第8章 病人清潔的評估和護理課件

第8章

病人清潔的評估和護理第8章病人清潔的評估和護理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．解釋壓瘡的概念

2．簡述口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理的目的和注意事項

3．說出常用漱口溶液及其臨床作用

4．說出壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、分期及治療、護理措施第8章病人清潔的評估和護理學(xué)習(xí)目標(biāo)

5．?dāng)⑹隹谇蛔o理及頭發(fā)護理的健康教育內(nèi)容及晨晚間護理的目的與內(nèi)容。

6．正確進(jìn)行口腔護理、床上梳發(fā)、床上洗發(fā)、床上擦浴、臥有病人床整理及床單更換的操作。

7．操作中動作輕柔、態(tài)度認(rèn)真，尊重、關(guān)心病人，注意安全。第8章病人清潔的評估和護理

1．滿足清潔的需要。

2．維持皮膚的健康，促進(jìn)舒適和睡眠。

3．維持關(guān)節(jié)和肌肉的功能。

4．維持病人的自尊和自我形象。

5．指導(dǎo)病人和家屬認(rèn)識清潔的重要性。

6．建立良好的護患關(guān)系，病人有安全感和信賴感。幫助病人清潔的目的第8章病人清潔的評估和護理第１節(jié)口腔護理第8章病人清潔的評估和護理

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。身體健康時，很少發(fā)病?；疾r，機體抵抗力降低，?？梢鹂谇坏木植垦装Y、潰瘍，影響食欲及消化功能。長期應(yīng)用激素或抗生素的病人，易發(fā)生真菌感染。口臭或齲齒還會影響人的形象，影響社交活動。口腔護理的重要性第8章病人清潔的評估和護理案例

王永強，男，53歲，退休教師，患大葉性肺炎入院，高熱昏迷10天，經(jīng)給大量抗生素治療后，感染得到控制，體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。近日在進(jìn)食時感覺口腔刺痛，觀察發(fā)現(xiàn)在舌尖部及下唇內(nèi)側(cè)粘膜充血、破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物。

護士如何為她進(jìn)行口腔護理？王先生口腔病變的原因是什么？護士應(yīng)該選擇哪種漱口溶液？在進(jìn)行口腔護理時應(yīng)注意哪些事項？王先生的義齒如何護理？？第8章病人清潔的評估和護理

1.口腔狀況的評估

2.影響病人口腔衛(wèi)生的因素（1）口腔保健的知識和方法（2）疾病的影響

一、口腔狀況的評估第8章病人清潔的評估和護理

1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。二、口腔護理的方法（一）口腔護理的目的第8章病人清潔的評估和護理（二）口腔護理的方法評估病人病情、自理能力心理反應(yīng)、合作程度口腔狀況、進(jìn)食情況、口腔粘膜、真菌感染根據(jù)病人情況確定口腔護理方法第8章病人清潔的評估和護理計劃護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備清潔法：牙刷、牙膏、牙線、漱口杯、毛巾、吸管、小棉簽、彎盤、治療盤和治療巾特殊口腔護理法：治療盤：治療碗（漱口溶液棉球，彎血管鉗）、壓舌板、彎盤、吸水管、杯子、治療巾和手電筒，張口器第8章病人清潔的評估和護理外用藥液狀石蠟冰硼散制霉菌素甘油錫散類西瓜霜金霉素甘油第8章病人清潔的評估和護理（3）常用漱口溶液

名稱作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）輕微抑菌，除臭1﹪－3﹪過氧化氫溶液遇有機物放新生氧，抗菌除臭2﹪－3﹪硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌1﹪－4﹪碳酸氫鈉溶液堿性藥物，用真菌感染0.02﹪呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1﹪醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染第8章病人清潔的評估和護理實施1．協(xié)助口腔清潔法2．口腔護理法核對解釋安置體位取義齒漱口擦洗口腔觀察涂藥漱口整理

第8章病人清潔的評估和護理動作要輕，特別是對凝血功能差的病人，要防止碰傷粘膜及牙齦?；杳圆∪私墒冢脧埧谄鲿r，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，棉球蘸漱口水不可過濕。傳染病人的用物按隔離消毒原則處理。注意事項：第8章病人清潔的評估和護理１．病人口唇潤澤，感到口腔清潔、舒適、無刺激。２．病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生保健的知識和技能。３．口腔感染減輕或痊愈。評價第8章病人清潔的評估和護理三、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣2.口腔清潔用具的選擇第8章病人清潔的評估和護理3.刷牙的方法第8章病人清潔的評估和護理4.牙線剔牙法第8章病人清潔的評估和護理案例

第２節(jié)頭發(fā)護理王小紅，28歲。多發(fā)性肋骨骨折生活不能自理，已經(jīng)5天未洗頭了。護士應(yīng)該選擇哪種方法為王小紅頭發(fā)清潔護理？在洗頭過程中護士應(yīng)注意什么？？第8章病人清潔的評估和護理

