第9章 心境障礙病人的護(hù)理課件

第九章

心境障礙病人的護(hù)理浙江省立同德醫(yī)院馮怡第9章心境障礙病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：心境障礙的概念；心境障礙患者的護(hù)理。熟悉：心境障礙的臨床分類；躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)。了解：心境障礙的病因與發(fā)病機(jī)制；心境障礙的治療原則。運(yùn)用：能運(yùn)用所學(xué)知識判斷心境障礙患者的臨床癥狀；運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π木痴系K患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。第9章心境障礙病人的護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)航第一節(jié)概述第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理討論與思考123第9章心境障礙病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)三、病因和發(fā)病機(jī)制四、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及常見類型五、治療與預(yù)后第9章心境障礙病人的護(hù)理

總是心情不好是病，好過頭了也是病！讓我一次唱個(gè)夠！第9章心境障礙病人的護(hù)理一、概念心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動(dòng)基本正常，一般預(yù)后較好，對社會(huì)功能影響較小，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙主要分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、持續(xù)性心境障礙等類型。第9章心境障礙病人的護(hù)理二、流行病學(xué)010203發(fā)病率患病率1992年對其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行復(fù)查顯示，心境障礙終身患病率為0.83‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.52‰

發(fā)病年齡性別社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況好發(fā)于青壯年，首次發(fā)病多在16～30歲之間，高發(fā)年齡在24～31歲之間。男性多以躁狂發(fā)作的形式發(fā)病，而女性首次發(fā)作大多表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。

社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入較低者，患抑郁癥的危險(xiǎn)性高，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位較高者，患雙相障礙的危險(xiǎn)性高；農(nóng)村抑郁癥患病率比城市高；分居或離異者患病率高。不同種族間患病率無明顯差異。第9章心境障礙病人的護(hù)理三、病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生化因素遺傳因素

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)腦電生理變化神經(jīng)影像學(xué)改變生活心理因素第9章心境障礙病人的護(hù)理（一）遺傳因素1.家系研究群體和家族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有家族史者占30%～41.8%，心境障礙患者親屬患病率比一般人群高10～30倍。血緣關(guān)系越近患病率越高，一級親屬的患病率遠(yuǎn)高于其他親屬，且發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重程度逐代增加。2.雙生子與寄養(yǎng)子研究單卵雙生子的同病率為56.7%，顯著高于雙卵雙生子同病率12.9%。寄養(yǎng)子研究也發(fā)現(xiàn)，患有心境障礙的寄養(yǎng)子，其親生父母患病率為31%，而養(yǎng)父母中只有12%，充分說明遺傳因素在心境障礙發(fā)病中有著重要作用。神經(jīng)生化異常

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)遺傳因素

腦電生理變化

神經(jīng)影像學(xué)變化社會(huì)心理因素第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）神經(jīng)生化因素大量研究資料顯示，中樞生物胺類神經(jīng)遞質(zhì)變化和相應(yīng)受體功能改變可能與心境障礙的發(fā)生有關(guān)。五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）被認(rèn)為與心境障礙的關(guān)系最為密切。1.5-羥色胺假說（5-HT）

該假說認(rèn)為5-HT功能活動(dòng)的降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，5-HT功能活動(dòng)的增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。一些抑郁發(fā)作患者的腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）含量降低，且濃度越低抑郁程度越重。2.去甲腎上腺素假說（NE）

該假說認(rèn)為NE功能活動(dòng)的降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動(dòng)的增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。抑郁發(fā)作患者尿液中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇（MHPG）降低，轉(zhuǎn)為躁狂癥時(shí)MHPG含量升高。第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）神經(jīng)生化因素3.多巴胺（DA）假說該假說認(rèn)為DA功能降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，DA功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。抑郁發(fā)作患者尿中DA主要降解產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平降低。4.r-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者血漿和腦脊液GABA水平下降?？R西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，它們的藥理作用與腦內(nèi)GABA含量的調(diào)控有關(guān)。第9章心境障礙病人的護(hù)理（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常。通過監(jiān)測血漿皮質(zhì)醇含量及24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇的水平，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，提示患者可能有下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙。重癥抑郁癥患者腦脊液中促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）含量增加，提示抑郁發(fā)作時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常的基礎(chǔ)是CRH分泌過多。第9章心境障礙病人的護(hù)理（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠總時(shí)數(shù)減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短，與抑郁程度呈正相關(guān)。約30%的心境障礙患者有腦電圖（EEG）異常，抑郁發(fā)作多傾向于低

頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高

頻率或出現(xiàn)高幅慢波。第9章心境障礙病人的護(hù)理（五）神經(jīng)影像學(xué)改變CT研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者腦室較正常對照組大，腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為12.5%～42%，單相抑郁與雙相抑郁的CT異常率無明顯差異。MRI發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等萎縮。抑郁癥患者左額葉局部腦血流量降低，降低程度與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在伴有認(rèn)知功能缺損的抑郁癥患者中，左前扣帶回血流量下降，并且比不伴認(rèn)知缺損的患者更為嚴(yán)重。第9章心境障礙病人的護(hù)理（六）社會(huì)心理因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙的關(guān)系密切，具有易感素質(zhì)的個(gè)體在某些應(yīng)激性事件或環(huán)境因素的促發(fā)下容易發(fā)病。抑郁發(fā)作前92%有突發(fā)應(yīng)激性事件；在最近6個(gè)月內(nèi)有重大應(yīng)激性事件者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)系數(shù)增高6倍。但并非所有遭遇精神創(chuàng)傷或負(fù)性生活事件者都發(fā)病。因此，社會(huì)心理因素是心境障礙的重要誘因。此外，經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)地位低下者也易罹患本病。第9章心境障礙病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3），心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙等幾個(gè)類型。臨床上單相躁狂較少見，美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ提出只要有躁狂發(fā)作就歸屬雙相障礙，認(rèn)為單相躁狂最后多發(fā)展為雙相，或是病程中有過輕度抑郁發(fā)作而未被發(fā)現(xiàn)。但臨床上確實(shí)有少數(shù)患者終生僅為躁狂發(fā)作，ICD-10和CCMD-3仍保留單相躁狂發(fā)作的分型。第9章心境障礙病人的護(hù)理分類（教材）情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型第9章心境障礙病人的護(hù)理心境障礙的分類

心境障礙的分類雙相障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作持續(xù)心境障礙第9章心境障礙病人的護(hù)理躁狂發(fā)作(depressiveepisode)的典型癥狀是“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)，且三者間協(xié)調(diào)一致，并和周圍環(huán)境密切聯(lián)系。可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作大多急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初，發(fā)病年齡在30歲左右。一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月，并有不同程度的社會(huì)功能損害。第9章心境障礙病人的護(hù)理（一）躁狂發(fā)作01情感高漲

02思維奔逸03意志行為增強(qiáng)04精神病性癥狀05軀體癥狀典型癥狀（三主癥）第9章心境障礙病人的護(hù)理（一）情感高漲情感高漲是躁狂發(fā)作的基本癥狀。典型表現(xiàn)為患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整日興高采烈，洋洋得意，講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，表情生動(dòng)，似乎從來沒有憂愁和煩惱；患者內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相符合，言行富有感染力，常博得周圍人的共鳴；部分患者以易激惹的心境為主，常因某種小事而大發(fā)雷霆，好爭吵，甚至出現(xiàn)破壞和攻擊行為，但常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。注解情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)精神病性癥狀軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）思維奔逸

患者在情感高漲的基礎(chǔ)上聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，患者常自述“腦子反應(yīng)特別快，好像加了潤滑劑”，說話滔滔不絕，口若懸河，口干舌燥、聲音嘶啞仍停不下來，講話的內(nèi)容膚淺凌亂，給人信口開河之感。注意力常隨境轉(zhuǎn)移，話題從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，有時(shí)按詞匯的同音押韻或意義相近來轉(zhuǎn)換話題，即音聯(lián)和意聯(lián)。注解情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)精神病性癥狀軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（三）意志行為增強(qiáng)躁狂發(fā)作患者精力異常旺盛，自感有使不完的勁，對各種事物都感興趣，整天忙碌不停，做事虎頭蛇尾，有始無終，好管閑事，愛打抱不平。對自己的行為缺乏正確判斷，脫離實(shí)際，不考慮后果，任意揮霍錢財(cái)、亂購物、隨意將財(cái)物贈(zèng)送同事或陌生人，與人一見如故，主動(dòng)打招呼，沒有陌生感，行為輕浮。注解情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)精神病性癥狀軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（四）精神病性癥狀

在心境高漲的背景下，患者常出現(xiàn)幻覺和妄想，內(nèi)容多涉及自己的財(cái)富、地位和權(quán)力等，與其情緒相符合。自認(rèn)為是世界上最聰明的、能力最強(qiáng)的、錢財(cái)最富有、最漂亮的，能解決所有問題，自命不凡，盛氣凌人，但一般持續(xù)時(shí)間不長，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)接近。注解情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)精神病性癥狀軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（五）軀體癥狀因患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，不知疲倦，體檢可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，以及便秘等交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需求明顯減少，每日只睡2～3個(gè)小時(shí)且無困倦感。因患者極度興奮，體力消耗較大，易引起失水、消瘦、甚至虛脫或衰竭。注解情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)精神病性癥狀軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作(depressiveepisode)的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。目前認(rèn)為抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為。抑郁發(fā)作多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，發(fā)作至少持續(xù)2周，平均病程為6～8個(gè)月，并伴不同程度的社會(huì)功能損害，給患者造成痛苦或不良后果。第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）抑郁發(fā)作01情感低落

