第2章 妊娠期婦女的護(hù)理課件

第二章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理1234掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征掌握孕婦的生理變化，妊娠診斷掌握妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查、妊娠期孕婦的護(hù)理熟悉妊娠期母體的心理變化以及評估胎兒健康的技術(shù)教學(xué)目標(biāo)第2章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠發(fā)生1胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)2孕婦的身心變化

妊娠診斷

妊娠期護(hù)理管理目錄第2章妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠發(fā)生【妊娠的定義】妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精為妊娠的開始,胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠終止。第2章妊娠期婦女的護(hù)理5受精卵子與精子結(jié)合形成受精卵的過程。受精的部位在輸卵管壺腹部。已受精的卵子成為受精卵或孕卵，是新生命的開始。第2章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的輸送輸卵管傘部撿拾，停留在輸卵管壺腹部與峽部交接處等待受精。精子存活2-3天，卵子存活1-2天，排卵前后的4-5天為易孕期。一般認(rèn)為排卵后15-18h內(nèi)受精最好，排卵后24h不受精，卵子開始變性。第2章妊娠期婦女的護(hù)理精子的運(yùn)行與獲能到達(dá)輸卵管壺腹部的精子不超過200個(gè)7第2章妊娠期婦女的護(hù)理精子獲能（spermcapacitation）精子頂體表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時(shí)。8第2章妊娠期婦女的護(hù)理精卵的結(jié)合受精一般發(fā)生在排卵后12h內(nèi)，整個(gè)受精過程約需24小時(shí)。頂體反應(yīng)精子與次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程9第2章妊娠期婦女的護(hù)理10第2章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的發(fā)育與輸送11第2章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的發(fā)育12第2章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的發(fā)育：依靠輸卵管纖毛擺動及平滑肌蠕動向?qū)m腔方向移動，運(yùn)行過程中，細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂。受精后72h分裂成16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱桑椹胚。受精后第4天早期胚泡進(jìn)入宮腔繼續(xù)發(fā)育成晚期胚泡。46h54h72h：桑椹胚3-4天早期囊胚6-7天晚期囊胚第2章妊娠期婦女的護(hù)理14第2章妊娠期婦女的護(hù)理15著床孕卵植入或著床:晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程,開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）第2章妊娠期婦女的護(hù)理16第2章妊娠期婦女的護(hù)理17著床第2章妊娠期婦女的護(hù)理著床必備件：1、透明帶消失；2、胚泡分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3、胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互協(xié)調(diào)；4、孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。第2章妊娠期婦女的護(hù)理蛻膜的形成：蛻膜即子宮內(nèi)膜。

由內(nèi)到外分為：底蛻膜-發(fā)育成胎盤的母體部分。包蛻膜-覆蓋在胚泡表面的蛻膜，14-16周與真蛻膜逐漸融合。真蛻膜-除底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。蛻膜的形成第2章妊娠期婦女的護(hù)理視頻：受精卵形成發(fā)育20第2章妊娠期婦女的護(hù)理課堂測驗(yàn)受精卵開始著床時(shí)在受精后（）A、1～2日B、3～5日C、6～7日D、8～10日E、11～12日21第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒的附屬物的形成與功能第2章妊娠期婦女的護(hù)理23胎盤第2章妊娠期婦女的護(hù)理組成羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內(nèi)層葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜：組成胎盤的母體部分24第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎盤的結(jié)構(gòu)胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。

第2章妊娠期婦女的護(hù)理分為母面和子面，重約450～650g，約為胎兒體重的1/6，直徑16～20cm，厚2.5cm。母體面：粗糙，色暗紅，18-20個(gè)胎盤小葉。子體面：光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤邊緣。

第2章妊娠期婦女的護(hù)理副胎盤

副胎盤：離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內(nèi)，有1個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤小葉發(fā)育。27第2章妊娠期婦女的護(hù)理球拍狀胎盤

