第六章心境障礙病人的護理-1課件

第六章心境障礙病人的護理孫枚第六章心境障礙病人的護理_1

心境是一種微弱而持久的情緒狀態(tài)。

心境的好壞會影響人們的學(xué)習(xí)、工作和日常生活。每個人面臨壓力時出現(xiàn)的情緒波動，是正常的心理反應(yīng)，這種反應(yīng)是暫時的，無社會功能損害。

一旦情感反應(yīng)過于強烈或過于平淡，持續(xù)時間過久，刺激強度過大，就可能發(fā)展為心境障礙。

WHO預(yù)測，在21世紀，心境障礙將成為全球首位的公眾健康問題。第六章心境障礙病人的護理_1

總是心情不好是病，好過頭了也是??！讓我一次唱個夠！第六章心境障礙病人的護理_11.心境障礙：（情感性精神障礙，躁郁癥）是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。主要癥狀：情感、思維、行為障礙。功能性精神障礙：腦部找不到器質(zhì)性改變。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙第六章心境障礙病人的護理_11896年克雷佩林（Kraepelin）首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。第六章心境障礙病人的護理_12.流行病學(xué)特點心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%，在我國僅為0.83%。這種與國外調(diào)查結(jié)果的差異懸殊可能與調(diào)查方法、診斷標準及種族文化有關(guān)。目前國內(nèi)學(xué)者認為，我國抑郁癥的患病率應(yīng)不低于4%。男性終身發(fā)病率4.8%，女性9%。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為1：1.2。第六章心境障礙病人的護理_13.病因及發(fā)病機制

本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。（一）遺傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病概率多10---30倍。（二）神經(jīng)生化改變1.去甲腎上腺素（NE）假說2.多巴胺（DA）假說3.5-羥色胺（5-HT）假說4.γ-氨基丁酸（GABA）假說

5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素功能亢進導(dǎo)致躁狂。第六章心境障礙病人的護理_13.病因及發(fā)病機制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：心境障礙的病人有下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長腺軸的功能異常。（六）心理社會因素：尤其對抑郁癥的病人促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；再次或再再次發(fā)作時可以沒有負性生活事件，因此認為本病與自身素質(zhì)因素有關(guān)。負性生活事件（喪偶、離婚)經(jīng)濟狀況差，社會階層低下。第六章心境障礙病人的護理_1童年經(jīng)歷

Bowlby認為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。第六章心境障礙病人的護理_1

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。第六章心境障礙病人的護理_1認知理論與習(xí)得性無助

抑郁癥以認知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。

破罐子破摔，比如，認為學(xué)習(xí)成績差是因為自己智力不好，失戀是因為自己本身就令人討厭等。

第六章心境障礙病人的護理_14.心境障礙的類型：CCMD-3（1）躁狂發(fā)作：春末夏初發(fā)病，病程較短，平均3個月。（2）抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時間較長，平均6個月。（3）雙相障礙：臨床雙相障礙所見。（4）持續(xù)性心境障礙：

臨床以雙相障礙和單向抑郁多見。第六章心境障礙病人的護理_1分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型第六章心境障礙病人的護理_15、臨床表現(xiàn)特點：（一）躁狂發(fā)作：持續(xù)一周以上才有診斷意義。起病大多急驟。呈典型的“三高”癥狀（1）.心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。心境高漲時可出現(xiàn)幻覺和妄想。第六章心境障礙病人的護理_1（2）.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。（3）.活動增多：活動明顯增多，動作快速敏捷，整日忙碌，有始無終，一事無成。揮金如土，好打扮，不得體，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫無疲倦之感。。第六章心境障礙病人的護理_1（4）.軀體癥狀：極少有軀體不適的主訴，仔細觀察會發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，體重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢進，睡眠需求減少。第六章心境障礙病人的護理_1（5）其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易被周圍事物所吸收?？捎衅瑪嗷糜X、妄想。意識障礙、錯覺、思維不連貫。多數(shù)病人在疾病的早期就不同程度的喪失自知力障礙。第六章心境障礙病人的護理_1病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住院。患者近3周來性格突然發(fā)生改變，情緒出現(xiàn)異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，經(jīng)常逃學(xué)，喜歡逛街購物，胡亂花錢，出手大方，買些不實用的東西，打扮一改常態(tài)而怪異。談話滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院當(dāng)成療養(yǎng)。蹦蹦跳跳地跑來跑去，與陌生人隨意交談，毫無顧忌，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。第六章心境障礙病人的護理_1案例：患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財，能當(dāng)局長，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人?；顒佣啵瑦酃荛e事，整日忙碌，有時站在馬路上指手畫腳，不認為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院?；颊叱鲈褐?次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。診斷：躁狂癥。第六章心境障礙病人的護理_1（二）抑郁發(fā)作：既往曾將抑郁發(fā)作概括為“三低”--心境低落、思維遲緩、意志消沉，但這三種癥狀是典型的重度抑郁的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的病人身上，也不出現(xiàn)在多次抑郁發(fā)作中。故而目前按照：1.核心癥狀：2.心理癥狀：3.軀體癥狀：來區(qū)分。

