)熱6天入院。體檢：T38.3℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率115次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。為明確診斷首選的檢查是（）A.胸部X線(xiàn)檢查B.心電圖檢查C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E.血膽固醇和甘油三酯測(cè)定正確答案：A81、單選

關(guān)于支氣管哮喘概念的描述，正確的是（）A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解正確答案：E參考解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。82、單選

大葉性肺炎治療首選藥物是（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑正確答案：C參考解析：大葉性肺炎治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。83、單選

胸腔積液量約400ml（）A.X線(xiàn)示肋膈角變鈍B.X線(xiàn)示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線(xiàn)示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線(xiàn)示凸面指向肺內(nèi)呈"D"字征陰影E.X線(xiàn)示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)陰影正確答案：A參考解析：胸腔積液量在300ml以上時(shí)，立位X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為肋膈角變鈍，變平。84、單選

隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是（）A.肺炎球菌肺炎不斷增加B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E.支原體肺炎很少發(fā)生正確答案：B參考解析：目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。85、單選

患者，男，66歲。痰中帶血1月余。吸煙20年。胸部X線(xiàn)片：右肺門(mén)腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見(jiàn)右上葉開(kāi)口內(nèi)新生物。初步診斷首先考慮的肺癌類(lèi)型是（）A.周?chē)虰.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中心型E.混合型正確答案：D86、單選

男，37歲。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～12歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是（）A.每日吸入氨茶堿+靜滴β受體激動(dòng)劑B.每日霧化吸入β受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑正確答案：D87、單選

男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。。為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為（）A.胸部高分辨CTB.血?dú)夥治鯟.支氣管黏膜活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查正確答案：D88、單選

治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為（）A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.正壓機(jī)械通氣D.呼氣末正壓通氣E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：一旦診斷為呼吸窘迫綜合征（ARDS），應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于：復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開(kāi)放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開(kāi)放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。89、單選

慢性肺源性心臟病所致心力衰竭首要的治療措施為（）A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能正確答案：E參考解析：慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，；積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。90、單選

反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是（）A.通氣功能B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.峰流速變異率D.嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白E.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)正確答案：B參考解析：氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種化學(xué)、物理或藥物刺激的收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對(duì)正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的非抗原性刺激物出現(xiàn)過(guò)度的氣道收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一。支氣管激發(fā)試驗(yàn)反應(yīng)支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性。91、單選

患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度發(fā)紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)（）A.立即開(kāi)胸探查B.行胸腔閉式引流C.氣管內(nèi)插管D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.氣管切開(kāi)正確答案：B92、單選

對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢唑啉C.苯唑西林D.萬(wàn)古霉素E.頭孢呋辛正確答案：D參考解