球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍。若臍帶附著點(diǎn)恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎盤的功能第2章妊娠期婦女的護(hù)理氣體交換維持胎兒生命的最重要物質(zhì)是氧氣。母兒之間通過單純擴(kuò)散的方式進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換。當(dāng)胎盤血液循環(huán)受阻時(shí)，可因缺氧發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。第2章妊娠期婦女的護(hù)理供給營養(yǎng)營養(yǎng)物質(zhì)包括糖類、氨基酸等均有母體經(jīng)胎盤供給，替代了胎兒的消化系統(tǒng)第2章妊娠期婦女的護(hù)理排泄功能排除胎兒體內(nèi)的代謝廢物如肌酐、尿素等，代替了胎兒的泌尿系統(tǒng)。第2章妊娠期婦女的護(hù)理防御功能免疫球蛋白可通過胎盤進(jìn)入胎兒出生后六個(gè)月新生兒具有一定的免疫能力胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第2章妊娠期婦女的護(hù)理合成功能絨毛膜促性腺激素（HCG）由滋養(yǎng)合體細(xì)胞產(chǎn)生，于受精10天左右可在血清中測出。在停經(jīng)32天在孕婦的血清或尿液中測出。孕8-10周血清濃度達(dá)高峰，約50-100KU/L，持續(xù)1-2周后迅速下降。妊娠中晚期血中的濃度僅為高峰時(shí)的10%，持續(xù)到分娩。產(chǎn)后2周消失，若不消失，提示胎盤滯留。第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎盤生乳素（HPL）孕5周開始可以從母體內(nèi)測出。孕34-35周達(dá)高峰，維持到分娩，產(chǎn)后迅速下降。功能：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)胎兒生長及孕婦乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。第2章妊娠期婦女的護(hù)理雌激素（E）妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍第2章妊娠期婦女的護(hù)理孕激素（P）妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312～624nmol/L第2章妊娠期婦女的護(hù)理縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時(shí)，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失第2章妊娠期婦女的護(hù)理

胎膜：由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜及羊膜組成，產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第2章妊娠期婦女的護(hù)理

臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈；臍靜脈氧分壓高于臍動脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀；平均長約50cm，臍帶過長≥70cm，臍帶過短≤30cm。第2章妊娠期婦女的護(hù)理羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)。1、來源：妊娠早期為母體血清，中期以后為胎兒尿液。2、性質(zhì)：弱堿性。3、量：正常足月妊娠者為800ml。第2章妊娠期婦女的護(hù)理4、功能：保持宮腔恒溫恒壓，防止胎體粘連。臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。通過羊水檢查可判斷胎兒成熟度以及某些遺傳性疾病。第2章妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)胚胎：妊娠8周前胎兒：妊娠8周后8周第2章妊娠期婦女的護(hù)理早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至37周前娩出的胎兒。第2章妊娠期婦女的護(hù)理足月兒：妊娠滿37周到42周前娩出的胎兒第2章妊娠期婦女的護(hù)理孕齡特點(diǎn)8周末B超可見胎心搏動,初具人形，致畸高危期12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動外生殖器可確定胎兒性別20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活胎兒發(fā)育第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育特點(diǎn)注意：各臟器正在形成，易受外界影響，造成畸形第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理注意：孕18-20周，腹部可聽到胎心音有生機(jī)兒：自妊娠20周至28周前分娩的胎兒第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒的身長與體重都是逐漸增長的，臨床上常用新生兒的身長作為判斷新生兒月份的依據(jù)，遵循下列公式：孕5個(gè)月前身長(cm)=孕月2體重(g)=孕月3×2孕5個(gè)月后

身長(cm)=孕月×5體重(g)=孕月3×3第2章妊娠期婦女的護(hù)理課堂測驗(yàn)孕婦自覺胎動的時(shí)間最早在A、16周B、18周C、19周D、20周E、21周57第2章妊娠期婦女的護(hù)理課堂測驗(yàn)妊娠32周末胎兒體重約A、1700gB、1000gC、1200gD、1400gE、1900-2100g58第2章妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié)孕婦的身心變化第2章妊娠期婦女的護(hù)理生殖系統(tǒng)—子宮子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。孕12周后進(jìn)入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方觸及。孕晚期子宮呈右旋，應(yīng)囑左側(cè)臥位。大小:7×5×3cm→35×25×22cm容量:5ml→5000ml重量:50g→1100g第2章妊娠期婦女的護(hù)理子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）子宮峽部拉長變薄，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。長度:1cm→7～10cm第2章妊娠期婦女的護(hù)理宮頸

