第15章乳房疾病病人的護理課件

乳房疾病病人的護理第15章乳房疾病病人的護理課時目標掌握乳房的檢查及急性乳腺炎的病因和乳癌的護理熟悉急性乳腺炎及乳癌的臨床表現(xiàn)、治療原則了解乳腺的解剖生理概要

第15章乳房疾病病人的護理第一節(jié)解剖和生理概要教學(xué)內(nèi)容與要求了解乳房的解剖生理第15章乳房疾病病人的護理乳房的解剖第15章乳房疾病病人的護理第15章乳房疾病病人的護理乳房的生理第15章乳房疾病病人的護理乳腺的淋巴第15章乳房疾病病人的護理

1.乳腺大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再引流至鎖骨下淋巴結(jié)；2.乳腺上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；3.一部分乳腺內(nèi)側(cè)淋巴液引流至內(nèi)乳淋巴結(jié)，再引流至鎖骨上淋巴結(jié)；4.經(jīng)兩側(cè)乳腺間皮下的交通淋巴管，可以流至對側(cè)乳腺；5.乳腺深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而使乳腺深部的淋巴液引流向肝臟。

乳腺的淋巴引流主要途徑第15章乳房疾病病人的護理第二節(jié)急性乳房炎教學(xué)內(nèi)容與要求1、了解急性乳房炎的定義2、掌握急性乳房炎的病因3、熟悉急性乳房炎的臨床表現(xiàn)、處理原則4、掌握急性乳房炎的護理第15章乳房疾病病人的護理急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3~4周哺乳期，多為初產(chǎn)婦。第15章乳房疾病病人的護理[病因]（一）乳汁淤積⑴乳頭發(fā)育不良⑵乳汁過多或嬰兒吸乳過少⑶乳管不通暢（二）細菌侵入乳頭破損或皸裂是使細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。第15章乳房疾病病人的護理[病理生理]急性乳房炎局部出現(xiàn)炎性腫塊，一般數(shù)天后可形成膿腫。膿腫是單房或多房性。圖2－12乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫第15章乳房疾病病人的護理[臨床表現(xiàn)]1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。

第15章乳房疾病病人的護理[輔助檢查]1.實驗室檢查血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。2.診斷性穿刺在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗.。第15章乳房疾病病人的護理[處理原則]

控制感染，排空乳汁1、非手術(shù)處理⑴局部處理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②熱敷、藥物外敷或理療。⑵抗感染①抗菌藥②中藥治療③終止乳汁分泌2、手術(shù)處理第15章乳房疾病病人的護理

（1）切口呈放射狀，為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低不位，切口作對口引流。注意：切口呈放射狀第15章乳房疾病病人的護理[護理問題]1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)

2、體溫過高與乳房炎癥有關(guān)第15章乳房疾病病人的護理[護理措施]1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀察③采取降溫措施④膿腫切開引流后的護理第15章乳房疾病病人的護理[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時處理乳頭破損第15章乳房疾病病人的護理教學(xué)內(nèi)容與要求乳腺癌病人的護理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的臨床表現(xiàn)、處理原則3、熟悉乳房護理評估4、掌握乳房的自檢方法5、掌握乳房癌的護理難點：乳腺癌根治術(shù)后傷口的護理和患肢功能鍛煉的方法第15章乳房疾病病人的護理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為23／10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。第15章乳房疾病病人的護理[病因]乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾?。?、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。第15章乳房疾病病人的護理[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第15章乳房疾病病人的護理（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移第15章乳房疾病病人的護理[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。第15章乳房疾病病人的護理2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理[臨床表現(xiàn)]2）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；第15章乳房疾病病人的護理2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向第15章乳房疾病病人的護理

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。第15章乳房疾病病人的護理（4）淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

第15章乳房疾病病人的護理（4）轉(zhuǎn)移征象1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩。2）血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。第15章乳房疾病病人的護理2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理[臨床表現(xiàn)]2）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；第15章乳房疾病病人的護理2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向第15章乳房疾病病人的護理

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。第15章乳房疾病病人的護理（4）淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

第15章乳房疾病病人的護理2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]第15章乳房疾病病人的護理[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查第15章乳房疾病病人的護理[臨床分期]乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。第15章乳房疾病病人的護理

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。[臨床分期]第15章乳房疾病病人的護理[處理原則]（一）手術(shù)治療（1)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。第15章乳房疾病病人的護理［處理原則］（一）手術(shù)治療（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5)乳房癌擴大根治術(shù)（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療第15章乳房疾病病人的護理[護理]一、護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。

B全身轉(zhuǎn)移；全身營養(yǎng)、器官功能。

C輔助檢查3、心理社會支持狀況（二）術(shù)后評估1、康復(fù)狀況2、肢體功能3、心理認知狀況

第15章乳房疾病病人的護理二、護理問題1、焦慮、抑郁、恐懼與手術(shù)前擔心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。4、知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。[護理]第15章乳房疾病病人的護理三、護理目標[護理]1、病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。第15章乳房疾病病人的護理四、護理措施1、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護理2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴格備皮2）體位3）加強病情觀察4)加強傷口護理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流[護理]第15章乳房疾病病人的護理5）預(yù)防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢。③按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。6）皮瓣壞死7）皮下積液8）傷口感染3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。①術(shù)后24小時內(nèi)；②術(shù)后1～3日；③術(shù)后4～7日；④術(shù)后1～2周。[護理]第15章乳房疾病病人的護理[健康教育]▲活動▲避孕▲化療和放療▲義乳或假肢▲乳房自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、淋巴結(jié)第15章乳房疾病病人的護理面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。第15章乳房疾病病人的護理舉起雙臂，

觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。第15章乳房疾病病人的護理乳腺分為四個象限第15章乳房疾病病人的護理右手觸摸左乳房上方有無腫塊。

第15章乳房疾病病人的護理