精神病學主治醫(yī)師：精神病學相關專業(yè)知識考點鞏固三

精神病學主治醫(yī)師：精神病學相關專業(yè)知識考點鞏固三1、單選

以下哪種說法正確（）A.強制醫(yī)療是對精神病人違法行為的一種懲罰B.有些病人可以不治療，外人不宜干涉C.醫(yī)生不應將治療方案告訴病人D.約束精神病人不會出現(xiàn)（江南博哥）軀體損害E.為了保護病人及周圍人安全，可以長期隔離及約束精神病人正確答案：B參考解析：精神病人的強制醫(yī)療是對精神病人旨在“隔離排害”的特殊社會防衛(wèi)措施，強制醫(yī)療不是一種刑罰，而是維護社會治安的國家性強制措施。精神病人及其家屬與其他病人及家屬一樣擁有知情同意的權利，精神科醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，當患者受精神疾病的影響，其知情同意能力受損時，應由其法定代理人來幫助患者完成。約束是限制人身自由的行為，有時還會發(fā)生軀體損害后果，因此必須嚴格掌握，必要時應及時解除約束或隔離。如果精神障礙者自己不感到痛苦，所患精神障礙沒有損害其身體健康或者不會導致其死亡，也不會傷害自己或者他人，可以不治療、不住院，外人不宜干涉。2、單選

精神分裂癥患者在癥狀支配下出現(xiàn)的違法行為予以免除的是（）A.刑事責任能力B.受審能力C.性自衛(wèi)能力D.作證能力E.服刑能力正確答案：A參考解析：1.與其他法定能力的鑒定不同，性自衛(wèi)能力的被鑒定人是犯罪受害人。根據(jù)《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》第二十二條：“被鑒定人是女性，經(jīng)鑒定患有精神疾病，在她的性不可侵犯權遭到侵害時，對自身所受的侵害或嚴重后果缺乏實質(zhì)性理解能力的，為無性自我防衛(wèi)能力。2.精神癥狀使患者對其行為缺乏自由意志，即患者在癥狀支配下，往往對其行為的對錯、危害后果等缺乏實質(zhì)性的判斷認識能力，其犯罪要件不完整。因此，各國都從立法上對患者的違法行為予以免除刑事責任，代之以強制性的精神醫(yī)學治療。3.受審能力是指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事訴訟活動中的地位和權利，理解訴訟過程的含義以及合理行使自己訴訟權利的能力。與責任能力反映被鑒定人作案當時的精神狀態(tài)不同，受審能力涉及批捕以后直至判決以前這段時期的精神狀態(tài)，因而是實時觀察和評估到的。4.服刑能力指罪犯或服刑人員接受處罰和矯正改造的生理或心理能力。具有服刑能力即表示其能夠承受刑罰的處罰，理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義。因精神障礙而致使罪犯或服刑人員不能理解刑罰的性質(zhì)和意義，則懲罰對其就不產(chǎn)生積極效果，也就無法達到矯正行為、預防犯罪的目的，反而可能因拘禁環(huán)境不能提供充分的醫(yī)療干預，導致病情惡化，產(chǎn)生消極效果。3、單選

在實施違法犯罪行為時，一般具有辨別能力的是（）A.反社會型人格障礙B.精神分裂癥發(fā)病期C.輕中度躁狂D.急性腦病綜合征E.精神發(fā)育遲滯正確答案：A參考解析：急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為意識障礙，喪失對自身行為的辨認和控制能力，出現(xiàn)違法犯罪時，評定為無責任能力。精神發(fā)育遲滯患者辨認能力削弱，容易受到人身侵害。女性患者常因被強奸或誘奸而要求鑒定其行為能力和性防衛(wèi)能力，以明確施加侵害的犯罪嫌疑人的法律責任。反社會型人格障礙在絕大多數(shù)情況下對自己的行為仍有充分的辨認能力。輕中度躁狂控制能力減弱，常被判定為具有部分責任能力。4、單選

在自殺的心理學因素中陳述不正確的是（）A.重大的負性生活事件常成為自殺的直接原因或誘因B.自殺者自殺前經(jīng)歷的生活事件通常屬于“喪失性事件”C.自殺未遂者一般存在不良的認知模式D.自殺未遂者通常有各種慢性的負性情緒E.自殺未遂者的行為通常具有計劃性和條理性，很少有沖動性和盲目性正確答案：E參考解析：自殺未遂者的意志行為具有沖動性和盲目性，不計后果等特點，常缺乏持久而廣泛的人際交往，回避社交，難于獲得較多的社會支持資源，適應性差，對新環(huán)境適應困難，可具有一定的攻擊性。沖動性是亞洲國家自殺的重要危險因素。5、單選