肥大變軟著色，充血呈紫藍(lán)色。宮頸黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。62第2章妊娠期婦女的護(hù)理生殖系統(tǒng)—卵巢略增大；排卵和新卵泡均停止；僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生雌孕激素，以維持早期妊娠；妊娠8-10周，胎盤取代其功能，妊娠黃體開始萎縮。第2章妊娠期婦女的護(hù)理生殖系統(tǒng)-其他輸卵管伸長，無明顯肥大，上皮變平。陰道粘膜著色，增厚，皺襞增多，陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸分泌增加，陰道PH降低，防止感染。外陰局部充血、皮膚增厚、色素沉著。第2章妊娠期婦女的護(hù)理雌激素和孕激素分別促進(jìn)乳腺腺管和腺泡發(fā)育。增大、充血、著色、脹痛。乳暈皮脂腺肥大，形成散在的褐色結(jié)節(jié)，稱“蒙氏結(jié)節(jié)”。妊娠晚期可分泌初乳。乳房第2章妊娠期婦女的護(hù)理血液及循環(huán)系統(tǒng)心臟心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）；負(fù)擔(dān)加重：血容量增加，孕32－34周達(dá)高峰、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)；心搏量增加；心率增快10－15次/分；第2章妊娠期婦女的護(hù)理靜脈壓下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。處理：左側(cè)臥位，吸氧第2章妊娠期婦女的護(hù)理血液成分血液稀釋：生理性貧血，在妊娠4個(gè)月開始補(bǔ)鐵。孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加；血液處于高凝狀態(tài)。第2章妊娠期婦女的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎血漿流量（RPF）、腎小球率濾過率（GFR）均增加；由于GFR增加，腎小管對葡萄糖重吸收能力沒有相應(yīng)增加，15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖，與真性糖尿病相鑒別；RPF和GFR均受體位影響，孕婦仰臥位時(shí)尿量增加，故夜尿增加；妊娠早期、妊娠末期出現(xiàn)尿頻；受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎，左側(cè)臥位預(yù)防。第2章妊娠期婦女的護(hù)理呼吸系統(tǒng)妊娠中期過度通氣；妊娠晚期以胸式呼吸為主；呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深。第2章妊娠期婦女的護(hù)理消化系統(tǒng)妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)；易齒齦出血、牙齒松動及齲齒；胃排空時(shí)間延長，易有上腹部飽滿感；妊娠中、晚期，食管下部“灼熱感”；腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡；第2章妊娠期婦女的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)腺垂體增大1-2倍；垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌↓；無排卵；垂體催乳素↑；促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素分泌分泌↑。第2章妊娠期婦女的護(hù)理其他體重13W后平均增加350g/周，妊娠晚期≤500g/周

,整個(gè)妊娠期體重增加：12.5Kg；皮膚色素沉著，妊娠斑；妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。礦物質(zhì)需要大量Ca、Fe、P。妊娠7個(gè)月后要補(bǔ)Ca和維生素D