一、頭發(fā)狀況的評估

1．頭發(fā)衛(wèi)生狀況

2．自理能力狀況

3．頭發(fā)護理知識第8章病人清潔的評估和護理二、頭發(fā)護理的方法（一）床上梳頭（二）床上洗頭（三）頭虱及蟣除滅法第8章病人清潔的評估和護理（二）床上梳發(fā)

第8章病人清潔的評估和護理

1.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.除去污穢和脫落的頭發(fā)、頭皮屑，保持頭發(fā)整齊、清潔，減少感染的機會。

3.使病人舒適、美觀，增強自尊和自信，建立良好的護患關(guān)系。目的第8章病人清潔的評估和護理

計劃評估病情及自理能力個人衛(wèi)生習(xí)慣頭發(fā)狀況、合作重視儀表的程度護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療巾、30﹪乙醇和紙袋梳子必要時備發(fā)夾和橡皮圈第8章病人清潔的評估和護理實施

1.操作步驟核對解釋安置體位梳理頭發(fā)

整理用物第8章病人清潔的評估和護理（1）注意觀察病人的反應(yīng)，隨時與病人溝通，并進(jìn)行健康教育。（2）尊重病人的習(xí)慣，盡可能滿足個人喜好。（3）梳發(fā)過程中，梳發(fā)時避免強行梳拉，以免造成病人不適或疼痛。

2．注意事項第8章病人清潔的評估和護理（二）床上洗發(fā)

1.去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，消除頭發(fā)異味，減少感染機會。

2.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于頭發(fā)的生長和代謝。目的第8章病人清潔的評估和護理

（二）床上洗發(fā)1.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備

治療車：橡膠馬蹄形墊；治療盤內(nèi)備小橡膠單及大、中毛巾各一條，眼罩或紗布，別針或夾子，棉球２只，洗發(fā)液，紙袋，梳子，小鏡子，護膚用品；水壺內(nèi)盛40℃～45℃熱水，污水桶。必要時備電吹風(fēng)。計劃第8章病人清潔的評估和護理實施

1．操作步驟核對解釋移開桌椅安置臥位放置墊槽塞耳蓋眼

洗凈頭發(fā)擦干頭發(fā)整理第8章病人清潔的評估和護理

用橡膠馬蹄形墊洗頭法第8章病人清潔的評估和護理自制馬蹄形墊第8章病人清潔的評估和護理

洗頭車洗頭第8章病人清潔的評估和護理扣杯法洗發(fā)第8章病人清潔的評估和護理

2.注意事項

（1）洗發(fā)過程中，注意觀察病人的病情變化，衰弱不宜洗發(fā)。（2）洗發(fā)時，注意保護病人。（3）操作中隨時與病人溝通，了解病人的感受和需要，并予以調(diào)整處理。第8章病人清潔的評估和護理

1.操作輕柔，病人感覺舒適、清潔。

2.病人外觀形象良好，心情愉快。評價第8章病人清潔的評估和護理三、頭發(fā)護理的健康教育1.養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣2.指導(dǎo)正確梳發(fā)3.選擇洗發(fā)護發(fā)用品4.掌握護法方法5.注意全身養(yǎng)護第8章病人清潔的評估和護理調(diào)節(jié)體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能

第３節(jié)皮膚護理第8章病人清潔的評估和護理皮膚護理一、沐浴法（一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴二、壓瘡的預(yù)防和護理（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的易發(fā)部位（三）壓瘡的分期（四）壓瘡的預(yù)防和護理第8章病人清潔的評估和護理案例

劉曉紅，女，52歲，患重癥肌無力住院治療。生活不能自理，在夏天，天氣很熱，她已經(jīng)７天沒有洗澡了。問：１．護士應(yīng)選用哪種方法為病人完成皮膚清潔護理？２．如何預(yù)防病人發(fā)生壓瘡？第8章病人清潔的評估和護理一、皮膚狀況的評估

1．顏色與溫度

2．感覺與彈性

3．完整性與清潔度

4．皮膚護理知識第8章病人清潔的評估和護理（一）淋浴或盆浴

適用于能自行完成沐浴的病人，護士根據(jù)其自理能力給予協(xié)助。第8章病人清潔的評估和護理

1．保持皮膚清潔，使病人身心舒適。

2．促進(jìn)血液循環(huán)，增強皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3．使緊張的肌肉放松，并增強皮膚對外界刺激的敏感性。