02思維遲緩03意志行為減退04精神病性癥狀05睡眠障礙典型癥狀（三主癥）06非特異性軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理1.情緒低落程度較輕的患者感到悶悶不樂、無愉快感、凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，憂心忡忡、愁眉苦臉、唉聲嘆氣，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。即使有令人高興的事情也高興不起來，對孩子、親友失去熱情?？砂橛薪箲]、緊張、恐懼、坐立不安、搓手頓足、來回踱步等癥狀?；颊叱Ｓ刑厥獾拿娌勘砬楹妥藙?，如嘴角向下垂掛，兩眉緊鎖，兩眸含淚，稍做誘導(dǎo)便淚如線下，彎腰垂臂，姿勢和動(dòng)作變化少，甚至終日坐臥不動(dòng)。在情緒低落的影響下，患者自我評價(jià)低，自感一無是處，毫無人生價(jià)值，有無望感、無助感、無用感和喪失感，這不僅是診斷的重要依據(jù)，也是抑郁患者自殺的根源。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理1.情緒低落（1）對過去感到自責(zé)自罪患者對自己的輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，自感罪孽深重，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想。（2）對現(xiàn)在感到無用和無助患者認(rèn)知扭曲，對任何事情只看到消極的一面，自感一切不如別人，自己無能和無用，連累了家庭和社會(huì)，并處于孤立無援的境地。（3）對未來感到無望患者預(yù)感將來的自己也一敗涂地，或工作失敗，或家庭不幸，或健康惡化，前途渺茫，毫無希望，感到生命已到盡頭，活著毫無意義。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常產(chǎn)生自殺觀念或自殺行為。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁者的自殺率是正常人的20倍，約有67%的患者有自殺觀念，有10%～15%的患者最終死于自殺。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理2.思維遲緩

患者的思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺愚笨。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語減少，語速減慢，語音低沉，應(yīng)答及交流困難，自感“腦子好像生銹了的機(jī)器開動(dòng)不了”，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理3.意志活動(dòng)減退（1）興趣減少或缺失對原來喜愛的各種活動(dòng)和愛好不再感興趣，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交、不愿見人，自感對任何事情都“不再熱心”，獨(dú)坐一旁或整日臥床。（2）精力缺乏患者感到全身乏力，做任何事情都很費(fèi)力，力不從心，無法勝任原有的工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時(shí)個(gè)人衛(wèi)生也懶于料理。（3）快感缺失患者喪失體驗(yàn)快樂的能力，不能從平日的活動(dòng)中獲得樂趣。偶爾參加一些活動(dòng)也只是為了消磨時(shí)間。（4）抑郁性木僵病情嚴(yán)重時(shí)，發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，可達(dá)到木僵狀態(tài)，但仔細(xì)進(jìn)行精神檢查，可發(fā)現(xiàn)其表情、姿勢和內(nèi)心體驗(yàn)是協(xié)調(diào)一致的，患者流露痛苦抑郁情緒。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理4.精神病性癥狀主要是幻覺和妄想，如罪惡妄想、疑病妄想、被害妄想、貧窮妄想等，幻聽主要為嘲弄性或譴責(zé)性的言語性幻聽。伴有精神病性癥狀的患者自知力不完整。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理5.睡眠障礙（1）入睡困難、易醒和早醒最具有特征的是早醒，表現(xiàn)為比平時(shí)提早2～3個(gè)小時(shí)醒來，之后再難入睡，在早醒的同時(shí)常伴有情緒低潮，情緒極差，睜著眼睛躺在床上，對自己完全喪失信心，陷入絕望，感到有根本無法逾越的困難。（2）晝重夜輕患者感到無論是情緒還是精力，都是早晨7～8點(diǎn)鐘最差，下午逐漸好轉(zhuǎn)，傍晚幾乎可恢復(fù)常態(tài)，但入睡后，又進(jìn)入下一次循環(huán)，這是內(nèi)源性抑郁的典型特點(diǎn)。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理6.非特異性軀體癥狀抑郁癥患者常以頭痛、胸悶氣短、胃腸功能紊亂、食欲不振、腹脹、便秘以及心悸、出汗、發(fā)冷、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀為主訴。患者常常會(huì)糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但各項(xiàng)檢查卻沒有陽性發(fā)現(xiàn)，相應(yīng)的治療效果也不明顯。情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退精神病性癥狀睡眠障礙軀體癥狀第9章心境障礙病人的護(hù)理（三）雙相障礙雙相障礙(bipolardisorder)指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為情感高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為情感低落、精力減退和活動(dòng)減少等。首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多在50歲以前。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，可在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，也可快速轉(zhuǎn)換，因日而異，甚至因時(shí)而異。抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于躁狂發(fā)作，首次發(fā)作通常繼之于應(yīng)激事件后，但以后的發(fā)作與精神應(yīng)激事件關(guān)系不大。發(fā)作間期通常完全緩解。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變易。若躁狂和抑郁兩類癥狀在大部分時(shí)間里都很突出，則應(yīng)歸為混合性發(fā)作。第9章心境障礙病人的護(hù)理1.雙相Ⅰ型