第2章妊娠期婦女的護(hù)理課堂測驗(yàn)妊娠12周后，孕婦尿頻癥狀消失是因?yàn)锳、孕婦飲水減少B、增大的子宮出盆腔C、使用藥物治療D、胎位異常E、水鈉潴留第2章妊娠期婦女的護(hù)理某孕婦，34歲，因平臥于床上看書，感覺心悸、出汗，正確的護(hù)理措施是A、改為左側(cè)臥位B、給予口服升壓藥C、立即坐起D、改為右側(cè)臥位E、起身進(jìn)行戶外活動第2章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦血容量增高達(dá)最高峰時(shí)是在妊娠的A、26-28周B、28-30周C、32-34周D、34-36周E、36-38周第2章妊娠期婦女的護(hù)理下述妊娠母體的變化，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、妊娠早期孕婦有過度通氣現(xiàn)象B、妊娠期血液處于高凝狀態(tài)C、子宮下段形成，臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)7～10cmD、妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kgE、由于子宮左旋，故左側(cè)腎盂腎炎更為常見第2章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過A、0.5kgB、1kgC、1.5kgD、2kgE、2.5kg第2章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦常見的心理反應(yīng)：震驚和驚訝矛盾心理第2章妊娠期婦女的護(hù)理接受：筑巢反應(yīng)情緒波動內(nèi)?。阂宰晕覟橹行牡?章妊娠期婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第2章妊娠期婦女的護(hù)理

早期妊娠診斷-病史1、停經(jīng)

是妊娠最早、最重要的表現(xiàn)。需要與精神、環(huán)境因素引起的閉經(jīng)鑒別。哺乳期婦女可能在月經(jīng)恢復(fù)前排卵，若有性生活，可能會懷孕。第2章妊娠期婦女的護(hù)理2、早孕反應(yīng)

孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等，為早孕反應(yīng)，與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

一般在懷孕6周開始出現(xiàn)，孕12周癥狀減輕或消失。第2章妊娠期婦女的護(hù)理3、尿頻

子宮隨著孕周增加而增大，增大的子宮壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

早期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、乳房

乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，皮脂腺肥大形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。第2章妊娠期婦女的護(hù)理2、婦科檢查黑加征：婦科雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連。子宮增大：妊娠12周子宮越出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方摸到。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

早期妊娠診斷-輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)

測血、尿中HCG，是常用簡便的方法第2章妊娠期婦女的護(hù)理2、超聲檢查

可確診，孕5周見妊娠環(huán)，孕7周有胎心搏動。第2章妊娠期婦女的護(hù)理3、宮頸粘液

量少，粘稠，拉絲度差，涂片見橢圓小體（受到孕激素影響）。第2章妊娠期婦女的護(hù)理4、基礎(chǔ)體溫呈雙相型體溫，高溫持續(xù)大于3周，則妊娠可能性較大。第2章妊娠期婦女的護(hù)理5、黃體酮試驗(yàn)

黃體酮試驗(yàn)是利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，為陰性，妊娠可能性較大。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

中晚期妊娠診斷-病史1、早期妊娠的經(jīng)過2、胎動

大部分孕婦于妊娠18-20周自覺胎動，3-5次/小時(shí)，隨孕周增加而增多，孕38周后逐漸減少。3、胎心4、觸及胎體第2章妊娠期婦女的護(hù)理

中晚期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、子宮增大

了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況第2章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個(gè)月末）臍恥之間20周（5個(gè)月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個(gè)月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度第2章妊娠期婦女的護(hù)理2、胎動：最早于孕16周開始出現(xiàn)，大部分孕婦在孕18～20周出現(xiàn)，正常胎動為3～5次/小時(shí)。第2章妊娠期婦女的護(hù)理3、胎心音：大部分孕婦在孕18～20周聽到胎心，正常胎心為110～160次/分鐘。妊娠24周前臍下聽診，24周后胎背聽診。第2章妊娠期婦女的護(hù)理4、胎體：懷孕孕20周后，可觸及胎體。在懷孕24周后通過四步觸診判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

中晚期妊娠診斷-輔助檢查1、超聲檢查

2、胎兒心電圖：妊娠12周以后第2章妊娠期婦女的護(hù)理課堂測驗(yàn)可確診早孕的一項(xiàng)是A、停經(jīng)B、惡心、嘔吐C、乳房增大D、尿頻E、B超測到妊娠環(huán)第2章妊娠期婦女的護(hù)理一般初孕婦開始自覺胎動的時(shí)間是在妊娠的第幾周A、12～16周B、18～20周C、22～24周D、25～26周E、27周以后第2章妊娠期婦女的護(hù)理蔡女士，25歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)不清。護(hù)理體檢：宮底臍上1橫指(恥骨上24cm)，胎心音140次／分。妊娠約為A、24周末B、26周末C、28周末D、30周末E、32周末第2章妊娠期婦女的護(hù)理【胎頭結(jié)構(gòu)】

