T-CADERM 3056-2023 災(zāi)害事故現(xiàn)場致命性大出血救治規(guī)范

學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

11.020學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

05 T/CADERM

3056-2023災(zāi)害事故現(xiàn)場致命性大出血救治規(guī)范

中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會 發(fā)

布學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

5.1

5.2

5.3

6.1

6.2

6.3

107.1

107.2

107.3

107.4

12 16II學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 本文件按照GB/T

本文件起草單位：北京急救中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院、國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心、應(yīng)急總醫(yī)院、北京積水本文件主要起草人：張進(jìn)軍、韓鵬達(dá)、劉揚、王曉松、張紅霞、朱蕗穎、張殿英、王艷華、黃偉、張柳、朱偉、張濤、裨明建、公茂琪、李宇能、蘇金寶、張曉萌、李貴成、廉惠欣、康旭琴、田思佳、學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 致命性大出血是災(zāi)害事故現(xiàn)場導(dǎo)致傷員死亡的主要原因素之一，嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場緊急救治與救援管理充滿挑戰(zhàn)，若得不到及時有效的救治，創(chuàng)傷后出血和相關(guān)的凝血障礙將成為多器官衰竭和死亡的主要原因。因此，現(xiàn)場應(yīng)對致命性大出血正確止血和規(guī)范施救是成功救治的關(guān)鍵。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于災(zāi)害事故下現(xiàn)場致命性大出血的救治存在較大差異，缺乏一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，影響災(zāi)害事故整體為進(jìn)一步規(guī)范災(zāi)害事故現(xiàn)場致命性大出血的救治，包括止血方法、止血器材、止血藥物的應(yīng)用，安全后送的原則及實施，院前院內(nèi)有效銜接，切實提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對災(zāi)難事故現(xiàn)場致命性大出血的救治能IV學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

3.1

hemostasis3.2

compression

hemostasis3.3

hemostasis

學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

5.1

學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

常、癮君子、ARS

5.2

T/CADERM

5.3

5.3.1

ADLS

前急救優(yōu)先推薦應(yīng)用旋壓式止血帶（CAT）?？蓡问植僮?，收緊后肢體受力均衡，作用持久，但不能對

學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

止血海綿注射器（XSTA-30）血機(jī)制的方式達(dá)到快速止血的目的。在傷口中，XSTAT

15

內(nèi)膨脹以填充傷口腔。

腹主動脈交界止血工具（abdominal

and

junctional

tourniquet，AAJT），控制主動脈分

h,在腹部則為

CRoC?交界止血鉗（戰(zhàn)備止血鉗）通過壓迫腹股溝或腹股溝區(qū)域的股動脈，可以控制高創(chuàng)傷性截肢交界部位急救止血裝置（(junctional

tool，JETT）JETT

交界止血帶用于SAM

交界部位止血帶（SAM

junctional

沸石止血粉敷料：與血液接觸時可使血液快速凝固。通過快速吸收血液中的水分,使紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)成分濃縮進(jìn)行止血。殼聚糖敷料：通過紅細(xì)胞膜的陰極與殼聚糖表面的陽極產(chǎn)生靜電反應(yīng),粘連組織并物理封閉創(chuàng)傷出血口來止血。

iTClamp

部和腹股溝交界處的出血。學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載5.3.3

氨甲環(huán)酸（TXA）通過與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強(qiáng)烈吸附，阻止纖溶

TXA

6.1

a)

b)

c)

6.2

5G

5G

ADLS

6.3

6.3.1

6.3.2

施指導(dǎo)等，應(yīng)用較為廣泛。6.3.3

學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

7.1

轉(zhuǎn)運原則

T/CADERM

傷病員，不可把大量輕傷者先送院而延遲危重傷員的救治。

20～30

7.2

送，極易造成患者傷情惡化甚至危及生命的嚴(yán)重后果。

7.3

轉(zhuǎn)運完畢后，2～4

10學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載7.4

15

年。

置措施與時間，以及傷員后送方式和目的地。11序號止血方法適用范圍具體步驟血目的，一般壓迫約10

①用按壓止血法，將清潔的布塊或毛巾等墊在傷口上，直接按壓10～20

是在找壓迫點時要用食指或無名指，不要用拇指，因為拇指中央有粗大的動脈，容易造成誤判斷。當(dāng)2.12.2用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1

cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載附錄A（資料性附錄）常用創(chuàng)傷止血方法12常用創(chuàng)傷止血方法2.62.7用兩手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手2.82.9用兩手的拇指或拳頭或掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，壓迫時間上也較長，阻斷股動2兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023用無菌敷料或者棉墊，壓在出血的傷口上，然后再用繃帶或者三角巾將傷口紗布緊緊的綁住，從而達(dá)到壓迫小血管出血的目的。包扎所用的材料是紗布、繃帶等物品做成的襯墊，在傷口處先用無菌敷料覆蓋，然后再用干凈的紗布或繃帶折疊成和傷口大小樣子，放于無菌敷料的上面，最后用繃帶加壓包防止包扎過松，造成止血無效；包扎過緊，會造成遠(yuǎn)端組織缺血缺氧壞死。如果傷口內(nèi)有碎骨片時，

合理的壓力是控制出血所需的最小壓力，亦即肢體阻斷壓力與止血帶袖帶寬度直接相關(guān)。研究表明，

不應(yīng)超過2

h，建議盡早在2

h內(nèi)將止血帶轉(zhuǎn)換為止血或彈力敷料，但是對于使用超過6h的止血帶，除兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

兔學(xué)兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—202314學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明止血帶捆扎的時間、部位及放松記錄，防止長時間緊扎不放松，造成肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，如送往醫(yī)院，要當(dāng)面向救護(hù)人員說明扎止血帶的時

口無出血，將止血帶留在原位，對傷口敷料加壓包扎。有出血，止血敷料壓迫3～5

min。確定無進(jìn)一雙側(cè)傷肢不可同時松開，應(yīng)先緩慢松開一側(cè)止血帶，壓力下降至一半時暫停1～2

min，然后再逐漸完全松開，監(jiān)測基本生命體征心率、血壓等3～5

min，平穩(wěn)后，再松開另一側(cè)肢體止血帶。院前急救時15學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載T/CADERM

3056—2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載[1]于學(xué)忠，陸一鳴，急診醫(yī)學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021，4:641-642.[2]Roy

H.Han,

John

E.Campbell.International

Trauma

Life

Support

for

[4]Drew

B,

Bird

D,

M,

et

Conversion:A

Recommended

in

the

Setting[J].

Spec

Med,

15(3):

81-84.[5]秦昊，宗兆文，杜文瓊，等.止血帶在戰(zhàn)傷出血及其模擬培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]

華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（9）：642-645.[8]TCCC for al [2019–08–01].http://www.

20TCCC.

Pdf. T. Peng.Hemostatic agents for prehospital hemorrhage

Med

Res.

13-16.[11]李陽，張連陽.直面挑戰(zhàn)——軀干戰(zhàn)傷出血的緊急控制[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（1）：1-4.[13]郭宇姝，趙氚，吳天天，等.外軍戰(zhàn)創(chuàng)傷止血敷料使用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2020，9[14]RAN

Y,

E,

S,

et

al.QuikClot

Combat

use

for

hemorrhage

control

in

militarytrauma:

January

2009

Israel

Defense

experience

in

the

Gaza

Stripa

preliminary

report

of14

cases[J].Prehosp

Med,

25(6):

584-588.

J,

George

RB,

Hanley

CM,

et

al.

Tranexamic

current

use

in

obstetri