有躁狂、抑郁發(fā)作史，躁狂、抑郁發(fā)作均嚴(yán)重。典型發(fā)作起病突然，迅速表現(xiàn)出癥狀，大約有50%～60%的患者躁狂發(fā)作后有抑郁發(fā)作，單純躁狂發(fā)作較少見。2.雙相Ⅱ型

抑郁發(fā)作重而躁狂輕，輕躁狂可發(fā)生在抑郁發(fā)作的前或后，往往僅表現(xiàn)輕度高興、愉快，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，易被誤為抑郁恢復(fù)后的正?，F(xiàn)象。3.循環(huán)型雙相情感障礙

約有10%～15%的雙相情感障礙為此型?；颊呙磕曛辽儆兴拇我陨锨楦姓系K發(fā)作，躁狂與抑郁癥狀混合或迅速交替，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙混合發(fā)作。第9章心境障礙病人的護(hù)理（四）持續(xù)心境障礙1.惡劣心境：是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，感到心情沉重、沮喪，對工作學(xué)習(xí)無興趣，缺乏信心和熱情，對未來悲觀失望，精神不振，不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀。惡劣心境與生活事件和性格有關(guān)。2.環(huán)性心境障礙：主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，心境波動(dòng)幅度相對較小，極少嚴(yán)重到輕躁狂或輕度抑郁的程度。一般始于成年早期，呈慢性病程，伴或不伴有正常心境的間歇期。心境不穩(wěn)定通常與生活事件無明顯關(guān)系，與人格特征有密切關(guān)系。第9章心境障礙病人的護(hù)理第9章心境障礙病人的護(hù)理五、治療和預(yù)后藥物治療電休克治療心理與社會(huì)干預(yù)第9章心境障礙病人的護(hù)理五、治療和預(yù)后控制癥狀、縮短病程急性治療期防止癥狀復(fù)燃、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)鞏固治療期預(yù)防復(fù)發(fā)，維持良好的社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。維持治療期第9章心境障礙病人的護(hù)理（1）躁狂發(fā)作的藥物治療①鋰鹽是治療躁狂癥的首選藥物。單藥治療躁狂癥的總有效率為70%～80%。臨床常用碳酸鋰，一般從小劑量開始，宜飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激。碳酸鋰的治療量血藥濃度與中毒量接近，故需密切觀察病情變化和治療效果，監(jiān)測血鋰濃度。②抗癲癇藥對碳酸鋰治療無效或不能耐受其不良反應(yīng)的患者可選用此類藥物，臨床主要使用卡馬西平和丙戊酸鹽。

③抗精神病藥對躁狂時(shí)的興奮、激惹、沖動(dòng)癥狀或伴有精神病性癥狀（如幻覺、妄想、怪異行為）等有治療作用，且對躁動(dòng)不安等癥狀的控制起效時(shí)間比鋰鹽快。第9章心境障礙病人的護(hù)理（2）抑郁發(fā)作的藥物治療屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，代表藥物有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林及多慮平。用藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)耐受性和不良反應(yīng)逐步增加至足量和足療程，盡可能使用最低有效量，減少不良反應(yīng)。新型的可逆性、選擇性單胺氧化酶抑制劑，避免了非選擇性、非可逆性MAOI的高血壓危象、肝臟毒性及體位性低血壓等不良反應(yīng)的缺點(diǎn)。適用于三環(huán)類抗抑郁藥物治療無效的患者。適用于治療各種類型的抑郁癥，不良反應(yīng)較少，半衰期較長，每天只需服藥1次，患者易接受。但起效也較慢，大約2～4周起效。①三環(huán)類（TCA）及四環(huán)類抗抑郁藥物：②單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：③選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：第9章心境障礙病人的護(hù)理2.心理治療通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，主動(dòng)配合治療。支持性心理治療

幫助患者改變歪曲認(rèn)知，建立積極的思考方式，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方式。認(rèn)知治療

