第三章 急診科管理講解

急救護理技術急救護理技術第三章醫(yī)院急診科工作

學習目標1.具有急診24小時隨時應診的意識和能力2.掌握急診科的工作任務、護理工作特點和流程3.熟悉急診科的設置和設備管理4.了解急診科的人員管理5.學會急診常見疾病病人的分診第三章醫(yī)院急診科工作

第一節(jié)

急診科的設置與工作任務一、急診科設置急診科布局與要求急診科布局與要求1.便于病人迅速到達，臨近急診醫(yī)療依賴較強的部門2.出入口通暢，有無障礙通道、救護車通道和專用?？刻?.有醒目的路標和標識，急救綠色通道標識清楚明顯4.完善急診通訊裝置5.科室內(nèi)應當寬敞明亮，通風良好，就診流程便捷通暢建筑格局和設施應當符合醫(yī)院感染管理規(guī)的要求治療室監(jiān)護室觀察室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室治療室監(jiān)護室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室第一節(jié)急診科的設置與工作任務預檢分診處

預檢分診要求1.預檢分診是急診病人就診的第一環(huán)節(jié)2.預檢分診處應設在急診科入口明顯的位置，標志要鮮明3.預檢分診護士一般由有多年急診工作經(jīng)驗的護士擔任4.分診要做到快速，要分清病人的輕重緩急5.快速疏導，合理調(diào)配醫(yī)護人員第一節(jié)急診科的設置與工作任務

急診搶救室

急診搶救室要求1.鄰近急診分診處2.搶救室要有足夠的面積和空間，門要大（每單元（床）凈使用面積不少于12m2）3.根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床4.備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監(jiān)護等搶救設備，5.具備施行緊急外科處置的功能

第二節(jié)急診科的護理工作急診科護理工作特點病情緊急可控性小病譜廣需多科協(xié)作任務重、責任大服務性強

第二節(jié)急診科的護理工作急診科護理工作流程

急診預檢分診《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》三區(qū)四級

第二節(jié)急診科的護理工作級別病情病種分區(qū)區(qū)域一級瀕危病人病人如果得不到緊急救治，很快會導致生命危險，如心跳呼吸驟停、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、重度中毒等紅區(qū)復蘇室或搶救室二級危重病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，有潛在危及生命的可能，病人有可能發(fā)展為一級，如心、腦血管意外，嚴重骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、開放性創(chuàng)傷，嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛，也屬于該級別紅區(qū)搶救室三級急癥病人一般急診急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等需要急診處理，緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào)一級黃區(qū)急診各診室四級非急癥病人沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，可等候，如輕度發(fā)熱、皮疹等綠區(qū)急診各診室或普通診室第二節(jié)急診科的護理工作急診救治

急危重病人救治流程

一般急診病人救治流程

傳染病病人救治流程

成批病人救治流程特殊病人救治流程

病人轉運流程第二節(jié)急診科的護理工作急診護理評估初級評估--即進即評估

A氣道B呼吸C循環(huán)

D神志狀況E暴露第二節(jié)急診科的護理工作進一步評估--從頭到腳收集病人的主觀和客觀信息創(chuàng)傷評估順序

頭面部評估

頸部評估

胸部評估

腹部評估

詢問病史和損傷經(jīng)過

四肢評估

骨盆評估

第二節(jié)急診科的護理工作

非創(chuàng)傷評估順序SOAP公式

S（subjective，主訴）病人或家屬提供的最主要資料

O（objective，客觀情況）評估看到的病人實際情況A（assess，估計）綜合上述情況病情分析，得出初步診斷

P（plan，計劃）組織搶救程序進行?？品衷\

第二節(jié)急診科的護理工作常見危重病情的判斷：生命指征意識障礙及精神癥狀呼吸異常休克抽搐腹脹腦干征兆血液病危象

第二節(jié)急診科的護理工作護理評估的合理應用1.初級評估方法--進行危重程度評估--分診到紅區(qū)--立即搶救。2.降階梯思維模式：從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別，當鑒別出現(xiàn)困難時，采取疑病從重原則進行處理3．合理運用次級評估方法、分診公式進行問診和查體，利用評估結果，使用降階梯思維模式，對其他急診病人進一步分診和評估觀察4.進一步動態(tài)評估，重視病人新出現(xiàn)的不舒適主訴，關注沉默不語的病人5．合理運用護理評估方法，結合必要、及時的急救技術，保證病人安全第三節(jié)急診科的工作管理急救應急預案

急救應急預案就是為迅速、有序地對急危重癥病人以及批量病人開展有效救治而預先制定的實施方案基本要求內(nèi)容簡要，明確具體分級負責，責任明確培訓演練，快速反應

應急預案類型常見急癥應急預案突發(fā)事件應急預案災難批量傷員應急預案

應急準備人員準備物資準備

預案啟動與運行統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)調(diào)度各司其職第三節(jié)急診科的工作管理急診科主要管理制度儀器、設備管理制度

