診斷學頭頸檢查

關(guān)于診斷學頭頸檢查第一節(jié)頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)（hair）頭皮（scalp）第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頭顱(skull)頭顱大小、形態(tài)頭顱運動情況第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭顱

第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭顱大小、形態(tài)異常小顱(microcephalia)：囟門過早閉合所致，常伴智力障礙第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天AR型小頭畸形第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭顱大小、形態(tài)異常尖顱(oxycephaly)：矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于Apert綜合征第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

尖顱第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭顱大小、形態(tài)異常巨顱(1arge

skull）：見于小兒腦積水第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭顱大小、形態(tài)異常方顱(squaredskull)：多見于小兒佝僂病第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頭部運動異常頭部運動受限：見于頸椎疾患頭部不隨意顫動：見于Parkinson病與頸動脈搏動一致的點頭運動(Musset征)：見于主動脈瓣關(guān)閉不全第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)顏面及其器官第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天一、眼部檢查

(ocularexamination)

眼的功能檢查(visualfunction)

外眼檢查(externalexamination)

眼前節(jié)檢查(ocularsegmentexamination)眼底檢查(fundusexamination)第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天外眼檢查1.眼瞼(eyelids)眼瞼皮膚：有無皮下淤血及水腫眼瞼位置：有無瞼內(nèi)翻及上瞼下垂眼瞼運動：注意有無閉合障礙第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天Horner’sSyndrome第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天2.結(jié)膜(conjunctiva)充血蒼白發(fā)黃出血水腫顆粒及濾泡第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3.眼球(eyeball)眼球外形突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢凹陷：單側(cè)－Horner綜合征運動壓力第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4.鞏膜(sclera)黃染黃斑第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天5.角膜(cornea)第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

上方角膜新生血管角膜炎癥角膜潰瘍第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天老年環(huán)(arcussenilis)Kayser-Fleischer環(huán)：見于肝豆狀核變性(Wilson病)第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天6.瞳孔(pupil)大小及形狀對光反射集合反射(Convergencereflex)第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

正常虹膜外觀第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天大小及形狀正常：直徑3-4mm，雙側(cè)瞳孔等圓等大瞳孔縮小：有機磷中毒嗎啡、氯丙嗪等藥物影響瞳孔擴大：阿托品、可卡因等藥物影響動眼神經(jīng)受壓頸交感神經(jīng)刺激第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)病變雙側(cè)瞳孔大小不等伴對光反射減弱或消失及意識障礙：提示中腦功能受損第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天對光反射(lightreflex)直接對光反射間接對光反射

第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、耳耳廓及外耳道注意有無畸形、耳前瘺管，耳屏有無壓痛，耳周圍淋巴結(jié)有無腫大。鼓膜注意鼓膜色澤、光錐反射，有無膨隆、內(nèi)陷或穿孔。

第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天乳突注意表面皮膚有無紅腫、瘺管或瘢痕，有無壓痛或叩擊痛。聽力第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天慢性鼓膜穿孔第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三、鼻外鼻注意形態(tài)及皮膚顏色，有無歪斜、塌陷或鞍鼻。

第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天酒糟鼻第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天鼻腔檢查注意鼻腔是否通氣，鼻前庭有無分泌物、出血，粘膜有無紅腫、潰瘍、糜爛及結(jié)痂，鼻甲有無肥大、萎縮，鼻中隔有無明顯偏曲。第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天鼻竇(nasalsanus)體表可檢查三對副鼻竇：上頜竇額竇篩竇蝶竇位置較深，體表不易檢查出壓痛點。注意有無壓痛及叩擊痛。第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、口(mouth)口唇注意口唇有無蒼白、發(fā)紺，有無肥厚增大、干燥及皸裂、皰疹及先天性畸形?？谇徽衬ぷ⒁庥袩o色素沉著、出血點及瘀斑，有無潰瘍及白斑。第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

麻疹粘膜斑(Koplik斑）見于麻疹早期粘膜疹(erathema)

見于猩紅熱、風疹和某些藥物中毒第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天齒(teeth)注意有無齲齒、義齒、殘根及缺齒。注意：發(fā)現(xiàn)牙齒疾患應按格式標明其位置。牙齦(games)注意有無出血及溢膿。第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

鉛線：鉛中毒時在牙齦的游離緣出現(xiàn)的藍灰色點線。

(有時鉍、汞中毒時亦可出現(xiàn)類似的黑褐色點線狀色素沉著）第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天舌(tongue)注意舌苔、舌質(zhì)、舌體及其運動咽部及扁桃體咽部檢查一般指口咽部(oralpharynx)的檢查。檢查方法：注意有無發(fā)紅、充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍及局部隆起等。第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天咽部及扁桃體扁桃體增大分三度：I度：增大未超過咽腭弓者Ⅱ度：超過咽腭弓但未達咽后壁中線者Ⅲ度：達到或超過咽后壁中線者第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天喉(1arynx)注意有無聲嘶或失聲?？谇粴馕短悄虿⊥Y酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：尿味肝昏迷：肝臭有機磷中毒：大蒜味第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天五、腮腺

注意腮腺有無腫大、腮腺開口有無溢膿腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

第四章頸部第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天一、頸部的外形與分區(qū)頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、頸部的外形、姿勢及運動斜頸(torticollis)

頸部強直：提示腦膜受刺激見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三、頸部皮膚及包塊頸部皮膚有無蜘蛛痣、瘢痕、瘺管、癤、癰以及神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。頸部包塊部位、大小、形態(tài)、硬度以及與鄰近組織的關(guān)系等。第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、頸部血管頸外靜脈坐位或立位：頸外靜脈常看不到平臥：頸外靜脈稍見充盈，但充盈水平不超過鎖骨上緣與下頜角距離(連線)中下1／3交界處第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈怒張

取30—45o的半臥位時頸外靜脈充盈水平超過上述正常水平，稱之。臨床意義：提示靜脈壓增高見于：右心衰縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合征第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天頸動脈正常人很微弱如安靜下見明顯動，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天五、甲狀腺

正常時甲狀腺看不見也不能觸及。(—)望診注意甲狀腺的大小和對稱性。第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天(二)觸診方法注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地、是否對稱、表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫以及與周圍組織有無粘連。第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天(三)聽診在腫大的甲狀腺上聽診有無血管雜音。第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天：

第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天PalpationofthethyroidShouldbedonewiththeptseatedinachairwhilethephysicianexaminestheneckforbothbehindandinfront

ofthept第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共71頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大分為三度

I度：不能看出腫大但可觸及者

II度：能看到腫大且能觸及，但其外緣未超過胸鎖乳突肌外緣者Ⅲ度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