通過對個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，改善患者的人際交往能力和心理適應(yīng)能力，矯正適應(yīng)不良的行為。心理分析治療通過挖掘患者無意識的心理過程，將其召回到意識范圍內(nèi)，破除潛抑作用，揭穿防御機(jī)制的偽裝，使患者了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失。行為治療第9章心境障礙病人的護(hù)理3.電休克治療急性躁狂發(fā)作和藥物治療無效的患者、嚴(yán)重消極自殺企圖及使用抗抑郁藥治療無效的患者，電休克治療或改良后無抽搐電休克治療見效快、療效好。6～12次為一療程。電休克治療后仍需用藥物維持治療。第9章心境障礙病人的護(hù)理多數(shù)心境障礙患者預(yù)后較好，經(jīng)系統(tǒng)治療后臨床癥狀可基本或完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)，一般不殘留人格缺陷。有15%～20%的患者可慢性化，殘留有易激惹、心情不好和軀體不適等，社會(huì)功能不能完全恢復(fù)至病前水平。預(yù)后與反復(fù)發(fā)作、慢性化病史、陽性家族史、病前適應(yīng)不良、合并軀體疾病、缺乏社會(huì)支持和治療不適當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。躁狂發(fā)作可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間相近，間歇期一般緩解完全，多次發(fā)作后可慢性化。對每次躁狂發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%～80%。抑郁發(fā)作可反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)經(jīng)治療緩解的抑郁癥患者，仍有30%一年內(nèi)復(fù)發(fā)。有過1次抑郁發(fā)作的患者，其中50%的患者會(huì)再復(fù)發(fā)，有過2次抑郁發(fā)作的患者，今后再次發(fā)作的可能性為70%，有3次抑郁發(fā)作的患者，幾乎100%會(huì)復(fù)發(fā)。間歇期一般緩解完全，多次發(fā)作后可慢性化。對每次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60%～80%。雙相情感障礙的治療效果和預(yù)后不如抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作。第9章心境障礙病人的護(hù)理第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評價(jià)躁狂發(fā)作的護(hù)理抑郁發(fā)作的護(hù)理第9章心境障礙病人的護(hù)理一、躁狂發(fā)作的護(hù)理生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面患者的意識狀態(tài)、生命體征；全身營養(yǎng)狀況，有無食欲旺盛；睡眠減少等情況。評估患者的情感與認(rèn)知情緒表現(xiàn)，包括有無興奮、情感高漲、易激惹、情緒不穩(wěn)、思維奔逸、夸大自負(fù)、好管閑事等；評估患者的意志行為活動(dòng)情況，有無精力充沛、整日忙碌、奇裝異服等行為反應(yīng)，還要評估患者的病前個(gè)性特征及對住院治療的態(tài)度等情況。評估患者的社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、工作學(xué)習(xí)環(huán)境、人際交往能力及社會(huì)支持系統(tǒng)等情況。（一）躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評估第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）護(hù)理診斷生理功能方面

心理功能方面社會(huì)功能方面（1）睡眠形態(tài)紊亂睡眠需求減少/與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）/與興奮消耗過多、進(jìn)食無規(guī)律有關(guān)。（3）便秘/與生活起居無規(guī)律、飲水量不足等有關(guān)。（1）思維過程障礙/與思維聯(lián)想過程和思維內(nèi)容障礙有關(guān)。（2）遵醫(yī)行為障礙/與自知力缺乏、自控能力下降、易激惹等因素有關(guān)。（1）有暴力行為的危險(xiǎn)（對他人）/與易激惹、自控能力下降有關(guān)。（2）生活自理能力下降/與興奮、無暇料理生活有關(guān)。（3）個(gè)人應(yīng)對不良/與好管閑事、情緒不穩(wěn)定、易激惹有關(guān)。第9章心境障礙病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面（1）生活起居有規(guī)律，飲水充足，便秘緩解或消失，睡眠恢復(fù)正常。（2）患者的活動(dòng)量恢復(fù)正常，機(jī)體消耗與營養(yǎng)供給基本平衡。（1）患者能建立良好的人際關(guān)系。（2）患者的生活自理能力顯著改善。（1）情緒高漲、思維奔逸、興奮話多等精神癥狀得到有效控制。（2）患者能控制自己的情緒，學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)姆绞叫共涣记榫w。（3）患者了解躁狂發(fā)作的相關(guān)知識，能恰當(dāng)表達(dá)自己的要求。（4）不發(fā)生傷害他人或自己的行為。第9章心境障礙病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.安全護(hù)理方面2.生理功能方面