患者女性，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當時按“感冒”治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時而獨自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。最可能的診斷是（）A.精神分裂癥緊張型B.反應性木僵C.病毒性腦炎所致精神障礙D.腦腫瘤所致精神障礙E.抑郁性木僵正確答案：C6、單選

男性，22歲，半年前起病，表現(xiàn)：有時頭痛頭昏，部位不定，未予處理。話多，說要辦一個一千人的工廠，要當經(jīng)理，周游全世界，有好幾個女朋友，情緒高漲。診斷躁狂癥，經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪治療后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，2個月后意識清楚，情感淡漠，話少，動作緩慢，不洗澡，不換衣服，記憶力好，無自殺觀念，陣發(fā)性劇烈頭痛，用頭撞墻，每次半小時左右，曾癲癇大發(fā)作一次，噴射性嘔吐一次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼底視盤水腫，右側肢體肌張力增高，巴氏征陽性，腦電圖中度異常，大量病理高波幅θ波，左側較多，腦超聲波中線向右移0.3cm。首先應做哪項檢查（）A.頭部CTB.復查腦電圖C.CSFD.抑郁癥評定量表E.躁狂癥評定量表正確答案：A7、單選

潛隱起病，病程緩慢進行性發(fā)展，早期多表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變。最可能為（）A.血管性癡呆B.腦膿腫C.阿爾茨海默病D.化膿性腦膜炎E.病毒性腦炎正確答案：C參考解析：1.病毒性腦炎多為急性或亞急性起病，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達高峰。部分患者病前有上呼吸道或腸道感染的前驅(qū)癥狀。腦脊液檢查白細胞、蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物正常，部分可有病毒特異性IgM抗體陽性。2.化膿性腦膜炎多起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主。因炎癥累及腦膜，所以有腦膜刺激征陽性。3.血管性癡呆多在腦血管病變之后出現(xiàn)局灶性認知功能改變，此區(qū)別于阿爾茨海默癥的全面認知功能減退，多半情況下病程呈階梯樣進展。4.腦膿腫除頭痛、嘔吐和譫妄等癥狀外，CT或MRI檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)，可見局灶性低密度影。5.阿爾茨海默病為潛隱起病，緩慢進行性病程，早期多表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變，后期主要為智能的全面減退。8、單選

患者男，45歲。半年前因偶然一次失眠，后不斷擔心，繼而形成習慣性失眠，查體無異常，精神科檢查，神情憔悴，有輕度抑郁癥狀，無煩躁不安，無精神病性癥狀，余未見異常。實驗室檢查：腦MRI未見異常。既往健康，無陽性病史。此患者最可能的診斷是（）A.抑郁癥B.躁狂發(fā)作C.精神分裂癥D.失眠癥E.強迫癥正確答案：D9、單選

36歲男性，23歲結婚后半年開始懷疑愛人作風不正，常爭吵，打愛人，過后又同愛人說：“我也不信，就是耳朵里有人說你和別人有兩性關系”，一次在田間勞動時突然看到全家人被一起埋在一個大坑里，當天突然將農(nóng)場一臺拖拉機砸毀，過后解釋說是聽到國家領導人在空中說：“快砸”，病人14～15歲時有抽搐發(fā)作4～5次，其祖母患癲癇病。患者體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電各區(qū)暴發(fā)性尖慢活動，頭部CT正常。此病人最可能的診斷是（）A.癲癇性精神障礙B.精神分裂癥C.偏執(zhí)性精神病D.腦腫瘤所致精神障礙E.腦炎所致精神障礙正確答案：A參考解析：患者有癲癇發(fā)作史，癲癇家族史，典型的腦電圖改變，伴有短暫的幻覺和偏執(zhí)。最可能為癲癇性精神障礙。10、單選

自殺意念是指（）A.有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動B.有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡C.采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡D.有意或故意傷害自己生命的行為E.反映死亡愿望并不強烈的一種行為正確答案：A參考解析：自殺的概念，自殺是指故意傷害自己生命的行動。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念（suicideidea）、自殺未遂（attemptedsuicide）、自殺死亡（committedsuicide）三種形式。自殺意念系有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動；自殺未遂是有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡。11、單選

躁狂患者隨意將個人財產(chǎn)贈給毫不相干者，應評為（）A.完全責任能力B.部分責任能力C.無責任能力D.無行為能力E.有行為能力正確答案：D參考解析：作案動機是極為重要的參考因素。精神分裂癥患者殘留期行為的辨認和控制能力削弱，在現(xiàn)實動機下實施危害行為，有的既有現(xiàn)實因素，又有病理成分，一般評定為部分責任能力。抑郁癥患者抑郁狀態(tài)下的擴大性自殺行為，由于病人存在強烈的自殺觀念，對自己的行為往往喪失辨認能力，一般判定無責任能力。神經(jīng)癥患者有充分的辨認和控制能力，而且有現(xiàn)實動機，評為完全責任能力。躁狂患者受情緒高漲影響，不能預見對自己的行為后果，評為無行為能力。12、單選

