第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理課件

血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理解剖生理

第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨骨折。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性三類。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理閉合性氣胸空氣通過胸壁或肺的傷口進入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。多為肋骨骨折的并發(fā)癥第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。開放性氣胸的縱隔撲動第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過大氣壓，又稱高壓性氣胸。導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。同時，常造成皮下氣腫。見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理身體狀況閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸癥狀肺萎陷＞30％時，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。體征患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸壁存在傷道，呼吸時有吸吮樣聲音；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部叩診呈鼓音；聽診呼吸音減弱或消失。患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張；常觸及皮下氣腫；叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理輔助檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。2.肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理處理原則閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排除積氣應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進一步處理立即行胸膜腔排氣減壓第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理常見護理診斷/問題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)急性焦慮與意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理健康指導(dǎo)現(xiàn)場急救預(yù)防感染有效疼痛護理維持呼吸功能嚴密觀察病情護理措施第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理護理措施張力性氣胸現(xiàn)場急救示意圖第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理血胸胸膜腔積血稱為血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進行性血胸。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸凝血塊機化后形成纖維組織，稱機化性血胸第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理原因胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見）心臟和大血管損傷第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理身體狀況1.小量血胸（成人0.5L以下）可無癥狀。2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1.0L以上），可出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，伴有呼吸困難。查體可見肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺（確診）左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理處理原則非進行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間），必要時行胸腔閉式引流術(shù)立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)進行性血胸第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理以下征象提示進行性出血：1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低；3）安置胸腔閉式引流，每小時引流量超過200ml，連續(xù)3小時以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理常見護理診斷/問題外周組織灌注無效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染等第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理護理措施1.嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)及防止進行性出血。2.維持循環(huán)功能。迅速建立靜脈通路，補充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通暢。及時清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。4.預(yù)防感染。嚴格無菌操作；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。5.胸腔閉式引流的護理（見后）。6.心理護理。7.健康指導(dǎo)。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負壓，促進肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔于正常位置。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。①引流氣體時，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②引流液體時，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。③引流膿液時應(yīng)放置在膿液積聚的最低位傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶3種。目的裝置置管位置第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流三瓶水封閉式引流第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理保持引流通暢嚴格無菌操作，防止逆行感染保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式引流護理要點第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理護理要點1.保持管道密閉①引流裝置正確安裝，銜接處密封良好。②水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密。④搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)用兩把止血鉗雙向夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。胸腔閉式引流第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流護理要點2.保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位，有利于引流。②鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。③定時擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流護理要點3.嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌。②定時更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵守?zé)o菌原則。③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。

第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理胸腔閉式引流護理要點4.觀察并記錄觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動情況，一般情況下，水柱上下波動的范圍約4-6cm，若波動幅度太大則提示可能存在肺不張；若水柱隨呼吸無波動則提示肺膨脹良好或引流管不通。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術(shù)后24小時內(nèi)血性引流液體不超過500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理；引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理護理要點5.拔管①指征：置管48-72小時后，若引流瓶內(nèi)無氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③觀察：拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理1．縱隔撲動是指()A吸氣時縱隔擺向患側(cè)，呼氣時移向健側(cè)B吸氣時縱隔擺向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)C吸氣時縱隔不動，呼氣時移向健側(cè)D吸氣時縱隔不動，吸氣時移向健側(cè)E呼氣時縱隔不動，吸氣時移向患側(cè)2.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()A．閉合性氣胸

B．開放性氣胸C．張力性氣胸

D．血氣胸

E．進行性血胸B

A第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理1.最容易骨折的肋骨是(

)A．第2-3肋骨

B．第3-4肋骨

C．第4-7肋骨

D．第8-10肋骨E．第11-12肋骨2.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)首先考慮()胸壁軟組織損傷B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折

D.氣胸E.血胸CC第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理E

D1．胸腔閉式引流引流液體時引流管位置()A.鎖骨中線第2肋骨B.鎖骨中線第3肋骨C.鎖骨中線第4肋骨

D.腋中線第4肋骨E.腋中線和腋后線之間的第6-8肋骨2.成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()A.≧300ml

B.≧500ml

C.≧800ml

D.≧1000ml

E.≧1200ml

第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理1.自發(fā)性氣胸最常見癥狀是A.嘔吐B.心悸C.發(fā)熱D.胸痛E．咳嗽2.患者，男性，31歲。胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺及休克體征。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。斷首先考慮是A.肋骨多發(fā)骨折B.胸骨骨折合并開放性氣胸C.肋骨骨折合并張力性氣胸D.心臟挫傷E.閉合性氣胸DC第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理3.患者，女性，32歲。車禍30分鐘后，因極度呼吸困難送來急診。查體：右胸部飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音；右胸部有骨擦音，皮下氣腫。首要的急救措施是A.胸壁固定B.鎮(zhèn)靜、吸氧C.輸血、輸液D.剖胸探查E.胸腔穿刺排氣4.患者，男性，45歲。胸部被撞傷1小時入院。自覺左胸痛，面色發(fā)紺，呼吸急促，左胸部出現(xiàn)反常呼吸運動。最重要的護理評估內(nèi)容是A．血壓B．體溫C．呼吸D．脈搏E．意識EC第04章第09節(jié)-血氣胸病人的護理5.自發(fā)性氣胸的治療措施中首要的是A．消除病因B.治感染C．預(yù)防復(fù)發(fā)D．預(yù)防并發(fā)癥E．使肺盡早復(fù)張6.拔除胸腔閉式引流管時，應(yīng)囑患者A．深吸氣后屏氣