靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程

關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程27.03.20242工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中加封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護士開封核對簽收→給患者用藥前護士應當再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20243臨床醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑

醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，開具用藥醫(yī)囑，其信息應當完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時間將患者次日需要靜脈輸液的長期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥調(diào)配中心。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20244主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20245審核醫(yī)囑操作規(guī)程負責用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。1.形式審查：用藥醫(yī)囑內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。2.分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。3.確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。4.確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。5.確認選用溶媒的適宜性。6.確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。7.確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。8.需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20246審核醫(yī)囑操作規(guī)程對用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調(diào)配。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20247主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20248打印標簽與標簽管理操作規(guī)程

經(jīng)藥師適宜性審核的用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標簽（簡稱：輸液標簽）。核對輸液標簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號、日期，調(diào)配日期、時間、有效期，將輸液標簽按處方性質(zhì)和用藥時間順序排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.20249打印標簽與標簽管理操作規(guī)程輸液標簽由電腦系統(tǒng)自動生成編號，編號方法由各醫(yī)療機構(gòu)自行確定。打印輸液標簽，應當按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運作或者采用同時打印備份輸液標簽方式。輸液標簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標簽應當隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202410打印標簽與標簽管理操作規(guī)程輸液標簽內(nèi)容除應當符合相關(guān)的規(guī)定外，還應當注明需要特別提示的下列事項：１.按規(guī)定應當做過敏性試驗或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標簽，應當有明顯標識；２.藥師在擺藥準備或者調(diào)配時需特別注意的事項及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實際用量等；３.臨床用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護等。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202411主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202412貼簽擺藥與核對操作規(guī)程擺藥前藥師應當仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整，如有錯誤或不全，應當告知審方藥師校對糾正。按輸液標簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標簽內(nèi)容，同時應當注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202413貼簽擺藥與核對操作規(guī)程擺藥注意事項１.擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相同；２.擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應當將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應當對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202414貼簽擺藥與核對操作規(guī)程擺藥準備室補充藥品１.每日完成擺藥后，應當及時對擺藥準備室短缺的藥品進行補充，并應當校對；２.補充的藥品應當在專門區(qū)域拆除外包裝，同時要核對藥品的有效期、生產(chǎn)批號等，嚴防錯位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；３.補充藥品時，應當注意藥品有效期，按先進先用、近期先用的原則；４.對氯化鉀注射液等高危藥品應當有特殊標識和固定位置。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202415貼簽擺藥與核對操作規(guī)程擺藥核對操作規(guī)程１.將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽覆蓋；２.藥師擺藥應當雙人核對，并簽名或蓋簽章；３.將擺有注射劑與貼有標簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車）上。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202416主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202417靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程

調(diào)配操作前準備１.在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并確認其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；２.接班工作人員應當先閱讀交接班記錄，對有關(guān)問題應當及時處理；３.按更衣操作規(guī)程，進入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202418靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺附近相應的位置。調(diào)配前的校對：調(diào)配藥學技術(shù)人員應當按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，確認無誤后，進入加藥混合調(diào)配操作程序。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202419靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程調(diào)配操作程序１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應當避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202420靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標簽上簽名或者蓋簽章，標注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對；第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202421靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程７.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進入成品核對包裝程序；８.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應當立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202422靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進行清潔消毒處理。靜脈用藥混合調(diào)配注意事項１.不得采用交叉調(diào)配流程；２.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對；３.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應當制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；４.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c時應當停止調(diào)配，報告當班負責藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯誤應當及時糾正，重新調(diào)配并記錄；第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202423靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程５.調(diào)配操作危害藥品注意事項：（１）危害藥品調(diào)配應當重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配時應當拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負壓；（２）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標簽一并送出，以供核查；（３）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理；（４）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202424主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202425成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程

