院前急救的護理

關(guān)于院前急救的護理院前急救的概念概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院前急救的特點（一）社會性強、隨機性強

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強的表現(xiàn)。隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼救，重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）時間緊急行動急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對無生命危險的急診患者也不例外。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（三）流動性大

平時救護車一般在本區(qū)域活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內(nèi)每個角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點其往返距離?？蛇_數(shù)百公里。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（五）病種復(fù)雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（六）以對癥治療為主

院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（七）體力強度大

如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護車無法開進的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天搶救到底從什么時候開始？完整的院前急救的壞節(jié)第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院前急救的護理管理院前急救的護理是院前救護工作成功的重要保證，主要包括護理人員的組織管理和對急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）院前急救護理人員的組織管理目前，無論哪一種形式的急救機構(gòu)，院前急救護理人員都是接受科主任和護士長的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護士長領(lǐng)導(dǎo)為主，每輛救護車配備一名醫(yī)生，一名護士。根據(jù)院前救護的工作特點，要求院前救護的護理人員做到以下要求：1．高尚的醫(yī)德和團結(jié)協(xié)作精神2．堅守崗位，隨時準備趕赴現(xiàn)場3．掌握檢傷分診技術(shù)，有效救護4．掌握常見急診的救護理論和技術(shù)5．掌握急救藥品的作用機制、給藥途徑和注意事項第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）院前急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)制定一系列的管理制度，有護士專人負責(zé)對急救物品、設(shè)備、物品的保管。以保證完好、齊全，處于良好的備用狀態(tài)。1、急救藥品

2、醫(yī)療器械3、無菌物品4、救護車裝備第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院前急救原則1、立即使傷（病）員脫離險區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運送。3、急救與呼救同時進行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運與醫(yī)護一致性。7、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分布用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院前急救護理的基本程序現(xiàn)場傷情評估傷病員現(xiàn)場分類急救護理措施安全轉(zhuǎn)運第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場評估1、快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如傷員圍困在險區(qū)，先消除險境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護措施，以保安全。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估從事院前救護或轉(zhuǎn)運途中救護的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉救護的關(guān)鍵步驟。ABC步驟是最先也是最常用的方法。這種記憶提示法可以幫助醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下收集有關(guān)資料。A=換氣〔Aeration〕B=大腦〔Brain〕C=循環(huán)〔Circulation〕D=藥物和補液〔Drugsanddrips〕E=電解質(zhì)(實驗室檢查結(jié)果)〔Elec-trolytes(laboratoryresults)〕F=液體、華氏溫度和家屬〔Fluids、Fahrenheitandfamily〕

G=胃/生殖泌尿系〔Gastric/genitouri-nary〕H=病史〔History〕

I=固定和影像〔Immobilizationandimaging〕第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估A=換氣〔Aeration〕在換氣過程中,所有影響氣道、氧合、通氣的因素都要加以評估。保持氣道暢通是呼吸的必要條件。如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻。必須立即檢查原因并予清除。檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）方法來判斷病人自主呼吸是否存在。對呼吸存在的病人評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進行人工呼吸。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估B=大腦〔Brain〕對意識和任何可能影響意識繼發(fā)性損害因素的快速評估。先判斷傷病人神志是否清醒。如對病人呼喚、輕拍面頰、推動肩部時，病人會睜眼或有肢體運動等反應(yīng)；嬰兒足跟或掐捏其上臂會出現(xiàn)哭泣。如對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已處于危重狀態(tài)。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估C=循環(huán)〔Circulation〕通過確定外周脈搏的有無及性質(zhì)、心率和心電圖所示心律來評估。觀察皮膚的顏色和狀態(tài)等臨床表現(xiàn)評估循環(huán)容量。如測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時脈率加快、變?nèi)?；心律失常出現(xiàn)脈搏不規(guī)則；橈動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80mmHg；也可以通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現(xiàn)。了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估D=藥物和補液

〔Drugsanddrips〕“D”在進一步生命支持中代表除顫，它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物。這對轉(zhuǎn)運途中需要準備持續(xù)用藥或補液的醫(yī)護人員,對目的地機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的藥品準備尤為重要。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傷情評估E、F、G、H、IE=電解質(zhì)(實驗室檢查結(jié)果)〔Electrolytes(laboratoryresults)〕