胎頭：2塊額骨、2塊頂骨、2塊顳骨和1塊枕骨。

顱縫：冠狀縫、矢狀縫和人字縫。囟門：前囟門、后囟門

第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎頭徑線：雙頂徑：9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm

枕頦徑：13.3cm

枕下前囟徑第2章妊娠期婦女的護(hù)理

胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。第2章妊娠期婦女的護(hù)理1、頭先露（屬于縱產(chǎn)式）枕先露

前囟先露額先露面先露第2章妊娠期婦女的護(hù)理2、臀先露（屬于縱產(chǎn)式）第2章妊娠期婦女的護(hù)理3、肩先露（屬于橫產(chǎn)式）第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系共22種，其中縱產(chǎn)式18種，橫產(chǎn)式4種。舉例如下：枕左前

枕左橫枕左后

第2章妊娠期婦女的護(hù)理巧記方法：1、枕先露枕骨O(occipito)2、面先露頦骨M(mentum)3、臀先露骶骨S(sacrum)4、肩先露肩胛骨Sc(scapula)5、左L(left)6、右R(right)7、前A(anterior)8、后P(posterior)9、橫T(transverse)第2章妊娠期婦女的護(hù)理第五節(jié)妊娠期護(hù)理管理

【產(chǎn)前檢查】產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～36周期間，每4周檢查一次，妊娠36周起每周檢查一次。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

【圍生期】圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。第2章妊娠期婦女的護(hù)理護(hù)理評估健康史年齡職業(yè)月經(jīng)史：末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期孕產(chǎn)史本次妊娠過程既往史及手術(shù)史家族史個(gè)人史配偶情況第2章妊娠期婦女的護(hù)理推算預(yù)產(chǎn)期的方法陽歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)的第一天（LMP）××年××月××日－3月＋7日或+9月＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15第2章妊娠期婦女的護(hù)理舉例：如果孕婦末次月經(jīng)是陽歷2016年1月29日，則預(yù)產(chǎn)期是哪一天？請大家用公式算一算。正確答案是：EDC是2016年11月5日第2章妊娠期婦女的護(hù)理早孕反應(yīng)開始的時(shí)間胎動開始的時(shí)間子宮底高度如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？第2章妊娠期婦女的護(hù)理身體評估全身檢查測身高、體重，了解孕婦營養(yǎng)狀況，有無水腫等。若身高低于145cm注意有無骨盆狹窄。妊娠期每周體重增加不應(yīng)超過0.5kg。超過者多有水腫或隱性水腫，每次檢查均記錄。若水腫經(jīng)休息后消除為生理性水腫。第2章妊娠期婦女的護(hù)理若休息后仍然不消失則為病理性水腫，根據(jù)水腫范圍分：+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。第2章妊娠期婦女的護(hù)理測血壓，孕婦正常血壓不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg。第2章妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。注意腹形及子宮大小，評估胎兒大小是否與妊娠月份相符，聽診胎心音時(shí)要注意其節(jié)律與頻率，并注意有無臍帶雜音。妊娠晚期應(yīng)確定胎位及胎先露入盆程度。第2章妊娠期婦女的護(hù)理1、腹部檢查視診觸診聽診第2章妊娠期婦女的護(hù)理腹部視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。初產(chǎn)婦出現(xiàn)尖腹或經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)懸垂腹，應(yīng)考慮骨盆狹窄的可能。第2章妊娠期婦女的護(hù)理腹部觸診宮高：宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離腹圍：繞腹部最膨隆一周，一般為繞臍一周。第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+200（胎兒未入盆）胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+500（胎兒已入盆）第2章妊娠期婦女的護(hù)理腹部觸診：四步觸診觸診前準(zhǔn)備：排空膀胱仰臥位雙腿略曲稍分開袒露腹部檢查者站在孕婦的右側(cè)，面向孕婦第2章妊娠期婦女的護(hù)理四步觸診內(nèi)容子宮的大小胎產(chǎn)式胎先露胎方位先露銜接情況初步估計(jì)羊水量的多少第2章妊娠期婦女的護(hù)理