3.心理功能方面4.特殊狀態(tài)的護(hù)理5.預(yù)防復(fù)發(fā)和健康教育第9章心境障礙病人的護(hù)理1．安全護(hù)理方面（1）環(huán)境設(shè)置：為患者提供安全和安靜的生活環(huán)境是首要的措施。躁狂癥患者往往躁動(dòng)不安，容易受周圍環(huán)境刺激的影響。提供陳設(shè)簡單、空間寬大、安靜整潔、顏色淡雅的環(huán)境，常具有鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定患者情緒的作用。（2）安全管理：加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，確?；颊叩幕顒?dòng)范圍內(nèi)無危險(xiǎn)物品，如刀子、玻璃、繩子等。定期做好安全檢查，并對家屬做好安全宣教，禁止將危險(xiǎn)品帶入病房。病房內(nèi)物品宜簡單實(shí)用，避免被患者當(dāng)作自傷或傷人的工具。（3）嚴(yán)密觀察：嚴(yán)密觀察患者的病情變化及言行舉止。接觸患者時(shí)，注意方式方法，避免激怒患者，不采取強(qiáng)制性的語言和措施，對患者的過激言行不予辯論，也不輕易遷就，應(yīng)因勢利導(dǎo)。（4）治療護(hù)理：在用藥的過程中應(yīng)密切觀察患者的依從性、耐受性和不良反應(yīng)，對應(yīng)用鋰鹽的患者要觀察有無中毒先兆，定期監(jiān)測血鋰濃度等。第9章心境障礙病人的護(hù)理2.生理功能方面（1）維持營養(yǎng)：由于患者極度興奮，整日忙碌于自認(rèn)為有意義的活動(dòng)，而忽略了最基本的生理需求。因此，護(hù)理人員必須為患者提供高營養(yǎng)、易消化的食物和充足的水份，最好安排單獨(dú)進(jìn)食，避免外界干擾，必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。保證機(jī)體的營養(yǎng)與水份需要。（2）保證睡眠：合理地安排患者的活動(dòng)時(shí)間，限制患者活動(dòng)范圍，控制活動(dòng)量，采取各種措施促進(jìn)睡眠，如睡前不喝濃茶、咖啡，不談?wù)撆d奮性話題，不看驚險(xiǎn)恐怖的電視，使患者能夠得到充分的休息，保證每天睡眠7～8小時(shí)。（3）生活護(hù)理：督促或協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生、衣著打扮，定時(shí)洗澡、更衣、增減衣物，注意防寒保暖。第9章心境障礙病人的護(hù)理3．心理功能方面（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者常興奮好動(dòng)、語言增多，護(hù)士要以真誠、尊重、接納的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，不與患者爭論，更不能諷刺和嘲笑患者。（2）靈活運(yùn)用溝通技巧：可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，幫助患者逐漸認(rèn)識自己的疾病，有利于病情緩解。（3）滿足患者的合理要求：指導(dǎo)和幫助患者正確評價(jià)和認(rèn)識自我，學(xué)習(xí)控制情緒的方法。對于不合理或無法滿足的要求，也應(yīng)態(tài)度和藹、耐心解釋和勸說，不宜簡單的拒絕，以避免激惹患者。第9章心境障礙病人的護(hù)理4.特殊狀態(tài)的護(hù)理（1）躁狂持續(xù)狀態(tài)：因患者活動(dòng)過多、極度興奮，精力異常旺盛，睡眠需要減少而不知疲倦，聲嘶力竭仍不能安靜，易導(dǎo)致脫水、虛脫，甚至衰竭而死亡。故應(yīng)將患者安置在隔離室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，避免過度消耗體力，確保營養(yǎng)和水分?jǐn)z入及足夠的睡眠。病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者做既不需要專心又無競爭性的活動(dòng)，以穩(wěn)定患者情緒，并使其過剩的精力得以適當(dāng)?shù)男?。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束。（2）沖動(dòng)、毀物、暴力行為：有時(shí)患者以激惹、憤怒和敵意為特征，動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏，出現(xiàn)沖動(dòng)、毀物、傷人行為。護(hù)理人員要及時(shí)評估，發(fā)現(xiàn)患者無理要求增多、情緒激動(dòng)、挑剔、質(zhì)問、有意違背正常秩序，出現(xiàn)辱罵性語言、動(dòng)作多而快等，及時(shí)采取預(yù)防措施，設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，仍無法避免患者的破壞性行為時(shí)，則進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。患者一旦發(fā)生沖動(dòng)、攻擊行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，用簡單、清晰、直接的言語提醒患者暴力行為的后果，降低患者的興奮性，有效控制沖動(dòng)和攻擊行為，并注意保護(hù)其他患者免受傷害。第9章心境障礙病人的護(hù)理5．健康教育對恢復(fù)期的患者，應(yīng)告知維持用藥對鞏固療效和減少復(fù)發(fā)的意義，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，防止疾病復(fù)發(fā)；教會(huì)患者克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵(lì)患者在無法控制其行為時(shí)能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助；為患者創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練社交技巧，幫助患者學(xué)會(huì)關(guān)心他人，建立新型的人際關(guān)系；指導(dǎo)患者正確對待疾病，以良好的心態(tài)面對未來。向家屬介紹有關(guān)疾病知識以及預(yù)防復(fù)發(fā)的常識，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，及時(shí)就診；指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造良好的家庭生活環(huán)境，鍛煉患者的生活和工作能力；指導(dǎo)家屬督促和協(xié)助患者按時(shí)吃藥，定期門診復(fù)查。第9章心境障礙病人的護(hù)理（五）護(hù)理評價(jià)生理功能方面社會(huì)功能方面（1）患者的基本生理需要是否得到滿足，包括營養(yǎng)、水分、排泄、休息等，體重和睡眠是否得到改善。（2）患者能否自行料理日常生活。（1）患者在住院期間是否未發(fā)生自身或他人的傷害。（2）家屬對疾病知識是否有所了解，能否運(yùn)用所掌握的知識照顧患者（1）患者的情緒是否穩(wěn)定。（2）患者是否能恰當(dāng)?shù)呐c人交往，及時(shí)反映心理需求和心理問題。（3）患者能否認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，對自己的行為負(fù)責(zé)。生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面第9章心境障礙病人的護(hù)理二、抑郁發(fā)作的護(hù)理生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面患者的意識狀態(tài)、生命體征；全身營養(yǎng)狀況，有無入睡困難、早醒、醒后難以入睡等情況。評估患者的情感與認(rèn)知情緒表現(xiàn)，包括有無情緒低落、悲觀絕望、無助和無用感、興趣缺乏、樂趣喪失、思維遲緩、焦慮等；評估患者的意志行為活動(dòng)情況，有無自殺、自傷、哭泣等行為反應(yīng)，還要評估患者的病前個(gè)性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度等情況。

