麻醉恢復(fù)室進(jìn)出標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于麻醉恢復(fù)室進(jìn)出標(biāo)準(zhǔn)三甲評(píng)審要求

一、麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。

標(biāo)準(zhǔn)C1.麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于1：3.2.麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有一位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師。3.復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)B符合“C”，并對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)A配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程

第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)C有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程?；颊咴趶?fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Steward評(píng)分），評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)B符合C，并科室定期自查、分析、整改主管部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。標(biāo)準(zhǔn)A符合B，并患者的監(jiān)護(hù)和處理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率100%第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)C有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Steward評(píng)分），評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天排外條件1、病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者。應(yīng)在不間斷監(jiān)測(cè)和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；2、呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復(fù)雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的患者應(yīng)在呼吸機(jī)支持和監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU；3、心肺復(fù)蘇后患者直接轉(zhuǎn)入ICU；第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天排外條件4、術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者，直接送ICU；5、感染傷口大面積暴露的患者；6、特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)、HIV感染者、狂犬病患者等）；7、其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者；8、其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾枰腿隝CU進(jìn)一步治療的情形。第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：1.復(fù)蘇室Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分以上，特殊患者需血?dú)庵笜?biāo)正常。2.麻醉醫(yī)師確認(rèn)達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)可以離室后，一般患者由麻醉醫(yī)師和護(hù)士送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接；病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士一起轉(zhuǎn)到ICU，與ICU醫(yī)生護(hù)士交接。第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、患者離室指標(biāo)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉前神志正常者意識(shí)恢復(fù)，神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s以上?；颊呓?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)治療仍處于深或淺睡眠狀態(tài)，或術(shù)中有過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低氧過(guò)程或低體溫，估計(jì)需較長(zhǎng)時(shí)間才能蘇醒者，或原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和（或）并發(fā)癥者，送ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療；第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12～30次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。如病情危重，不能自行保持呼吸道通暢或估計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)支持和監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU；第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值±20%并循環(huán)穩(wěn)定30min以上；正常心律，ECG無(wú)ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。若患者循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測(cè)和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、局部麻醉患者特別是椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加藥時(shí)間超過(guò)1小時(shí)；感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，無(wú)需使用升壓藥。門診患者則待運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺恢復(fù)，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家，并且門診患者均應(yīng)有家屬陪伴返家；第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、患者在復(fù)蘇室內(nèi)由于嚴(yán)重疼痛或躁動(dòng)等使用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)警惕再度發(fā)生呼吸和意識(shí)抑制的可能，應(yīng)觀察30min無(wú)異常反應(yīng)才能送回病房；6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等；7、對(duì)蘇醒程度評(píng)價(jià)可參考Steward蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到4分以上者方能離開麻醉復(fù)蘇室。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室流程第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、巡回護(hù)士

復(fù)蘇室醫(yī)生護(hù)士電話通知接受未帶氣管插管面罩吸氧、連接血氧飽和度、心電圖、血壓連接呼吸機(jī)、血氧飽和度、心電圖、血壓等，準(zhǔn)備好吸引器、急救物品接受帶氣管插管第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、輸血量、液體量、尿量、皮膚情況密切監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、吸痰，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、符合規(guī)范地記錄在麻醉復(fù)蘇室記錄單上。第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室交接內(nèi)容特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、輸血量、液體量、尿量、皮膚情況第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Steward評(píng)分第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者符合離室指標(biāo)麻醉師確認(rèn)簽字通知病人家屬及電梯整理病人用物，必要時(shí)備好氧氣袋固定各種管道，擺放合適體位，護(hù)送者位于病人頭部第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定各種管道，擺放合適體位，護(hù)送者位于病人頭部一般患者由麻醉醫(yī)師和護(hù)士送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士一起轉(zhuǎn)到ICU，與ICU醫(yī)生護(hù)士交接第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉復(fù)蘇室到病房交接