試管嬰兒的步驟及護理

關(guān)于試管嬰兒的步驟及護理卵子第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精子第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精子第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天精子和卵子第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天進入的瞬間...第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天受精第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天雙原核第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

細胞分裂第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3周大小的胚芽

第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6周大小的胚胎第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天11周大小的胚胎第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天18周大小的胎兒第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天何謂不孕癥

生育期夫婦生活在一起，性生活正常，未避孕，同居一年未孕者，稱為不孕癥。

第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天不孕不育夫婦的病因分布第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天不孕癥的流行病學(xué)WHO.FertilSteril(1987)47:964NatSurveyFamGrowthFertSter(1997)70:30

中國:

占所有已婚夫婦的10%左右

世界:

占所有已婚夫婦的8-15% (約為5–8千萬對夫婦)第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天不孕不育癥的治療誘發(fā)排卵輸卵管手術(shù)人工受精試管嬰兒第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天試管嬰兒的歷史1978年7月25日世界上第一例試管嬰兒LOUISEBROWN英國第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天試管嬰兒的歷史1988年3月10日我國第一例試管嬰兒第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）第一代試管嬰兒，這是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周期或藥物刺激多個卵泡發(fā)育后，再卵泡成熟時取出卵子，在體外卵子和精子受精至胚胎，然后將胚胎植入子宮內(nèi)。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）適應(yīng)癥該技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液問題，及不明原因的不孕不育。成功率為40%-50%。一般女方超過40歲做試管嬰兒效果差，因為卵巢對藥物反應(yīng)差，得到的卵子數(shù)目和質(zhì)量都不能滿意，而且卵子授精率低，流產(chǎn)率高。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天IVF-ET助孕病例選擇管性不孕：輸卵管粘連、梗阻或缺如；子宮內(nèi)膜異位癥

；免疫因素：男方或女方體內(nèi)存在抗精子抗體不明原因的不孕多次IUI失敗；男性因素：精子數(shù)量少，活力差，射精異常或無精癥患者；第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

超促排卵（COH）

卵泡監(jiān)測

取卵（取精）

體外受精和胚胎培養(yǎng)

胚胎移植

妊娠的評價IVF-ET的操作過程第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（一）控制性超排卵（COH）

方案：長方案短方案超短方案長長方案第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

長方案控制性超排卵

在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開始使用促性腺激素釋放激素激動劑，對正常反應(yīng)者,月經(jīng)第三天起使用，開始劑量為2～3支/d，在用

FSH第6天起連續(xù)B超監(jiān)測卵泡，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達18mm以上時，注射HCG。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)排卵藥物克羅米芬溴隱停絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素

第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）超聲監(jiān)測在周期第3天作基礎(chǔ)監(jiān)測在周期第9天監(jiān)測卵巢的反應(yīng)之后須繼續(xù)監(jiān)測,直到主導(dǎo)卵泡達到18mm直徑或兩個卵泡達到14mm以上直徑用藥量可根據(jù)病人反應(yīng)而調(diào)整第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（三）取卵的方法：1.經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵2.經(jīng)腹部B超引導(dǎo)下穿刺取卵3.腹腔鏡下穿刺取卵4.剖腹穿刺取卵第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵

在hCG注射后34-36小時，陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，靜脈麻醉。采卵過程需5-20分鐘，患者痛苦小，可重復(fù)操作。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（四）體外受精及胚胎移植

（IVF-ET）獲得的卵母細胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-6小時后，加精子體外受精，受精后16-18小時觀察受精情況，將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至48至72小時，進行胚胎移植，一般移植1-3個胚胎，移植后用黃體酮支持黃體，移植14天后驗血HCG，檢查是否妊娠。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.胚胎冷凍復(fù)蘇4.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）主要應(yīng)用于男性因素的不孕第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）（第二代試管嬰兒）

將精子通過很細的針注入卵子胞漿內(nèi)，然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育，常規(guī)試管嬰兒治療無法受精或失敗者.ICSI的優(yōu)點在于，只要能獲得一顆精子，就有可能成功。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單精子胞漿內(nèi)注射(ICSI)第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天植入前遺傳學(xué)診斷PGD

第三代試管嬰兒胚胎發(fā)育至6-8細胞期時，取其中一個細胞進行遺傳學(xué)分析，將正常的胚胎植入子宮內(nèi)，這一技術(shù)稱為PGD，可將遺傳學(xué)診斷控制在胚胎植入以前，具有明顯得優(yōu)生意義。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天PGD的應(yīng)用：性染色體分析非整倍體染色體檢測單基因疾病第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天PGD的方法FISHPCR第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天冷凍胚胎

一個促排卵周期可以得到多個卵子，并在體外授精，形成多個胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲存。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天贈卵試管嬰兒

女方由于遺傳因素或過早絕經(jīng)，無法產(chǎn)生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi)。贈卵者應(yīng)年輕，生育過孩子。進入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天影響IVF-ET的因素年齡不孕的原因?qū)OH的反應(yīng)獲卵數(shù)精子質(zhì)量胚胎質(zhì)量ET的數(shù)目操作技術(shù)子宮內(nèi)膜第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天IVF-ET的并發(fā)癥出血感染卵巢破裂臟器損傷多胎妊娠卵巢過度刺激綜合癥血栓形成患癌風(fēng)險？第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天取卵術(shù)前準備1）手術(shù)前二天以5％PVP行陰道擦洗，每日一次，共二天。2）術(shù)前一天準備外陰皮膚，作青霉素皮試及做好腸道準備。3）術(shù)前一天家屬來院就手術(shù)和麻醉有關(guān)事項簽字第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準備4）術(shù)前一天搞好個人衛(wèi)生，取下首飾，剪去指甲等。5）術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁水。手術(shù)日晨更換手術(shù)衣褲，測血壓，脈膊，體溫并記錄。核對術(shù)前用藥。第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天宣教和護理

疾病宣教1）超促排卵中可能出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)，超排卵時間延長，費用增加，甚至取消周期；或者出現(xiàn)卵巢高反應(yīng)，發(fā)生嚴重的卵巢過度刺激綜合癥，并使醫(yī)療費用增加。2）

取卵手術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外，臟器損傷，腹腔出血，陰道內(nèi)出血，術(shù)后盆腔、腹腔感染。第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天宣教和護理3）

IVF-ET/ICSI過程中可能發(fā)生取卵-受精-著床失敗。4）

一次IVF-ET妊娠率40％～50％5）

ART后妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠。第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天宣教和護理6）

正常人群有一定比例兒童出生缺陷，ART后妊娠不能避免這種缺陷的發(fā)生。7）

ART后妊娠與正常人群一樣，可能發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥。8）卵巢扭轉(zhuǎn)等

第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天出院宣教1.每日繼續(xù)測BBT，每日肌注黃體酮。2.

若腹脹、少尿、體重增加等情況，須馬上來院就診。3.

回家以后隨時注意有無陰道出血及腹痛，同時保持會陰清潔