關于夜驚癥的說法，以下哪項不對（）A.多發(fā)生于睡眠的前1/3段B.多發(fā)生于非快眼動睡眠的第3～4期C.一般發(fā)作持續(xù)1～10分鐘D.發(fā)作后能夠清楚地回憶E.隨著年齡的增長，其發(fā)作可以逐漸停止正確答案：D參考解析：夜驚時難以喚醒，醒后意識和定向障礙，不能說出夢境內(nèi)容，對發(fā)作不能回憶。13、單選

枕葉腫瘤（）A.導致的典型癥狀是遺忘綜合征B.最特定的癥狀是視幻覺C.Gerstmann綜合征，表現(xiàn)手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等D.約一半患者會出現(xiàn)癲癇E.常表現(xiàn)廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等正確答案：B參考解析：1.此題考察對特定腦區(qū)腫瘤的臨床特點的掌握。額葉腫瘤可表現(xiàn)三方面障礙，即隨意運動、語言表達和精神活動。精神活動常表現(xiàn)人格改變、廣泛性智能受損和情感障礙。2.顳葉腫瘤表現(xiàn)為鉤回發(fā)作、自動癥和發(fā)作間期的行為與情緒改變，約一半患者會出現(xiàn)癲癇。3.頂葉腫瘤可以較早引起運動和感覺方面的體征，可出現(xiàn)Gerstmann綜合征，表現(xiàn)為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等。4.累及第三腦室的腫瘤約有14%存在記憶缺陷，典型的表現(xiàn)為遺忘-虛構綜合征。5.枕葉腫瘤臨床可見同側偏盲，色覺喪失。枕葉刺激性病灶，可見原始性幻覺。累及頂葉和顳葉時有復雜的視幻覺。14、單選

患者男，45歲。半年前因偶然一次失眠，后不斷擔心，繼而形成習慣性失眠，查體無異常，精神科檢查，神情憔悴，有輕度抑郁癥狀，無煩躁不安，無精神病性癥狀，余未見異常。實驗室檢查：腦MRI未見異常。既往健康，無陽性病史。此患者目前最佳處理方案是（）A.繼續(xù)觀察B.氟西汀治療C.氟西汀+認知療法D.認知療法E.鎮(zhèn)靜催眠藥+認知療法正確答案：E15、單選

女性，53歲。3個月前在火車上急性起病，突然不認識女兒，恐懼說：“頭痛，眼前有甲蟲飛舞，興奮，應當殺死她?！倍吢牭絻鹤印⑴畠赫f話聲，經(jīng)當?shù)刂委煱Y狀消失。1周前當聽到兒子死亡的消息復發(fā)，癥狀同前，既往高血壓史5年，軀體檢查：BP200/90mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。精神檢查：意識模糊，恐懼，有幻覺，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時意識清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動，血壓升高時精神癥狀加重。本病例診斷考慮為（）A.腦血管病所致精神障礙B.老年性癡呆C.反應性精神病D.軀體疾病伴發(fā)精神障礙E.精神分裂癥正確答案：A16、單選

以焦慮和抑郁最為常見，多數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改善，少數(shù)出現(xiàn)與軀體狀態(tài)不相稱的社會功能損害。最可能為（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺性腦病C.肺栓塞D.腦梗塞E.阿-斯綜合征正確答案：D17、單選

21歲女孩。1年前患者因舍友嘲笑自己體形較胖（66kg），覺得被同學笑話了，于是開始節(jié)食，早餐一片面包，午餐一份粥，晚餐不進食，開始還覺得餓，后來自我感覺不餓并且厭惡食物的味道，體重迅速下降至25kg，被學校強令休學?；颊咭殉霈F(xiàn)閉經(jīng)，身體無力，潮熱，盜汗，極少進食。被家人帶來入院。既往健康，無陽性家族史。采集病史時應特別注意詢問（）A.家族史B.老師和同學的觀察C.患者自己對形體的評價D.生長發(fā)育史E.重大疾病史正確答案：C18、單選

24小時睡眠覺醒障礙（）A.失眠B.睡眠-覺醒節(jié)律障礙C.做夢D.嗜睡E.睡行癥正確答案：B參考解析：睡眠障礙通?？煞譃樗拇箢悾核叩陌l(fā)動與維持困難（失眠）、白天過度睡眠（嗜睡）、24小時睡眠-覺醒周期障礙（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）、睡眠中的異常活動和行為（睡行癥、夜驚、夢魘）。19、單選

