高血壓病中醫(yī)診斷

關(guān)于高血壓病中醫(yī)診斷

高血壓病（essentialhypertension,EH）是病因尚未完全明了的一組以動脈血壓升高為主的臨床綜合征。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天據(jù)統(tǒng)計，15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11%。

35～74歲高血壓患者的調(diào)查資料顯示：知曉率為44.7%

治療率為28.2%

控制率（<140/90mmHg）僅8.1％。以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類死因之首。第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分類 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高值 130～139 85～89高血壓I級（輕度)140～159 90～99亞組：臨界高血壓140～149 90～94高血壓II級（中度)160～179 100～109高血壓III級（重度）≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界高血壓140～149 <90第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天如何測血壓測血壓前，至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。一般取坐位，測右手房間溫度為20℃左右選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標準（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天袖帶對準肱動脈搏動下緣，離肘窩2-3cm聽診器不放在袖帶下袖帶不覺過松或過緊手臂平放與心臟位置平應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

高血壓中醫(yī)防治的

理論淵源第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天《素問·至真要大論》：“諸風掉眩皆屬于肝。”《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。元《丹溪心法》：“無痰不作?！泵鳌毒霸廊珪罚骸把＿\一證，虛者居其八九……”，“當以治虛”。第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天明·虞摶“因瘀致?！睔馓摎鉁禎耩鲅炾幪撽柼撏鈧X竅阻滯髓海失養(yǎng)第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高血壓病的中醫(yī)病名及歸屬

根據(jù)539例病例的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國家標準和地方標準，我們認為高血壓病中醫(yī)病名為“風?！保蓺w屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診斷依據(jù)

根據(jù)相關(guān)的的高血壓病國標和地方診斷標準，我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為：慢性起病逐漸加重，或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。可見有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒，或見頭痛，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一.舌象特點舌的血管非常豐富，血流供應(yīng)相當充足，舌乳頭變化極其靈敏。舌為心之苗竅，臟腑的精氣都榮于舌，所以對體內(nèi)五臟的盛衰，氣血運行的狀態(tài)反映甚為敏感。舌診主要看舌質(zhì)又叫舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，舌苔主要由胃氣上蒸而成，而病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成，可反映邪氣之盛衰。正常情況下，舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，無異常形態(tài)，舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面上，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩，簡稱“舌淡紅，苔薄白”。

第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者往往由于肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢或陰陽兩虛使血行不暢，而反映在舌象上。專家分析了1000例高血壓病人的舌象，注意到可有7種舌質(zhì)相，即淡紅、邊尖紅、絳、紫、淡及胖。一般高血壓Ⅰ期多屬肝火上擾，在舌診上多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅苔薄黃；高血壓Ⅱ、Ⅲ期偏于肝陽上亢、肝腎陰虛，在舌診上多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或絳紅少苔；偏于陰陽兩虛證，可見舌質(zhì)淡；氣陰兩虛者舌質(zhì)往往偏胖，有齒痕，舌質(zhì)較淡；形體肥胖的高血壓者可表現(xiàn)為痰濁中阻的舌象，也即舌質(zhì)淡紅苔白膩或黃膩；高血壓病伴有冠狀動脈粥樣硬化心臟病者，表現(xiàn)為心血淤阻的舌象，舌質(zhì)紫或暗紅，有淤斑。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)相關(guān)的的高血壓病國標和地方診斷標準，我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為：慢性起病逐漸加重，或急性起病,或反復(fù)發(fā)作?？梢娪蓄^暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒，或見頭痛，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因病機

高血壓病的病因以內(nèi)傷為主，包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足四個方面。其主要病機有肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、腎陽虛衰等。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝陽上亢：

素體陽亢陰虛之人，陰虧于下，陽亢于上，陰陽平衡失其常度；長期精神緊張或憂思郁怒，使肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，肝陰耗傷，風陽上擾頭目而出現(xiàn)眩暈、頭痛。第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天痰濕內(nèi)阻：

飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，損傷脾胃，或憂思勞倦傷脾，以致脾虛健運失職，聚濕生痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯生痰。痰濁上擾，蒙蔽清竅，則表現(xiàn)頭痛、脘悶、眩暈欲仆等。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天瘀血內(nèi)阻：

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”、“初病在氣，久病入血”、“氣病累血，血病則累氣”。隨著病情的遷延不愈，久病入絡(luò)，殃及血分，血行不暢，瘀血內(nèi)停，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝腎陰虛：

肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝陽上亢日久，耗傷肝陰，損及腎水。素體腎陰不足或縱欲傷精，水不涵木，陽亢于上，而作眩暈、頭痛。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腎陽虛衰：多因病久體虛，累及腎陽，腎陽受損或陰虛日久，陰損及陽，導(dǎo)致髓海失于涵養(yǎng)，而見眩暈等。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

