醫(yī)院培訓課件：《前饋控制在護理不良事件管理中的應(yīng)用》

前饋控制在護理不良事件管理中的應(yīng)用

患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀

文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。英國住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國由此而發(fā)生的費用一年達20億英鎊。患者安全的國際趨勢澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%?？傊?，美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家，病人安全的問題，已成為近年來歐美國家最重視的議題?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡。構(gòu)成嚴重的不良反應(yīng)者占13%。與

“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量

年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！不良事件管理是醫(yī)院安全管理工作中的重要內(nèi)容。護理不良事件報告率低仍是國內(nèi)外護理不良事件管理中存在的普遍現(xiàn)象。不良事件?不良事件定義（medicaladverseevent）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。不良事件類別信息傳遞錯誤事件：醫(yī)師、護理、醫(yī)技判定意見錯誤、醫(yī)囑錯誤（口頭及書面）、其它傳遞方式錯誤。治療錯誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認真查對事件。方法/技術(shù)錯誤事件：遺忘、未治療、延期、時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、體位錯誤等。藥物調(diào)劑分發(fā)錯誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件。輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當引起的不良事件。設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當導致的不良事件。導管操作事件：靜點滴漏/滲、導管脫落/斷裂/堵塞、連接錯誤等。醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)、標本丟失或弄錯標本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯誤；遲報、漏報、錯報結(jié)果等?；A(chǔ)護理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無約束固定、燒燙傷事件等。營養(yǎng)與飲食事件：如飲食類別錯誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實或涂改、無資質(zhì)人員書寫記錄等。知情同意事件：如知情告知不準確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等。非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院時間。醫(yī)護安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p害的不良事件。不作為事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導致的不良后果加重等事件。何謂護理不良事件？是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。發(fā)生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導致原因？

資源不足人員因素工作流程醫(yī)囑因素環(huán)境因素

咨詢系統(tǒng)

其他

如何使用前饋控制

加強護理不良事件管理？前饋控制？

前饋控制又稱預(yù)先控制或事前控制。是指通過對情況的觀察、信息的收集等方式，掌握事發(fā)展規(guī)律，預(yù)測事物發(fā)展趨勢，正確估計未來的發(fā)展形勢，通過對形勢的預(yù)測，提前采取相關(guān)措施，將可能出現(xiàn)的偏差，消除在萌芽狀態(tài)中，避免在未來不同發(fā)展階段內(nèi)，出現(xiàn)的問題而事先采取的相關(guān)措施。前饋控制？就一般而言，管理中采取的控制可以在行動開始之前、進行之中或結(jié)束之后進行，稱為三種控制模型。第一種稱為前饋控制或預(yù)先控制；第二種稱為同期控制或過程控制；第三種稱為反饋控制或事后控制。前饋控制？是控制理論的一部分，它面向未來，在某項工作開始之前根據(jù)評估提前做出干預(yù)，其目的是防患于未然，被普遍應(yīng)用于質(zhì)量與安全的管理中。實施前饋控制能把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，消滅在本次護理過程中，提高護理質(zhì)量，減少、控制、消滅一切不安全因素，確保了護理安全。

臨床護理是落實治療護理工作的主力軍是前饋控制的主體合理配備護士資源，保障護理人力需要加強護士資格準入，認真落實崗位培訓注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)急能力一、加強細節(jié)管理保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，細節(jié)決定成敗強化護理安全過程控制將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)護理安全行為準則十不交十不接：

病人病情不清不交接治療藥物不清不交接危重病人床單位不整潔不交接病人輸液外漏不處理不交接搶救病人搶救過程不清不交接當班護理記錄不完整不交接新入院病人評估未完成不交接病人特殊治療未完成不交接藥物過敏試驗結(jié)果未觀察不交接病房物品、藥品不齊不交接十不查對十不執(zhí)行醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍不執(zhí)行轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行藥物質(zhì)量/標簽/有效期不檢查不執(zhí)行藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行易過敏的藥不做過敏試驗不執(zhí)行集體擺藥不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行使用毒/麻/劇藥品不反復(fù)核對不執(zhí)行輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行二、加強重點環(huán)節(jié)管理預(yù)防安全隱患預(yù)防病人外走、暴力、自殺、跌倒、噎食。。。藥物不良反應(yīng)管理護理缺陷管理重危病人安全管理老年合并軀體疾病的管理三、建立護理安全監(jiān)控機制，

確保護理安全1、成立護理安全管理小組，做好護理安全管理工作，醫(yī)院成立護理部主任--科護士長--病房護士長的三級質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)，對護理安全質(zhì)量進行監(jiān)控，將本院及文獻報道中的護理缺陷定期進行分析，總結(jié)，作為預(yù)警。2、鼓勵護士善于發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患，制定相應(yīng)措施，安全小組定期檢查，建立重點護理環(huán)節(jié)，確保護理安全。四、完善護理規(guī)章制度

規(guī)范臨床護理工作

針對護理工作特點，護理部制定了《護理技術(shù)操作規(guī)程》、《護理安全管理應(yīng)急預(yù)案》一旦發(fā)生護理缺陷或意外事件，可立即按照護理程序進行規(guī)范處理，有效防止不良事件的發(fā)生和擴大。科學的技術(shù)操作規(guī)程，使護理工作規(guī)范化、常規(guī)化、有效防范護理糾紛，使醫(yī)療差錯隱患消滅在萌芽狀態(tài)提高法制觀念，加強危重病人、急診病人的管理，防患于未然，加強法制觀念，提高法律意識是安全管理的前提，護士知法、懂法，對危重病人、急診病人的床頭交接班、科室與科室之間的交接等重點環(huán)節(jié)加強管理，對病人盡職盡責，把病人安全放在首位?！皩Σ∪税踩珌碚f，醫(yī)療差錯的報告是非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機構(gòu)共享經(jīng)驗，相互學習?！?/p>

————JCI高級顧問侯森博士

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO)建立非懲罰性護理不良事件上報制度，對于上報護理隱患事件給予獎勵，提高上報率。這有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！