1）第一步了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第2章妊娠期婦女的護(hù)理

2）第二步了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第2章妊娠期婦女的護(hù)理3）第三步了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第2章妊娠期婦女的護(hù)理4）第四步進(jìn)一步核對第三步，確定先露部入盆程度。第2章妊娠期婦女的護(hù)理132

通過四步觸診，絕大多數(shù)能判定胎方位，若難以確定，可行肛查、陰道檢查、B超檢查協(xié)助。第2章妊娠期婦女的護(hù)理腹部聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰。在宮縮間歇期間聽診。正常胎心音范圍為110～160次/分鐘。頭先露：胎心音在臍下兩側(cè)聽?。煌蜗嚷叮禾バ囊粼谀毶蟽蓚?cè)聽??；肩先露：胎心音在臍下方或臍周圍聽取。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

實(shí)驗(yàn)：

四步觸診和胎心聽診操作視頻第2章妊娠期婦女的護(hù)理骨盆測量骨盆的大小、形狀直接關(guān)系到分娩能否順利進(jìn)行，故骨盆測量是產(chǎn)科檢查中不可或缺的一部分，分為外測量及內(nèi)測量。骨盆外測量在首次產(chǎn)前檢查進(jìn)行，若正常，無需復(fù)查。第2章妊娠期婦女的護(hù)理骨盆外測量髂棘間徑（interspinaldiameter,IS）伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離

23～26cm第2章妊娠期婦女的護(hù)理髂嵴間徑（intercristaldiameter，IC）伸腿仰臥位，髂嵴外緣間的距離

25～28cm第2章妊娠期婦女的護(hù)理以上兩徑線（髂棘間徑，髂嵴間徑）可以間接推測出骨盆入口橫徑的大小第2章妊娠期婦女的護(hù)理骶恥外徑（externalconjugate，EC）左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)。

18-20cm第2章妊娠期婦女的護(hù)理第五腰椎棘突下位置相當(dāng)于第5腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩菱形的上角；相當(dāng)于髂后上棘連線中點(diǎn)上2～2.5cm；相當(dāng)于髂嵴連線中點(diǎn)下1-1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的寬度若骶恥外徑小于18cm，則再測骶恥內(nèi)徑。第2章妊娠期婦女的護(hù)理出口橫徑（transverseoutlet，TO）又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm，若小于8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑第2章妊娠期婦女的護(hù)理恥骨弓角度（pubicarchangle）取膀胱結(jié)石位，測量兩恥骨降支之間的角度。正常值90°,＜80°為不正常

第2章妊娠期婦女的護(hù)理骨盆內(nèi)測量適用于骨盆外測量有異常的孕婦。內(nèi)測量宜在妊娠24-36周進(jìn)行。取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰，檢查者戴無菌手套，涂以潤滑油，示中指放入陰道內(nèi)，動作輕柔，依次檢查。第2章妊娠期婦女的護(hù)理骶恥內(nèi)徑（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑（骨盆入口前后徑）。第2章妊娠期婦女的護(hù)理坐骨棘間徑為兩側(cè)坐骨棘間的距離正常值為10cm。此徑線小，可影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎先露下降第2章妊娠期婦女的護(hù)理坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5—6cm)為正常，不小于2橫指，否則為中骨盆狹窄。第2章妊娠期婦女的護(hù)理實(shí)驗(yàn)：