高血壓一病，主要病理環(huán)節(jié)為風、火、痰、瘀、虛，與肝、脾、心、腎等臟腑關(guān)系密切。病機除上述五個方面外，還有沖任失調(diào)、氣陰兩虛、心腎不交、陰陽兩虛等，在臨床中可參照辨證。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天沖任失調(diào)：

婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭,又因其病位在沖任，而沖任屬經(jīng)脈，氣血行于經(jīng)脈之中，由于腎氣不足致水不涵木，心火上炎，皆為陰陽失衡，氣血失于沖和之氣，沖任失調(diào)，而發(fā)為眩暈。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氣陰兩虛：

思慮勞倦，飲食不節(jié)，損傷正氣；先天稟賦不足或年老陽氣虛衰；久病不愈，耗傷氣血，陰津虧損，氣虛則清陽不升，陰血虧虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)為眩暈。

第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心腎不交：

此證多因久病或體弱，腎陰耗傷，不能上濟于心，水不濟火；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，則見少寐多夢，或眩暈。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天陰陽兩虛：多因體虛或久病，真氣耗傷，臟腑陰液陽氣俱虛，出現(xiàn)眩暈等癥狀。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天證候分類

第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高血壓病中醫(yī)證候分類表

主要證型

主、次癥肝陽上亢證主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。

痰濕內(nèi)阻證 主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。次癥：心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。瘀血內(nèi)停證主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。次癥：胸悶、胸痛、失眠、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細澀或結(jié)代。

肝腎陰虛證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟。次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細數(shù)或細弦。

腎陽虛衰證

主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿頻、大便溏薄。次癥：雙下肢水腫、乏力、舌淡胖、脈沉弱。第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天參考證型

主、次癥

氣陰兩虛證

主癥：眩暈、頭痛、心悸、氣短、乏力、自汗或盜汗。次癥：口干心煩、肢倦、食少、面色少華、舌偏紅或有齒印、脈細弱或結(jié)代。沖任失調(diào)證主癥：眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、潮熱汗出、心煩易怒。次癥：失眠、胸悶、心悸、食少、舌紅、脈弦細或細數(shù)。心腎不交證主癥：眩暈、頭痛、失眠、心悸、腰酸膝軟、五心煩熱。

次癥：胸悶、口干津少、健忘、耳鳴、舌紅、脈細數(shù)。陰陽兩虛證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、神疲乏力、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短懶言、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。

第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療目標：不僅要控制血壓水平、改善代謝紊亂，更主要是要預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，最大限度地降低心血管病的致死和致殘的危險。第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療策略：

不同日多次測量收縮壓18.62～23.94kpa(140～180mmHg)或舒張壓11.97～14.63kpa(90～110mmHg)，并評價各種危險因素、靶器官損害和相關(guān)臨床情況，判斷患者高血壓危險分層；根據(jù)高血壓危險性分層，制定治療方案。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高危和極高危組必須立即開始對高血壓及其并存的危險因素和臨床情況進行治療。中危組監(jiān)測血壓和其他危險因素3～6個月后，收縮壓≥18.62kpa(140mmHg)或舒張壓≥11.97kpa(90mmHg)者開始給予藥物治療。低危組監(jiān)測血壓和其他危險因素6～12個月后，收縮壓≥19.95kpa(150mmHg)或舒張壓≥12.63kpa(95mmHg)者開始應(yīng)用藥物治療。合并糖尿病或腎功能不全時，血壓>17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，則應(yīng)積極降壓治療。第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天低危組及中危組的早期可以用中醫(yī)方法來控制血壓。中危組后期及高危、極高危組則予中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療。一些長期服用西藥的患者，在夏天等季節(jié)，由于血壓容易控制，可以用中藥來維持。部分患者在西藥控制血壓后，為防止長期服用西藥產(chǎn)生的副作用，也可以用中藥來維持治療。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療：

作為高血壓病患者的基礎(chǔ)治療。任何年齡的高血壓患者，治療均應(yīng)從改變生活方式開始，包括適當運動、控制體重、合理膳食，限鹽（每日攝鹽量不超過5克）、戒煙和限酒等。非藥物治療在中醫(yī)方面還包括針灸、推拿、氣功、食療等。這些治療現(xiàn)均已被證實具有一定的降壓作用。

在高血壓病治療中，我們一定不能忽視非藥物治療的價值，對I級高血壓如無糖尿病、靶器官損害以此為主要治療。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)對于高血壓防治的定位第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ級和Ⅱ級高血壓前期長期用西藥治療，春夏季節(jié)血壓較為正常，可以用中藥進行維持第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天對容易引起高血壓的高危人群進行干預(yù)