F=液體、華氏溫度和家屬〔FluidsFahrenheitandfamily〕

G=胃/生殖泌尿系〔Gastric/genitouri-nary〕

H=病史〔History〕I=固定和影像〔Immobilizationandimaging〕

第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、傷病員現(xiàn)場分類成批傷病員的院前急救護理人員在進行病情評估的同時，還應(yīng)對傷病員進行快速、準確的現(xiàn)場分類，以便掌握救治重點，確定救治的運送的次序。先危后重，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標記將病人分類標記。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進行。分類應(yīng)快速、準確、無誤。要求：第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、院前急救常用的護理措施

取合理體位維持呼吸功能維持循環(huán)功能建立靜脈通道充分暴露患者身體止血、包扎、固定、搬運等救治措施，第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前：準備評估，充分準備。轉(zhuǎn)運中：病情監(jiān)測，保證安全。轉(zhuǎn)運后：正確搬運，床邊及書面交接。

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前：準備評估，充分準備。1、進行評估患者的身體特征、呼吸道通暢情況。測量血壓、脈搏、心率，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理，以達到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運的目的。備好所需急救用品。2、同時護士應(yīng)懂得用通俗易懂的語言與患者及家屬說明轉(zhuǎn)運途中的注意事項，以取得配合。3、轉(zhuǎn)運全程由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制定臨時風(fēng)險預(yù)案。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運中：病情監(jiān)測，保證安全。途中病情監(jiān)護維護呼吸功能維護有效靜脈通路心理護理轉(zhuǎn)運途中的注意事項第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）護理要求：

1、盡量不移動病人。大量事實證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運。這是一對矛盾，在搬運中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后12小時內(nèi)延期急救期：傷后24小時內(nèi)第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）護理要求：

2、病情監(jiān)護要“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（二）急救要求11.體位的安置一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，使傷病員最大程度地放松。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。必要時使用保險帶。注意：患者被移至擔(dān)架上時，不要急于走。首先觀察1～2min，觀察神志、呼吸、面色、口唇紫紺度，測量血壓，聽心率，察看靜脈點滴是否通暢，鼻導(dǎo)管是否有扭曲，體位是否舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求2.維持呼吸功能：保持呼吸道通暢氣管內(nèi)插管應(yīng)用簡易人工呼吸器；窒息第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天維持循環(huán)功能：選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。（二）急救要求3第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天建立靜脈通道的目的：1）輸入藥物，達到治療疾病的目的2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓3）糾正水、電解質(zhì)失衡第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、對出血性休克病人應(yīng)刻不容緩地在上肢開辟兩條輸液通路2、盆腔、腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員，經(jīng)下肢靜脈輸液，在液體進入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管會漏入盆腔、腹腔，輸入液不能回流入心臟。因此，腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求4心理護理：急診病人及家屬的心理特點：恐懼感：優(yōu)先感：陌生感、無助感第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

1、骨折病人轉(zhuǎn)運注意：長骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護車運行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。（二）急救要求轉(zhuǎn)運中的注意事項5-1第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求轉(zhuǎn)運中的注意事項5-22、休克病人轉(zhuǎn)運注意：體位為頭腳抬高30度，開放兩條靜脈通道擴容和血管活性藥物并用，及時補充血容量。肢體用止血帶止血時，每30分鐘松帶1次，間歇30－60秒，以供給遠端肢體血液，防止缺血壞死，松解時以棉墊壓迫傷口，減少滲血。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求轉(zhuǎn)運中的注意事項5-3

3、顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水的藥物。搬運時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求轉(zhuǎn)運中的注意事項5-44、安全處理進出救護車門時，應(yīng)特別注意保護患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運作要求穩(wěn)，防止顛簸。

運送中醫(yī)護人員密切配合

按分工各司其職，防止慌亂，同時注意自身防護，防止自身磕碰。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）急救要求轉(zhuǎn)運中的注意事項5-55、防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