急診留觀制度

急診首診負責制

搶救室工作制度

急診工作制度

急救綠色通道管理制度第三節(jié)急診科的工作管理三級醫(yī)院急診科質量管理評價指標參考值

1.急救物品完好率100﹪2.急診分診正確率＞95﹪3.病歷合格率≥90﹪4.急診危重患者在就診5分鐘內(nèi)應得到處置急診會診醫(yī)生10分鐘到位5.急診患者留觀時間≤48小時6.急危重癥搶救成功率≥80﹪7.危重患者護理合格率≥90﹪8.搶救記錄于搶救結束后6小時內(nèi)補記9.掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘學習小結急診科的設置與工作任務

急診科的設置急診科的工作任務急診科的護理工作

急診科護理工作特點急診科護理工作流程急診護理評估急診科的工作管理急救應急預案急診科主要管理制度練習題1、急診科急救物品準備完好率應為（）A、70%以上。B、80%以上。C、90%以上。D、100%E、95%以上2、對于急救器材的管理，哪項不正確（）A、專人管理B、外借時一定要登記C、定品種數(shù)量D、定期消毒E、定位置練習題3、以下哪項不屬于預檢分診的內(nèi)容（）A、詢問病史。B、觀察病情。C、初步判斷。D、科普宣教E、分診指導4、關于急診科的布局，哪項是不正確的（）A、急診科要遠離住院部B、應設在醫(yī)院門診部最顯著位置C、要有寬敞的出入通道D、搶救室宜靠近護士辦公室E、急診科應獨立或相對獨立練習題5、急診科護理文件書寫合格率應在（）A、70%以上。B、80%以上。C、90%以上。D、100%E、95%以上6、急診分診準確率應達到（）A、70%以上B、80%以上C、90%以上D、100%E、95%以上練習題7、以下預檢分診工作中不正確的是（）A、分診護士分診時遇到困難要請有關醫(yī)生協(xié)助B、危重病人應迅速辦理手續(xù)后送入搶救室C、對傳染病人，應安排到隔離室就診D、對傳染病人，應填寫傳染病疫情報告E、必須堅守工作崗位練習題8、某患者在候診時，突然感到腹痛難忍，出冷干，四肢冰冷，門診護士應該（）A、讓患者平臥候診B、態(tài)度和藹，勸其耐心等待C、安排患者提前就診D、給予患者鎮(zhèn)痛劑E、請醫(yī)師加速診查前面就診者練習題9、以下哪項不符合急救室工作制度（）A、醫(yī)護人員要堅守工作崗位B、急救室的各種搶救設備、器械、物品禁止外借和挪用C、急救室應固定一定品種和數(shù)量的急救藥品，設專人保管、每天交班D、搶救病人用藥時，醫(yī)生必須有書面醫(yī)囑、護士方可執(zhí)行E、急救室的各種搶救設備要定期維修和更新10、某男性患者，30歲。診斷為外傷性休克，疑脾需立即手術，此時急診護士應首先處理的是（）A、通知醫(yī)師。B、通知麻醉師。C、立即抽血配血，輸液輸血。D、準備手術器材。E、擺好患者體位11、關于搶救藥品及設備的管理，哪項不正確（）A、專人管理B、定品種數(shù)量C、定期檢查D、定位放置E、外借時一定要登記練習題12、關于急診科的設置哪項不正確（）A、急診科應獨立或相對獨立B、出入口通道不必太寬C、預檢分診處設立在入口明顯處D、大門口應有明顯的急診標志E、搶救室不宜設在離急診科進口太遠處練習題多選題1、以下哪些應屬于急診科的設置（）A、分診室。B、診察室。C、搶救室。D、觀察室。E、ICU2、急診科的設置原則包括（）A、方便就診B、急診患者不能安排到其他科室C、在最顯著的位置D、光線充足E、門前不準停放汽車，以防噪音練習題3、對急診患者的處理中應注意（）A、應迅速辦理就診手續(xù)然后搶救B、對病情復雜者，要注意首診負責制C、病情危重者可不填寫搶救記錄D、經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后方可轉入病房E、轉送危重患者時有護士陪同4、急診救治的范圍包括()A、高熱。B、急腹癥。C、急性中毒。D、癲癎大發(fā)作E、分娩5、對于涉及法律問題的病歷，搶救記錄要求（）A、實事求是B、準確C、及時書寫D、必要時可增減內(nèi)容E、妥善保管練習題6、急診科的護理工作包括（）A、分診工作。B、輔助臨床工作。C、護理管理工作D、急救工作。E、保健工作7、急診科的搶救物品要做到（）A、定品種B、定數(shù)量C、定位置D、定標準E、定專人管理練習題8、用擔架車護送患者時正確的方法是（）A、有家屬時可讓患者家