成品輸液的檢查、核對操作規(guī)程１.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉淀、變色、異物等；２.進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；３.按輸液標簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；４.核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；５.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認無誤后核對者應當簽名或蓋簽章；６.核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202426成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程經(jīng)核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標記的密閉容器內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202427主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202428藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程藥品、物料的請領(lǐng)、保管與養(yǎng)護應當有專人負責。藥品的請領(lǐng)：１.靜脈用藥調(diào)配中心（室）藥品的請領(lǐng)應當根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請領(lǐng)單，定期向藥庫請領(lǐng)，藥品請領(lǐng)單應當有負責人或指定人員簽名；２.靜脈用藥調(diào)配中心（室）不得調(diào)劑靜脈用藥調(diào)配以外的處方；３.靜脈用藥調(diào)配中心（室）不得直接對外采購藥品，所需的藥品一律由藥學部門藥品科（庫）統(tǒng)一采購供應。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202429藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程藥品的驗收：１.負責二級藥庫管理的藥師應當依據(jù)藥品質(zhì)量標準、請領(lǐng)單、發(fā)藥憑證與實物逐項核對，包括品名、規(guī)格、數(shù)量及有效期是否正確，藥品標簽與包裝是否整潔、完好，核對合格后，分類放置于相應的固定貨位，并在發(fā)藥憑證上簽名；２.凡對藥品質(zhì)量有質(zhì)疑、藥品規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應當及時與藥品科（庫）溝通，退藥或更換，并做好記錄。第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202430藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程藥品的儲存管理與養(yǎng)護：１.藥庫應當干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應當便于搬運藥品和符合防火安全要求；藥品儲存應當按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放，按藥品性質(zhì)分類集中存放；對高危藥品應設置顯著的警示標志；并應當做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；２.藥庫具備確保藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；３.藥品堆碼與散熱或者供暖設施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202431藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程４.規(guī)范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標志的要求，不得倒置存放；５.每種藥品應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則；６.對不合格藥品的確認、報損、銷毀等應當有規(guī)范的制度和記錄。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202432藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程已建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，應當建立電子藥品信息管理系統(tǒng)，藥品存量應當與一級庫建立電子網(wǎng)絡傳遞聯(lián)系，加強藥品成本核算和賬務管理制度。靜脈用藥調(diào)配中心（室）所用藥品應當做到每月清點，賬物相符，如有不符應當及時查明原因。注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應當按本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請領(lǐng)、驗收管理辦法實施，并應當與藥品分開存放。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202433主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202434電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程電子信息系統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配流程：１.由醫(yī)師按照《處方管理辦法》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，負責將患者處方或用藥醫(yī)囑分組錄入電腦；２.將靜脈輸液醫(yī)囑直接傳遞至靜脈用藥調(diào)配中心（室）；３.經(jīng)藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性后，自動生成輸液標簽及備份輸液標簽或采用電子處方信息系統(tǒng)記錄，上述標簽或記錄均應當有各道工序操作人員的信息。第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202435電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程建立電子藥品信息管理系統(tǒng)。處方或用藥醫(yī)囑打印成輸液標簽，并在完成調(diào)配操作流程后，自動減去處方組成藥品在二級庫所存藥品數(shù)量，做到賬物相符，并自動形成藥品月收支結(jié)存報表。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202436主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202437更衣操作規(guī)程進出靜脈用藥調(diào)配中心（室）更衣規(guī)程。進出靜脈用藥調(diào)配中心（室）應當更換該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負責人同意，不得進入。進入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：１.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；２.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。進入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：１.更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服；２.手消毒，戴一次性手套。第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202438更衣操作規(guī)程離開潔凈區(qū)規(guī)程：１.臨時外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應當更換工作服和工作鞋；２.重新進入潔凈區(qū)時，必須按以上更衣規(guī)定程序進入潔凈區(qū)；３.當日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202439主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202440清潔、消毒操作規(guī)程

地面消毒劑的選擇與制備１.次氯酸鈉為5%的強堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護手套；２.季銨類陽離子表面活性劑有腐蝕性,禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應當在使用前新鮮配制；３.甲酚皂溶液有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應當在使用前新鮮配制。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202441清潔、消毒操作規(guī)程清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：１.各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物；２.每日工作結(jié)束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：１.每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設備、凳椅、門框及門把手。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202442清潔、消毒操作規(guī)程萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序１.每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按規(guī)定的操作程序進行地面清潔、消毒；３.墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202443清潔、消毒操作規(guī)程清潔、消毒注意事項：１.消毒劑應當定期輪換使用；２.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴格分開，不得混用；３.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；４.清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；５.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202444主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202445生物安全柜的操作規(guī)程生物安全柜屬于垂直層流臺，通過層流臺頂部的高效過濾器，可以過濾99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作臺空間形成局部100級的潔凈環(huán)境，并且通過工作臺面四周的散流孔回風形成相對負壓，因此，不應當有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用于調(diào)配危害藥品的生物安全柜，應當加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202446生物安全柜的操作規(guī)程

清潔與消毒１.每天在操作開始前，應當使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應當從上到下，從里向外；２.在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；３.每天操作結(jié)束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；４.每天操作結(jié)束后應當打開回風槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202447生物安全柜的操作規(guī)程生物安全柜的操作與注意事項１.有1～2位調(diào)配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風機和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調(diào)配；２.紫外線燈啟動期間，不得進行調(diào)配，工作人員應當離開操作間；３.紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管；４.所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進行；第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202448生物安全柜的操作規(guī)程５.調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；６.生物安全柜的回風道應當定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；７.生物安全柜每月應當做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)；８.生物安全柜應當根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202449主要內(nèi)容審核醫(yī)囑操作規(guī)程打印標簽與標簽管理操作規(guī)程貼簽擺藥與核對操作規(guī)程靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程更衣操作規(guī)程清潔、消毒操作規(guī)程生物安全柜的操作規(guī)程水平層流臺的操作規(guī)程第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202450水平層流臺操作規(guī)程

物品在水平層流潔凈臺的正確放置與操作，是保證潔凈臺工作質(zhì)量的重要因素。

從水平層流潔凈臺吹出來的空氣是經(jīng)過高效過濾器過濾，可除去99.99%直徑0.3mm以上的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉?。用于靜脈用藥調(diào)配操作的水平層流臺的進風口應當處于工作臺的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進入工作臺，工作臺的下部支撐部分可確?？諝饬魍ā４祟悓恿鳚崈襞_只能用于調(diào)配對工作人員無傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營養(yǎng)藥等。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天27.03.202451水平層流臺操作