第十二章-乳房疾病病人的護理11課件

第十二章

乳房疾病病人的護理第十二章-乳房疾病病人的護理11課堂目標(biāo)：掌握急性乳房炎的病因與身體狀況的評估、預(yù)防措施與護理要點；乳房癌病人的身體狀況評估、轉(zhuǎn)移征象的觀察、并發(fā)癥的護理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；乳房良性腫瘤的鑒別。

熟悉乳房癌的病理分型、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理、功能鍛煉的方法。了解乳房疾病的不同致病因素、臨床特點、預(yù)后及治療原則。

第十二章-乳房疾病病人的護理11第一節(jié)急性乳房炎病人的護理第二節(jié)乳房癌病人護理第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理

第十二章-乳房疾病病人的護理11第一節(jié)急性乳房炎病人的護理

概述

急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細菌侵入有密切關(guān)系

致病菌金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊第十二章-乳房疾病病人的護理11病理細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。早期為蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可出現(xiàn)炎性膿腫。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。第十二章-乳房疾病病人的護理11主要臨床表現(xiàn)

局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動感（膿腫形成）

全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)/高熱、敗血癥、

WBC升高）第十二章-乳房疾病病人的護理11護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點與反應(yīng)第十二章-乳房疾病病人的護理11治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理診斷及合作性問題急性疼痛與乳房腫脹、感染、膿腫切開引流有關(guān)。體溫過高與炎癥反應(yīng)有關(guān)。知識缺乏缺乏哺乳期乳房保健知識。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理措施一般護理

●進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足量水分的攝入。

●注意休息，適當(dāng)運動、勞逸結(jié)合。

●加強哺乳期乳房的清潔護理，提高抗感染和修復(fù)能力。病情觀察

●定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變?！窳私獍准毎嫈?shù)及分類變化，必要時作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。第十二章-乳房疾病病人的護理11治療配合●防止乳汁淤積●促進局部血液循環(huán)●控制感染●對癥處理●切口護理第十二章-乳房疾病病人的護理11心理護理

●解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢。健康指導(dǎo)●指導(dǎo)產(chǎn)婦正確晡乳●保持乳頭和乳暈清潔●糾正乳頭內(nèi)陷●處理乳頭破損●預(yù)防或及時治療嬰兒口腔炎癥第十二章-乳房疾病病人的護理11護理評價病人乳房疼痛及高熱是否緩解；切口引流是否通暢；是否掌握了正確哺乳及排空乳汁的方法；能否積極主動配合治療及護理。第十二章-乳房疾病病人的護理11

第二節(jié)乳房癌病人護理概述

乳腺癌是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例僅在1％以下。第十二章-乳房疾病病人的護理11非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列）。此型屬早期，預(yù)后較好。

早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌，髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤），小管癌（高分化腺癌），腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤），單純癌，腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。其他罕見癌病理第十二章-乳房疾病病人的護理11

直接浸潤：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時使癌塊固定于胸壁。

淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴散。

血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。

轉(zhuǎn)移途徑第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11護理評估

健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，致使垂體前葉的活動增強，使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素〔雌酮（E1）具有明顯致癌作用。60歲以后，腎上腺皮質(zhì)又可分泌較多的雄激素。這些激素的變化都可以引起乳房腺體上皮細胞的過度增生。不良飲食習(xí)慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。第十二章-乳房疾病病人的護理11

◆乳房腫塊

特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。

好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）

增長：腫塊增長速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。癌塊侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊固定于胸壁，不易推動。癌灶侵及皮膚，可延至背部與對測皮膚，形成“鎧甲胸”緊縮胸廓，引起呼吸困難。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。身體狀況第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11◆乳房外形改變

乳房“酒窩征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。

乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。

乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。

皮膚潰破而形成潰瘍

第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11第十二章-乳房疾病病人的護理11◆轉(zhuǎn)移征象

腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團塊。

肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。

肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。第十二章-乳房疾病病人的護理11◆特殊類型乳房癌

炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。第十二章-乳房疾病病人的護理11

◆臨床分期

采用國際抗癌協(xié)會（UICC）制定的TNM分期方法，將乳癌分為0～Ⅳ期：T（原發(fā)癌腫）N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)。Tl：癌瘤長徑≤2cm。T2：癌瘤長徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤長徑>5cm。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移：M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。