骨盆外測量和內(nèi)測量操作視頻第2章妊娠期婦女的護(hù)理陰道檢查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。第2章妊娠期婦女的護(hù)理肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘間徑，坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)活動度，先露下降程度，宮口開大情況，胎膜是否破裂等。第2章妊娠期婦女的護(hù)理繪制妊娠圖第2章妊娠期婦女的護(hù)理心理社會評估妊娠早期妊娠中晚期第2章妊娠期婦女的護(hù)理1、年齡2、殘疾3、遺傳性疾病史4、既往孕產(chǎn)史5、合并癥或并發(fā)癥高危因素評估第2章妊娠期婦女的護(hù)理1、孕婦（1）體液過多（2）舒適改變（3）知識缺乏（4）焦慮恐懼（5）睡眠型態(tài)紊亂（6）性生活形態(tài)改變2、胎兒（1）營養(yǎng)失調(diào)（2）受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷第2章妊娠期婦女的護(hù)理1、一般護(hù)理

告知孕婦產(chǎn)檢的意義，預(yù)約產(chǎn)檢時(shí)間。2、心理護(hù)理

負(fù)性情緒者增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理措施第2章妊娠期婦女的護(hù)理3、癥狀護(hù)理（1）惡心嘔吐：應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴(yán)重者及時(shí)去醫(yī)院就診。

（2）尿頻尿急：常發(fā)生于妊娠初3月及末3月。（3）白帶增多：排除感染；指導(dǎo)孕婦保持外陰清潔；穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。

第2章妊娠期婦女的護(hù)理

（4）水腫及下肢靜脈曲張囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過久站位，以促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)限鹽，不必限水。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者，應(yīng)及時(shí)檢查。第2章妊娠期婦女的護(hù)理（5）便秘：定時(shí)排便，多攝取含水分和纖維素高的食物，適當(dāng)運(yùn)動，不可隨意使用瀉藥以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。（6）腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動。第2章妊娠期婦女的護(hù)理

（7）下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦孕7個(gè)月時(shí)增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。第2章妊娠期婦女的護(hù)理（8）仰臥位低血壓綜合癥：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，必要時(shí)吸氧，避免長時(shí)間仰臥位睡眠。（9）失眠：散步、梳頭、泡腳、喝牛奶（10）生理性貧血應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。孕4個(gè)月時(shí)補(bǔ)鐵，可口服硫酸亞鐵，同時(shí)服用維生素C，促進(jìn)鐵的吸收。第2章妊娠期婦女的護(hù)理日常生活指導(dǎo)清潔勤洗澡，勤換內(nèi)衣，注意外陰部清潔勞動、休息、衣著妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。衣著要寬松舒適，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。性生活指導(dǎo)妊娠12周前及妊娠32周后應(yīng)避免性生活。第2章妊娠期婦女的護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)幫助孕婦制定合理的飲食計(jì)劃熱量：蛋白質(zhì)15%、脂肪20%、糖類65%優(yōu)質(zhì)蛋白、淀粉、微量元素、維生素。飲食重質(zhì)不重量孕婦膳食要多樣化，以易消化吸收、清淡為宜，避免辛辣刺激性食物定期監(jiān)測體重第2章妊娠期婦女的護(hù)理胎教第2章妊娠期婦女的護(hù)理促進(jìn)胎兒健康指導(dǎo)胎動計(jì)數(shù)：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危最簡便的方法。12小時(shí)胎動次數(shù)>30次，為正常。12小時(shí)胎動次數(shù)<10次，為異常。第2章妊娠期婦女的護(hù)理識別異常癥狀孕婦出現(xiàn)下列癥狀，如陰道出血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動突然減少等應(yīng)立即就診。第2章妊娠期婦女的護(hù)理正確識別臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)先兆：不規(guī)則子宮收縮、見紅、胎兒下降感。孕婦及其家庭成員于妊娠后期備齊產(chǎn)婦及新生兒所需物品，選擇好分娩醫(yī)院和到達(dá)醫(yī)院的交通工具以及臨時(shí)聯(lián)絡(luò)方式。如果出現(xiàn)腹痛或陰道流水，應(yīng)立即平臥，迅速送往醫(yī)院。第2章妊娠期婦女的護(hù)理拉美拉茲分娩法視頻第2