肥胖、吸煙、高脂血癥、糖代謝調(diào)節(jié)紊亂、高血壓家族史、年齡40歲以上第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中西藥合用防治Ⅱ、Ⅲ級高血壓既注意降壓，又注意改善癥狀，更突出的是防治靶器官損害第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診療常規(guī)肝陽上亢證平肝潛陽天麻鉤藤飲肝陽化風證鎮(zhèn)肝熄風鎮(zhèn)肝熄風湯肝腎陰虛證滋補肝腎杞菊地黃丸腎陽虛衰證補腎溫陽濟生腎氣丸痰濕壅盛證化痰滲濕半夏白術(shù)天麻湯第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝陽上亢型：

本型多見于高血壓I級、低、中危組患者，其它各級亦可兼見。主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。治則：平肝潛陽?；痉絼禾炻殂^藤飲加減。中成藥：牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級高血壓選擇用藥，如無β－受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選β－受體阻滯劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的肝陽上亢證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天痰濕內(nèi)阻型：

臨床以高血壓I級、低、中危組患者較多，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。次癥：失眠、心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。治則：祛痰降濁?；痉絼喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減。西藥：根據(jù)I級高血壓選擇用藥，如無利尿劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的痰濕內(nèi)阻證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、血糖、血脂、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝腎陰虛型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、心悸。次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細數(shù)或細弦。治則：滋補肝腎?；痉絼鸿骄盏攸S丸加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒、杞菊地黃丸。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥，如無ACEI及鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌癥，建議選用ACEI或鈣離子拮抗劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的肝腎陰虛證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標、

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天瘀血內(nèi)停型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。次癥：胸悶、胸痛、失眠、耳鳴、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細澀或結(jié)代。治則：活血化瘀?；痉絼貉痧鰷訙p。中成藥：血府逐瘀口服液、松齡血脈康。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥，建議首選鈣拮抗劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的瘀血內(nèi)停證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、血粘度、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標、

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腎陽虛衰型 ：

本型多見于III級高血壓、高危、極高危患者。主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿頻、大便溏薄。次癥：雙下肢水腫、心悸、乏力、舌淡胖、脈沉弱。治則：溫補腎陽?；痉絼簼I氣丸加減。中成藥：金匱腎氣丸。西藥：根據(jù)III級高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂、血粘度、甲狀腺指標、24小時尿蛋白、心電圖、超聲心動圖、腎臟B超、頸動脈超聲、顱腦CT、必要時行冠狀動脈造影、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天參考證型治療方案

第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天沖任失調(diào)型：

臨床以I級、低、中危組女性高血壓患者多見。主癥：眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、潮熱汗出、心煩易怒。次癥：失眠、胸悶、心悸、食少、舌紅、脈弦細或細數(shù)。治則：調(diào)攝沖任?；痉絼憾蓽訙p。中成藥：更年安、牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級高血壓選擇用藥，如無β－受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選β－受體阻滯劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的沖任失調(diào)證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氣陰兩虛型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、心悸、氣短、乏力、自汗或盜汗。次癥：口干心煩、肢倦、食少、面色少華、舌偏紅或有齒印、脈細弱或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰。基本方劑：生脈散合歸脾湯加減。中成藥：生脈飲、天麻鉤藤顆粒。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥，建議首選ACEI及鈣拮抗劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的氣陰兩虛證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標、

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心腎不交型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、失眠、心悸、腰酸膝軟、五心煩熱。次癥：胸悶、口干津少、健忘、耳鳴、舌紅、脈細數(shù)。治則：寧心安神、滋陰降火?；痉絼狐S連阿膠湯合天王補心丹加減。中成藥：天王補心丹、天麻鉤藤顆粒、知柏地黃丸。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥。如無ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選ACEI。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的心腎不交證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標、

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天陰陽兩虛型：

本型多見于III級高血壓、高危、極高?；颊?。主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、神疲乏力、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短懶言、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。治則：滋養(yǎng)肝腎、溫補腎陽?；痉絼河覛w丸加減。中成藥：左歸丸或右歸丸?；疚魉帲焊鶕?jù)III級高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂、血粘度、甲狀腺指標、24小時尿蛋白、心電圖、超聲心動圖、腎臟B超、頸動脈超聲、顱腦CT、必要時行冠狀動脈造影、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中藥藥理研究認定的降壓中藥須辨證選用平肝潛陽：天麻、鉤藤、石決明、白菊花等活血化瘀：丹參、當歸、川芎等養(yǎng)陰補腎：首烏、麥冬、葛根等清肝降火：青葙子、夏枯草、桑葉、龍膽草、鬼針草利水：車前子、澤瀉、干地龍等第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防靶器官損害腦動脈硬化:水蛭、通天草、槐花米、海藻左心室肥大：穿山甲、全蝎、丹參、三七腎功能減退：桃仁、紅花、金蟬花、丹參第52頁,共58頁，2024年2月25日