患者，男，20歲，因發(fā)熱頭痛1周，興奮話多1天來就診，患者近一周來出現(xiàn)發(fā)熱，疲乏無力，體溫波動在37.2～38.0℃之間，伴有頭痛，呈脹痛，累及整個頭部，睡眠差，多夢易醒，無精打采，以為是感冒，服用“感冒藥”后，病情無好轉(zhuǎn)，一天前突然出現(xiàn)興奮話多，常主動和陌生人搭話，有說不完的話，容易發(fā)脾氣，有胡言亂語，不可理喻。該患者考慮的診斷為（）A.躁狂癥B.腦炎C.雙相障礙D.腦血管病E.失眠癥正確答案：B20、單選

典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄，CT或MRI檢查可見局灶性低密度影。最可能為（）A.血管性癡呆B.腦膿腫C.阿爾茨海默病D.化膿性腦膜炎E.病毒性腦炎正確答案：B參考解析：1.病毒性腦炎多為急性或亞急性起病，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達高峰。部分患者病前有上呼吸道或腸道感染的前驅(qū)癥狀。腦脊液檢查白細胞、蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物正常，部分可有病毒特異性IgM抗體陽性。2.化膿性腦膜炎多起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主。因炎癥累及腦膜，所以有腦膜刺激征陽性。3.血管性癡呆多在腦血管病變之后出現(xiàn)局灶性認知功能改變，此區(qū)別于阿爾茨海默癥的全面認知功能減退，多半情況下病程呈階梯樣進展。4.腦膿腫除頭痛、嘔吐和譫妄等癥狀外，CT或MRI檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)，可見局灶性低密度影。5.阿爾茨海默病為潛隱起病，緩慢進行性病程，早期多表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變，后期主要為智能的全面減退。21、單選

血管性癡呆的特征是（）A.早期全面性智能損害B.常伴錯覺C.有階段性波動，智能呈“島狀”損害D.早期人格明顯改變E.白天精神障礙加重正確答案：C參考解析：VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。VD的認知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴重。22、單選

主要表現(xiàn)意識障礙，可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象，少數(shù)患者可出現(xiàn)幻覺和妄想等，并可出現(xiàn)肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐。最可能為（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺性腦病C.肺栓塞D.腦梗塞E.阿-斯綜合征正確答案：B23、單選

神經(jīng)癥患者有現(xiàn)實動機的危害行為應評為（）A.完全責任能力B.部分責任能力C.無責任能力D.無行為能力E.有行為能力正確答案：A參考解析：作案動機是極為重要的參考因素。精神分裂癥患者殘留期行為的辨認和控制能力削弱，在現(xiàn)實動機下實施危害行為，有的既有現(xiàn)實因素，又有病理成分，一般評定為部分責任能力。抑郁癥患者抑郁狀態(tài)下的擴大性自殺行為，由于病人存在強烈的自殺觀念，對自己的行為往往喪失辨認能力，一般判定無責任能力。神經(jīng)癥患者有充分的辨認和控制能力，而且有現(xiàn)實動機，評為完全責任能力。躁狂患者受情緒高漲影響，不能預見對自己的行為后果，評為無行為能力。24、單選

記憶力障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的初期表現(xiàn)為（）A.順行性遺忘B.錯構C.瞬間記憶障礙D.近事遺忘E.遠事遺忘正確答案：D參考解析：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀。25、單選

有關自殺的神經(jīng)生物學研究正確的是（）A.自殺未遂者腦脊液（CSF.中5-HT的代謝產(chǎn)物5-HIAA升高B.5-HIAA下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性成負相關C.抑郁癥患者對芬氟拉明激發(fā)的催乳素（PRL）分泌反應越迅速，患者的自殺企圖越強烈D.對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動升高E.尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素/腎上腺素比例減低正確答案：E參考解析：對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動降低，尤以腹側前額最為明顯。大量的研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性成正相關；抑郁癥患者對芬氟拉明激發(fā)的催乳素（PRL）分泌反應越遲鈍，患者的自殺企圖越強烈。其他與自殺行為相關的生物學指標有：尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素/腎上腺素比例減低；給予地塞米松后血漿可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出現(xiàn)過度的可的松反應；灌注促甲狀腺激素釋放激素（TRH）后血漿甲狀腺素反應遲鈍等。26、單選

可引起短暫性腦缺血缺氧、腦水腫甚至意識喪失。最可能為（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺性腦病C.肺栓塞D.腦梗塞E.阿-斯綜合征正確答案：E27、單選

下列不是肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)的是（）A.出血B.黃疸C.PO2D.神經(jīng)精神癥狀E.氮質(zhì)血癥正確答案：C28、單選

患者女性，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當時按“感冒”治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時而獨自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下