關(guān)于利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的觀察

關(guān)于利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的觀察

【摘要】目的探討利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果。方法將要人工流產(chǎn)且無手術(shù)禁忌證的健康婦女300例隨機(jī)分為兩組：觀察組消毒外陰、陰道、宮頸，用6號針頭于宮頸12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)位置分別注入2%利多卡因1ml，細(xì)導(dǎo)管插入宮頸達(dá)子宮內(nèi)口水平，注2%利多卡因1ml，繼續(xù)插入宮腔注2%利多卡因5ml，2~3min施術(shù)。對照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施。結(jié)果觀察組術(shù)中疼痛情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組宮口較松弛，易于擴(kuò)張，擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比較，觀察組較對照組明顯縮短和減少(P<0.01);觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好?！娟P(guān)鍵詞】利多卡因;人工流產(chǎn);鎮(zhèn)痛[Abstract]ObjectiveToobservatetheanalgesiceffectivenessoftheuseoflidocaineintheartificialabortion.Methods300womenundergoingartificialabortionwererandomizedpidedintotwogroups:thestudygroupwereadministered1ml2%lidocaineto12，3，6，9o'clockofthecervixrespectively.Thenwereadministered2%lidocaine1mlwithmicrocatheterizationtotheorificiuminternumisthmilevel，finally2%lidocaine5mlwereadministeredtotheuterinecavity，2~3minuteslatertheoperationbegan.Noanalgesicmethodswereadministeredtothecontrolgroup.ResultsThepaininthestudygroupwasobviouslylessthanthecontrolgroup(P<0.01);thedistensionofthecervixwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.01);andtheoperativedurationandbleedingduringoperationwereobviouslydecreasedinthestudygroup(P<0.01).ConclusionLidocaine，whichisusuallyusedinartificialabortion，hasagoodeffectinpaininhibition.[Keywords]lidocaine;artificialabortion;analgesia人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一，但大多數(shù)受術(shù)者于手術(shù)中有明顯疼痛和精神緊張，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，給受術(shù)者帶來很大心理壓力，嚴(yán)重影響受術(shù)者身心健康。利多卡因?qū)侔滨；惥致樗帲谐掷m(xù)鎮(zhèn)痛作用，且適用指征寬，術(shù)前要求簡單。為減少術(shù)中疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，現(xiàn)嘗試人工流產(chǎn)術(shù)前利多卡因?qū)m頸、宮腔用藥，觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1月—2009年3月在本中心經(jīng)婦科檢查，尿HCG測定和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，自愿要求人工流產(chǎn)且無手術(shù)禁忌證的健康婦女300例;年齡20~38歲，體重45~68kg，孕次1~4次，產(chǎn)次0~3次，妊娠時間6~9周，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組對象年齡、體重、產(chǎn)次、孕次、妊娠時間差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。1.2方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，肌肉注射阿托品0.5mg，觀察組消毒外陰、陰道、宮頸，用6號針頭于宮頸12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)位置分別注入2%利多卡因1ml，細(xì)導(dǎo)管插入宮頸達(dá)子宮內(nèi)口水平，注2%利多卡因1ml，繼續(xù)插入宮腔注2%利多卡因5ml，2~3min施術(shù)。對照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施，手術(shù)均由技術(shù)熟悉的醫(yī)師按常規(guī)操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時間、宮頸情況、出血量、不良反應(yīng)及受術(shù)者滿意程度。表1兩組對象一般情況1.3疼痛標(biāo)準(zhǔn)按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級。0級：無痛，腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ級：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和Ⅰ級疼痛為鎮(zhèn)痛有效。1.4宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：宮頸口能順利通過6.5號擴(kuò)張器;有效：宮頸口能順利通過5.5號擴(kuò)張器;無效：宮頸堅硬，需用小號擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號擴(kuò)張器。1.5人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)心腦綜合征，惡心，面色蒼白，出冷汗，頭暈，血壓下降，心率下降。1.6觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)副反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、術(shù)前陰道出血及人工流產(chǎn)綜合征等。(2)術(shù)中出血量：將負(fù)壓吸引瓶中的液體過濾后用量杯測量出血量。(3)手術(shù)時間：用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸內(nèi)口開始到吸凈宮內(nèi)妊娠組織所用時間。1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1術(shù)中疼痛情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.01)，見表2。表2兩組對象術(shù)中疼痛情況2.2擴(kuò)宮情況觀察組宮口較松弛，易于擴(kuò)張，擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)，見表3。表3兩組宮頸擴(kuò)張效果比較2.3手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比較，觀察組較對照組明顯縮短和減少，差異有顯著性(P<0.01)，見表4。表4兩組手術(shù)時間及出血量的比較2.4不良反應(yīng)情況觀察組不良反應(yīng)情況明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表5。表5兩組不良反應(yīng)情況比較3討論子宮具有豐富的神經(jīng)支配，主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)，以宮頸神經(jīng)末梢最豐富。人工流產(chǎn)時，由于宮頸和子宮機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，加之受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓而引起惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等不良反應(yīng)[1]。為減輕受術(shù)者痛苦，減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，近年來，臨床醫(yī)師多在靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)，其鎮(zhèn)痛完全，副作用較小，但靜脈麻醉用藥價格高，使用條件要求嚴(yán)格，影響了它的可接受性。利多卡因具有穿透性強(qiáng)，擴(kuò)散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，無局部刺激作用等優(yōu)點(diǎn)[2]，并能阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，抑制觸覺和痛覺，有效地預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征。利多卡因?qū)侔滨；惥致樗?，麻醉作用時間可持續(xù)90min，有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用;松弛宮頸平滑肌但不影響支配子宮肌肉的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，子宮仍可正常收縮，不增加術(shù)中、術(shù)后出血[3]。術(shù)中受術(shù)者清醒，各種不適均能隨時提醒受術(shù)者各種異常情況的發(fā)生，且術(shù)后留觀時間短。因子宮頸血管豐富，注射利多卡因時應(yīng)注意：(1)注藥前應(yīng)反復(fù)回吸，無回血方可注藥，如有回血應(yīng)退出調(diào)整方向;(2)緩慢注藥比較安全[4]。綜上所述，利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉，宮頸表面和宮腔黏膜浸潤麻醉三種方法聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，是一種安全有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，適用于基層醫(yī)院及計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。2黃菊