4．觀察和了解病人的一般情況，建立良好的護患關(guān)系。目的第8章病人清潔的評估和護理

1．護士準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

3．用物準(zhǔn)備浴皂、毛巾兩條、浴巾、清潔衣褲、拖鞋。

4．環(huán)境準(zhǔn)備保護安全和自尊、調(diào)節(jié)室溫、水溫，浴室備信號鈴、扶手、椅子，地面防滑。計劃第8章病人清潔的評估和護理

1．操作步驟：討論

（1）淋浴法1）向病人交待哪些有關(guān)事項？2）送病人入浴室后為什么只可掛牌不可閂門？3）為什么要注意病人入浴時間？

（2）盆浴法1）為什么水位不可超過心臟水平？2）浸泡時間不可超過20分鐘？實施第8章病人清潔的評估和護理2．注意事項

1）飯后1h才能進(jìn)行沐浴。

2）防止病人發(fā)生意外。

3）妊娠７個月以上的孕婦禁用盆浴。

4）需要臥床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。

5）傳染病人根據(jù)病種、病情按隔離原則進(jìn)行。第8章病人清潔的評估和護理

（二）床上擦浴適用于使用石膏、牽引、必須臥床、重癥衰弱及無法自行沐浴的病人。目的

1～4同淋浴和盆浴

5.協(xié)助病人活動肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。第8章病人清潔的評估和護理

1．護士準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

3．環(huán)境準(zhǔn)備

4．用物準(zhǔn)備

治療車上備治療盤內(nèi)置２條毛巾、浴巾、浴液、小橡膠單、梳子、小剪刀、50%乙醇溶液或潤滑劑、爽身粉、清潔衣褲和被服等；面盆兩只；水桶兩只（盛熱水，水溫在50℃～52℃，另一盛污水）；另備便盆及布，必要時準(zhǔn)備屏風(fēng)。計劃第8章病人清潔的評估和護理

1．操作步驟實施第8章病人清潔的評估和護理第8章病人清潔的評估和護理床上擦浴操作步驟核對解釋病人準(zhǔn)備調(diào)節(jié)水溫清洗面部脫衣墊巾擦洗上肢換水鋪巾擦洗胸腹部

擦洗背部換仰臥鋪巾擦洗下肢按摩整理記錄第8章病人清潔的評估和護理

２．注意事項

（1）操作中要遵守節(jié)力原則，減少體力消耗。（2）操作時要關(guān)心病人；動作要輕柔、敏捷，保護病人的自尊，防止受涼。對老年人、嬰幼兒、意識不清或躁動不安者要注意安全。（3）注意擦凈皮膚皺褶處；在擦浴中，應(yīng)密切觀察病情，如病人有病情變化時，應(yīng)立即停止擦洗，通知醫(yī)生；擦洗畢，在骨突處按摩，再撲爽身粉。（4）操作中與病人隨時溝通，了解其感受與需求，并給予適當(dāng)處理。第8章病人清潔的評估和護理１.病人沐浴過程安全，無意外發(fā)生；病人感到清潔，舒適，身心愉快。２.操作穩(wěn)妥，護患溝通有效，病人安全滿意。評價第8章病人清潔的評估和護理（三）背部按摩１.促進(jìn)背部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。２.觀察病人的一般情況，滿足病人的身心需要。３.促進(jìn)病人的舒適，減輕病人體位性疲勞。目的第8章病人清潔的評估和護理

1．護士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2．病人準(zhǔn)備了解背部護理的目的、方法及配合要點。

3．用物準(zhǔn)備毛巾、浴巾、臉盆（內(nèi)盛50℃～52℃熱水）、50％乙醇或潤滑劑、清潔衣褲、（視需要而定）。屏風(fēng)、便盆及便盆布。

4．環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫度在24℃土2℃，屏風(fēng)或床簾遮擋計劃第8章病人清潔的評估和護理實施１．操作步驟核對解釋

調(diào)節(jié)室溫翻身觀察清潔背部按摩背部擦干穿衣整理記錄第8章病人清潔的評估和護理２．注意事項

操作中維護病人隱私，注意保暖，避免著涼。（1）背部護理前應(yīng)了解病人病情，如為背部手術(shù)或肋骨骨折的病人應(yīng)禁止背部按摩。（2）按摩背部時，注意節(jié)力原則，根據(jù)按摩部位的變化，調(diào)整身體姿勢。第8章病人清潔的評估和護理附：給便盆法第8章病人清潔的評估和護理概念由于身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。三、壓瘡的預(yù)防和護理第8章病人清潔的評估和護理1．局部組織受壓過久

臥床病人長時間不改變體位，局部受壓過久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良和水腫等病人。造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。（一）壓瘡發(fā)生的原因第8章病人清潔的評估和護理①垂直壓力②摩擦力③剪力造成壓瘡的三個物理力第8章病人清潔的評估和護理垂直壓力剪切力摩擦力第8章病人清潔的評估和護理

2．理化因素刺激

3．使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)時，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使血液循環(huán)不良。