第六章心境障礙病人的護理_11.核心癥狀情緒低落：病人體驗到情緒低沉、悲傷，常常訴說自己高興不起來。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上會感到絕望、無助、無用。興趣缺乏：對以前喜歡的活動缺乏興趣。典型者對任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。樂趣喪失：病人無法從生活中體驗到樂趣。第六章心境障礙病人的護理_12.心理癥狀焦慮自罪自責(zé)：對既往的輕微過失而感到自責(zé)，認為給家人和社會帶來負擔(dān)。嚴重的的會達到妄想程度。精神病性癥狀：妄想和幻覺。有罪惡妄想、無價值妄想、災(zāi)難妄想、被害妄想、譴責(zé)性的幻聽。（但是有原因，不荒謬）。認知癥狀；注意力和記憶力下降。認知扭曲，對各種事物均做出悲觀的解釋。自殺觀念和行為：半數(shù)以上會有自殺觀念和行為。10-15%最終死于自殺。還有擴大性自殺，殺死數(shù)人后再自殺。第六章心境障礙病人的護理_12.心理癥狀精神運動性遲滯或激越：內(nèi)源性抑郁多見思維遲緩、運動遲緩，工作效率下降，嚴重到木僵狀態(tài)。激越病人則表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時控制不了自己的動作，但又不知自己因何煩躁。自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治。有自殺傾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。第六章心境障礙病人的護理_13.軀體癥狀睡眠紊亂：入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。食欲下降和體重下降：70%性功能減退精力喪失：無精打采，疲乏無力，懶惰、不愿見人。晨重夜輕：抑郁情緒早晨最重，下午和晚上減輕。非特異性軀體癥狀：頭痛、全身痛、周身不適、胃腸功能紊亂、心慌氣短、尿頻、尿急。第六章心境障礙病人的護理_1案例：患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各部門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語，悶悶不樂，少食少動，自己輕語“我有罪”，“我不該吃飯”。“我貪污”，“該槍斃”等（經(jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認真，未發(fā)現(xiàn)差錯）。語言緩慢簡短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無明顯誘因地心情煩悶，語言少，語速慢，活動少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。診斷：抑郁癥第六章心境障礙病人的護理_1病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個月。本次病程4月，木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家經(jīng)常唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。食欲減退，每天只吃一餐，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我對不起父母和國家，我活著沒意思”。第六章心境障礙病人的護理_1(三）雙相障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。發(fā)作間期時完全緩解為特征。（四）持續(xù)性心境障礙：1.環(huán)性心境障礙：反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但是程度較輕，且不符合躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標準。2.惡劣心境：目前認為是以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，至少持續(xù)2年，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙，但無早醒、體重減輕等癥狀。常有自知力，要求治療。此類多與生活事件和性格有關(guān)。第六章心境障礙病人的護理_16.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%-20%病人轉(zhuǎn)為慢性。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作持續(xù)3個月；約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作持續(xù)約6—13個月，藥物治療3個月即結(jié)束發(fā)作。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。第六章心境障礙病人的護理_17、診斷與治療（一）診斷：根據(jù)（CCMD-3）1.躁狂、抑郁發(fā)作的診斷標準：（1）癥狀標準：情緒高漲或易激惹為主。以心境低落為主。（2）嚴重標準：嚴重損害社會功能或給別人造成危險或不良后果；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）病程標準：持續(xù)1周（躁狂）；2周（抑郁）（4）排除標準：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂（抑郁）。第六章心境障礙病人的護理_1

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進第六章心境障礙病人的護理_1以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退第六章心境障礙病人的護理_12.雙相障礙診斷標準：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作。3.環(huán)性心境障礙診斷標準：過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。4.惡劣心境的診斷標準：2年，抑郁的嚴重程度達不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標準。第六章心境障礙病人的護理_18.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物：（1）碳酸鋰：有效率80%，對發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用。（2）抗癲癇藥：卡馬西平（3）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇第六章心境障礙病人的護理_1抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物：選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。第六章心境障礙病人的護理_1預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時間應(yīng)是長期，甚至終生服藥