評估患者的社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、工作學(xué)習(xí)環(huán)境、人際交往能力及社會(huì)支持系統(tǒng)等情況。（一）抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評估第9章心境障礙病人的護(hù)理（二）護(hù)理診斷生理功能方面

心理功能方面社會(huì)功能方面（1）睡眠形態(tài)紊亂（早醒，入睡困難）/與情緒低落等因素有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)/低于機(jī)體需要量/與抑郁導(dǎo)致食欲下降、自罪妄想有關(guān)。（3）便秘與尿潴留/與日?；顒?dòng)減少、胃腸蠕動(dòng)減慢、藥物副作用有關(guān)。（1）情境性自我貶低/與抑郁情緒、自我評價(jià)過低、無價(jià)值感有關(guān)。（2）焦慮/與無價(jià)值感、罪惡感、內(nèi)疚、自責(zé)、疑病等因素有關(guān)。（3）思維過程障礙/與抑郁所致的消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)。（1）有自傷（自殺）的危險(xiǎn)/與抑郁、自我評價(jià)低、悲觀絕望等情緒有關(guān)。（2）個(gè)人應(yīng)對無效/與抑郁情緒、無助感、精力不足、疑病等因素有關(guān)。（3）生活自理能力下降/與精神運(yùn)動(dòng)遲滯、興趣降低、無力照顧自己有關(guān)。（4）自我防護(hù)能力改變/與精神運(yùn)動(dòng)抑制、行為反應(yīng)遲緩有關(guān)。第9章心境障礙病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)生理功能方面心理功能方面社會(huì)功能方面（1）患者能攝入營養(yǎng)均衡的食物，維持正常體重。（2）睡眠充足并有滿足感。（3）維持正常大小便。（1）患者住院期間不傷害自己。（2）患者能愿意并適當(dāng)和他人交往。（3）患者恢復(fù)日常生活能力，保持個(gè)人和床單位的整潔。（1）患者抑郁情緒得到緩解。（2）患者對治療及前途有信心。（3）患者能用語言表達(dá)自我過去和未來的正向觀點(diǎn)，自我評價(jià)有所提高。（4）能敘述疾病相關(guān)知識，用適當(dāng)?shù)姆绞叫箖?nèi)心的憤怒與抑郁，恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)個(gè)人需要。第9章心境障礙病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.安全護(hù)理方面2.生理功能方面