4．全身營養(yǎng)缺乏

（一）壓瘡發(fā)生的原因第8章病人清潔的評估和護理1．局部組織受壓過久2．理化因素刺激3．石膏、夾板使用不當(dāng)4．全身營養(yǎng)缺乏外源性內(nèi)源性第8章病人清潔的評估和護理（二）壓瘡的易發(fā)部位：第8章病人清潔的評估和護理預(yù)防壓瘡在于消除易發(fā)原因。做到“六勤一好”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換和營養(yǎng)好，嚴(yán)格交接班。

（三）壓瘡的預(yù)防１．避免局部組織長期受壓（１）鼓勵和協(xié)助病人定時翻身第8章病人清潔的評估和護理翻身記錄卡日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者簽名姓名

床號

第8章病人清潔的評估和護理（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處第8章病人清潔的評估和護理

（３）使用石膏、夾板、牽引病人２.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激（１）保持皮膚清潔干燥（２）不使用破損便盆，以防擦傷皮膚第8章病人清潔的評估和護理３.促進(jìn)局部血液循環(huán)（１）手法按摩（２）電動按摩器（３）紅外線燈照射第8章病人清潔的評估和護理４.增進(jìn)營養(yǎng)攝入第8章病人清潔的評估和護理５.健康指導(dǎo)第8章病人清潔的評估和護理（四）壓瘡的分期

根據(jù)發(fā)展過程和輕重程度不同可分為三期：瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期。1．瘀血紅潤期第8章病人清潔的評估和護理2．炎性浸潤期第8章病人清潔的評估和護理3．潰瘍期第8章病人清潔的評估和護理潰瘍期臨床表現(xiàn)第8章病人清潔的評估和護理(五)壓瘡的治療與護理

壓瘡發(fā)生后，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時，實施全身治療，增加營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力，并加強局部治療和護理。第8章病人清潔的評估和護理1．瘀血紅潤期

去除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展。2．炎性浸潤期

保護皮膚，避免感染。第8章病人清潔的評估和護理３.潰瘍期

第8章病人清潔的評估和護理

第４節(jié)臥有病人床整理法及更換床單法第8章病人清潔的評估和護理

劉曉紅,女,52歲,患重者肌無力住院治療。生活不能自理。問：護士如何給病人在床上更換床單？在操作中應(yīng)注意哪些事項？

案例第8章病人清潔的評估和護理保持病床整潔病人舒適預(yù)防壓瘡保持病室整潔美觀一．目的第8章病人清潔的評估和護理二．臥有病人床整理法

及更換床單的操作方法

1．病人的身體狀況：有無各種導(dǎo)管及傷口，皮膚受壓情況，肢體活動情況，自主更換臥位的能力、合作程度。

2．病人的心理狀態(tài)和需求。

3．床單的清潔程度

4．病室環(huán)境室內(nèi)有無病人進(jìn)餐或治療，病人有無其他需要。評估第8章病人清潔的評估和護理

1．護士準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備病情允許，了解操作的目的和配合方法。

3．用物準(zhǔn)備清潔的大單、中單、枕套,掃床刷（外帶布套）或掃床巾（略濕）、污物袋，需要時備被套、清潔衣褲。便盆．

4．環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫，關(guān)門窗，用屏風(fēng)或床簾遮擋。計劃第8章病人清潔的評估和護理

１．操作步驟實施第8章病人清潔的評估和護理操作流程核對解釋

移開床旁桌、椅

松蓋被、松單清掃各層單

鋪各層單

整理蓋被、枕頭整理第8章病人清潔的評估和護理（2）臥床病人的床單更換法

１）側(cè)臥病人更換床單法適用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的病人第8章病人清潔的評估和護理

２）仰臥病人更換床單法

適用于病情不允許翻身側(cè)臥的病人。第8章病人清潔的評估和護理操作流程核對解釋移開床旁桌、椅松開蓋被、取枕鋪大單鋪橡膠單、中單被套整理換枕套第8章病人清潔的評估和護理2．注意事項（１）保證病人安全、舒適；動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)一致。（２）勿過多的暴露病人，并維護病人的隱私；更換被套時應(yīng)注意棉胎不能接觸污染被套表面；注意與病人溝通，隨時觀察病情。（３）病人的衣服、床單、被套每周更換l～2次，被血液、體液污染時，及時更換。（４）病室應(yīng)濕式打掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒，以防交叉感染。

第8章病人清潔的評估和護理

１．病人清潔、舒適，無并發(fā)癥。２．操作輕穩(wěn)、節(jié)力，床單整潔、美觀。評價第8章病人清潔的評估和護理臥床病人的被套更換法第8章病人清潔的評估和護理案例

王女士，67歲，因急性胰腺炎住院治療。目前禁飲食，絕對臥床休息,生活不能自理.護士要為王女士進(jìn)行晨晚間護理。問