第六章心境障礙病人的護理_1.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療：對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療。一般隔日一次，8~12次為一療程，電休克治療顯效后仍需藥物維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療：主要是幫助病人識別和改變認知歪曲，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善人際關(guān)系，提高社會適應(yīng)能力，緩解癥狀、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。行為、認知、家庭治療等。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。第六章心境障礙病人的護理_1第二節(jié)心境障礙病人的護理一、躁狂病人的護理：（一）護理評估評估：健康史：首先家庭成員是否有心境障礙的病史。成長過程中是否有負性生活事件。生理：面色（是否紅潤）、面容（目光炯炯有神，有無倦容）、食欲（好壞）、體重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢進、睡眠（入睡困難、早醒）.心理：心境高漲、思維奔逸、活動是否多。重點評估有無傷人、毀物的危險行為。3.家庭社會評估：生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。第六章心境障礙病人的護理_1（二）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與興奮機體消耗過大有關(guān)。2.有對他人施行暴力的危險：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神運動性興奮有關(guān)。4.不合作：與自知力缺乏有關(guān)。5.社交障礙：與情緒不穩(wěn)定，言行紊亂有關(guān)。第六章心境障礙病人的護理_11.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，心境高漲，思維奔逸等癥狀得到控制。5.病人人際關(guān)系改善，與他人建立有效溝通，恢復(fù)社會功能。（三）護理目標第六章心境障礙病人的護理_1護理措施1.安全護理：提供安靜、安全的環(huán)境，避免擁擠、嘈雜及強光的刺激，消除危險品，病房的家具宜少宜實用，避免病人當(dāng)做攻擊武器。一旦有沖動行為應(yīng)實施醫(yī)療護理措施，并認真執(zhí)行保護性約束護理常規(guī)。2.生活護理：飲食護理：選擇高熱量、富含維生素、易消化的食物，督促病人進食和飲水。極度興奮躁動病人單獨進餐。適當(dāng)時機講解教育。保證休息和睡眠：一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前避免飲咖啡、濃茶，不宜長時間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。第六章心境障礙病人的護理_1護理措施加強個人衛(wèi)生護理：督促引導(dǎo)病人保持個人衛(wèi)生，注意儀表整潔，對病人異常的打扮和修飾要給與委婉的指正，教導(dǎo)其更好地體現(xiàn)個人修養(yǎng)和身份。引導(dǎo)病人參加適宜的集體活動：配合恰當(dāng)?shù)目隙ê凸膭?，既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。第六章心境障礙病人的護理_1護理措施用藥護理：護士應(yīng)告訴病人遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，并密切觀察病人用藥的療效和副作用。心理護理和健康教育；護士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機讓病人認識自己的情感失控時病態(tài)，從主觀上能夠主動調(diào)整情感和行為。對合理的要求給予滿足或部分滿足，對不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐漸教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵病人在無法控制其行為的時候能積極尋求醫(yī)護人員的幫助。第六章心境障礙病人的護理_11.病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達到平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。病人能否恰當(dāng)表達個人的需要，有適宜的應(yīng)對方式。4.病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。5.病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。護理評價第六章心境障礙病人的護理_1（一）護理評估：健康史：首先評估家庭成員是否有抑郁癥的病史。病人在成長過程中是否有影響人格形成的因素。是否處于某些易感生理階段。是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，最近是否有重大喪失。生理評估：精神狀態(tài)（心境低落、自責(zé)自罪，對任何事不感興趣）、食欲是否下降、體重是否下降、性欲是否低下、睡眠（失眠、嗜睡）。3.心理評估：情感（是否低落）、認知（思維遲緩、記憶力減退、學(xué)習(xí)和工作能力下降），意志活動減退（不與他人交往，衛(wèi)生懶于料理，不語、不動、不食，抑郁性木僵），特別評估是否有自殺觀念、自殺行為。4.家庭及社會評估：生活環(huán)境、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)。二、抑郁病人的護理第六章心境障礙病人的護理_11.有自殺的危險：與自罪自責(zé)、消極的自我觀念有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與嚴重抑郁有關(guān)。4.社交障礙：與興趣喪失有關(guān)。5.長期自尊低下：與消極的自我信念有關(guān)。思考：以上護理診斷的相關(guān)因素（二）護理診斷第六章心境障礙病人的護理_11.病人學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟?，住院期間不發(fā)生自殺行為。2.病人營養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。3.病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。4.病人能主動并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。5.病人能認識自己的病態(tài)行為，主動尋求精神支持，分析和解決問題的能力恢復(fù)正常。6.病人價值感增強，能對自我做出正確評價。（三）護理目標第六章心境障礙病人的護理_1護理措施1.安全護理：應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，病房光線充足，減少噪音的干擾，物品應(yīng)簡潔，清除所有的危險品，以免病人將其作為自殺的工具。注意與自殺病人的溝通，鼓勵病人在出現(xiàn)自殺意念時能及時向醫(yī)護人員尋求幫助。2.生活護理：飲食護理：有自責(zé)