3.心理功能方面4.特殊狀態(tài)的護(hù)理5.預(yù)防復(fù)發(fā)和健康教育第9章心境障礙病人的護(hù)理1．安全護(hù)理方面（1）環(huán)境設(shè)置：將患者安置在設(shè)施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的環(huán)境中，房間布置盡量以明快色彩為主，有利于調(diào)動(dòng)患者良好的情緒。（2）安全管理：定期檢查患者的床單位，去除一切危險(xiǎn)物品，如刀、剪、皮帶、圍巾、玻璃制品等。為患者提供治療時(shí)，不要將用品遺留在病區(qū)，避免患者將此作為自殺工具。對病房安全設(shè)施如門、窗、電源等定期檢查和維修，對藥品及各種危險(xiǎn)物品做到定點(diǎn)放置、班班清點(diǎn)，杜絕一切安全隱患。（3）嚴(yán)密觀察：嚴(yán)密觀察患者的病情變化及言行舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺的先兆。對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視，尤其在夜間、凌晨、午睡、節(jié)假日或特殊紀(jì)念日等時(shí)段，特別要注意防范。（4）治療護(hù)理：在治療過程中應(yīng)密切觀察患者的依從性、效果和不良反應(yīng)，發(fā)藥時(shí)確保患者將藥咽下，避免患者藏匿積蓄藥物后頓服自殺。第9章心境障礙病人的護(hù)理2.生理功能方面（1）加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)供給：抑郁患者常因食欲下降或自責(zé)自罪而拒食，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。護(hù)理人員應(yīng)了解患者不愿進(jìn)食或拒食的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者的營養(yǎng)攝入。包括盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，提供色、香、味俱佳且營養(yǎng)豐富的飲食，陪伴患者用餐；讓患者從事一些為別人服務(wù)的活動(dòng)或把飯菜攪拌成剩飯狀，促進(jìn)患者接受食物。必要時(shí)給予喂食、鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持機(jī)體需要。第9章心境障礙病人的護(hù)理2.生理功能方面（2）改善睡眠狀態(tài)：睡眠障礙是抑郁癥患者最常見的癥狀之一，以早醒最為多見。由于抑郁癥有晝重夜輕的特點(diǎn)，早醒時(shí)恰為患者一天中抑郁情緒嚴(yán)重的時(shí)段，也是發(fā)生自殺行為的高頻時(shí)段。護(hù)理人員要了解患者失眠的原因，鼓勵(lì)或陪伴患者多參加工娛活動(dòng)，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少白天臥床和睡眠的時(shí)間，就寢前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡。第9章心境障礙病人的護(hù)理2.生理功能方面（3）生活護(hù)理：抑郁癥患者常無力料理自己的日常生活，不注重外表及個(gè)人衛(wèi)生，甚至連最基本的起居、梳理都感到困難。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者維護(hù)自我形象，鼓勵(lì)和協(xié)助患者完成個(gè)人衛(wèi)生料理，包括起居、梳理、洗漱、沐浴，發(fā)現(xiàn)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，以增加患者對生活的信心。嚴(yán)重抑郁癥患者，可出現(xiàn)長期臥床不動(dòng)，應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身、做好二便的護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。第9章心境障礙病人的護(hù)理3．心理功能方面（1）改善抑郁情緒：抑郁癥患者情緒低落，對任何事物都失去興趣，自責(zé)、自罪、意志活動(dòng)減退，護(hù)理人員要以穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度，運(yùn)用治療性的溝通技巧，針對相關(guān)因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其分析和認(rèn)識精神癥狀，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn)，以達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。（2）建立有效的護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自身的感受：以耐心、誠懇的態(tài)度關(guān)心患者，選擇患者感興趣的或較為關(guān)心的話題進(jìn)行交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，耐心傾聽患者的述說，分擔(dān)患者的痛苦。嚴(yán)重抑郁患者的思維緩慢，護(hù)理人員須以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對患者的關(guān)心和支持。第9章心境障礙病人的護(hù)理3．心理功能方面（3）阻斷負(fù)向思維：抑郁癥患者的認(rèn)知方式總是呈現(xiàn)出一種“負(fù)向的定式”，對自己或外界事物常不自覺地持否定的看法（負(fù)向思維），護(hù)理人員要應(yīng)用認(rèn)知治療的方法幫助患者認(rèn)識負(fù)向思維，糾正不良認(rèn)知。例如，幫助患者回顧自身的優(yōu)點(diǎn)、長處和成就，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助完成某些建設(shè)性的工作和參加社交活動(dòng)等，減少患者的負(fù)向評價(jià)。第9章心境障礙病人的護(hù)理3．心理功能方面（4）學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對技巧：應(yīng)積極營造和利用一切人際交往機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)患者關(guān)注周圍及外界事物，改善患者消極被動(dòng)的交往模式，建立積極健康的人際交往方式。同時(shí)，注意改善患者處處需要?jiǎng)e人關(guān)心和協(xié)助的心理，通過學(xué)習(xí)和行為矯正訓(xùn)練，改變患者的病態(tài)應(yīng)對方式，建立新的心理應(yīng)對方式，為提高獨(dú)立生活和工作能力打下基礎(chǔ)。第9章心境障礙病人的護(hù)理4.特殊狀態(tài)的護(hù)理（1）預(yù)防自傷自殺行為的發(fā)生：隨時(shí)了解患者自殺意念