0期：TisN0M0

I期：TlN0M0

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期：包括M1的任何TN第十二章-乳房疾病病人的護理11心理-社會狀況當(dāng)一位女性因乳房癌需切除整個乳房時，對其身心的打擊是巨大的，加之病人對手術(shù)、內(nèi)分泌療法、化療及療效的擔(dān)憂，常出現(xiàn)焦慮或恐懼等心理狀況，家屬尤其是配偶對本病及其治療、疾病預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受力亦可對病人心理產(chǎn)生較大的影響。第十二章-乳房疾病病人的護理11輔助檢查◆影像學(xué)檢查①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況?！舨±韺W(xué)檢查①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細胞學(xué)檢查80%～90%病例可獲得較肯定的診斷。第十二章-乳房疾病病人的護理11治療要點

手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：

第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。

第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，癌腫位于內(nèi)象或中央，或腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合術(shù)后放療。雌激素受體（ER）陽性者，配合術(shù)后內(nèi)分泌治療。

第三期乳癌，以根治術(shù)為主，術(shù)后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療。內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結(jié)（十）者，可考慮行擴大根治術(shù)。

第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐?，配合放療（術(shù)前及術(shù)后）、內(nèi)分泌療法及化療為宜；已有全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理診斷及合作性問題

體象紊亂與術(shù)后身體外觀改變、化療后脫發(fā)等有關(guān)。軀體移動障礙與手術(shù)后疼痛、胸肌缺損及瘢痕牽拉有關(guān)。潛在并發(fā)癥皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹、感染等。知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術(shù)后并發(fā)癥及治療的副反應(yīng)能得到及時預(yù)防與護理；患側(cè)上肢逐漸恢復(fù)正?；顒?。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理措施

手術(shù)前護理◆心理護理：向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護理?！艉粑罍?zhǔn)備：加強口腔護理；訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰?！羝つw準(zhǔn)備：按手術(shù)的范圍準(zhǔn)備皮膚，尤應(yīng)注意腋窩部位皮膚準(zhǔn)備。對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部?！籼厥鉁?zhǔn)備：對于妊娠或哺乳期的病人，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。第十二章-乳房疾病病人的護理11◆一般護理

◆病情觀察

①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對擴大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運動、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整繃帶的松緊度。④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。手術(shù)后護理第十二章-乳房疾病病人的護理11

防止皮瓣滑動：加壓包扎

患肩制動

維持有效引流：保持引流通暢

觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)

更換引流瓶

拔管時機

預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢

按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運動

勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等

化療、放療的護理（參照第九章腫瘤病人的護理）

◆治療配合第十二章-乳房疾病病人的護理11◆功能鍛煉

手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。

第十二章-乳房疾病病人的護理11◆心理護理

術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，正確面對現(xiàn)狀；鼓勵病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時用屏風(fēng)遮擋?！艚】抵笇?dǎo)

術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅持康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。介紹義乳或假體的作用和使用方法。術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。第十二章-乳房疾病病人的護理11乳房檢查方法第十二章-乳房疾病病人的護理11步驟1步驟2步驟3步驟4面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。步驟5步驟6步驟7步驟8右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自檢方法第十二章-乳房疾病病人的護理11護理評價病人情緒是否穩(wěn)定；患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹，有無功能障礙；病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。第十二章-乳房疾病病人的護理11第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理乳房纖維腺瘤

好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期

病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。

治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理措施◆向病人解釋纖維腺瘤的病因及治療方法。◆密切觀察腫塊的變化，指導(dǎo)病人學(xué)會自檢的方法。明顯增大者應(yīng)盡早手術(shù)切除。◆行手術(shù)切除時，妥善保留切除的組織標(biāo)本，常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，促進傷口愈合。第十二章-乳房疾病病人的護理11乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。

臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，?？梢娙轭^溢出血性液。

處理原則:手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐⒆鞑±韺W(xué)檢查。第十二章-乳房疾病病人的護理11護理措施◆向病人解釋乳頭溢液的病因、手術(shù)治療的必要性，減輕焦慮心理?！粜g(shù)后保持切口敷料清潔干燥?！舳ㄆ趶?fù)查。第十二章-乳房疾病病人的護理11乳腺囊性增生病

為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實質(zhì)的良性增生性疾病。多發(fā)生于30～50歲的中年婦女

病因:與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛，具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)