骨科病人術(shù)后護(hù)理講義

關(guān)于骨科病人術(shù)后護(hù)理講義骨科病人術(shù)后護(hù)理第2頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理

一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等第3頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈下肢----觸摸足背動(dòng)脈感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)第4頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天引起患肢血運(yùn)障礙的原因

繃帶或石膏等包扎過緊持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等第5頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異常或感覺消失

早期發(fā)現(xiàn)早期處理第6頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素第7頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫第8頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形第9頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體抬高

目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等第10頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓第11頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥第12頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。第14頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎第15頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩第16頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落第17頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理第21頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)第22頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)第23頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.0％第24頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成第25頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷的護(hù)理

觀察患肢感覺及運(yùn)動(dòng)避免牽引過緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功能位對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷第26頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持患肢功能位第27頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮第29頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人第30頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療第31頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過圍手術(shù)期。第32頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血的護(hù)理術(shù)前評(píng)估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量第33頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。第34頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。

評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑第35頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3％。第36頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫位的護(hù)理

避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長(zhǎng)

指導(dǎo)病人正確翻身

指導(dǎo)病人正確取物

指導(dǎo)病人自助下床第37頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋第38頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天患肢保持外展中立位第39頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)第40頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）第41頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)正確取物法第42頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)自助下床方法第43頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。第44頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染的護(hù)理感染灶的控制提高機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等第45頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈傷口觀察---滲血，血腫管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量第46頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理第47頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察各種管路的護(hù)理疼痛的護(hù)理患肢傷口的護(hù)理抬高患肢觀察患肢活動(dòng)第48頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染出血的護(hù)理DVT預(yù)防第49頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能訓(xùn)練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練第50頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎術(shù)后護(hù)理第51頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥

（PID）是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。第52頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)

前

X

光

片第53頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)

后

X

光

片第54頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液的觀察第55頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無能無力Ⅰ級(jí)--完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如第56頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住第57頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊的枕頭移去扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動(dòng)，使病人睡平然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央第58頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳彽?9頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦脊液漏臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐第60頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦脊液漏預(yù)防措施術(shù)中避免損傷硬脊膜嚴(yán)密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染防止增加腹壓,增加腦脊液流出第61頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎術(shù)后護(hù)理第62頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者第63頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

軸線位翻身的技巧預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理第64頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHematoma喉頭痙攣

Laryngismus植骨塊脫落

Bonegraftfall第66頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct觀察要點(diǎn)痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)力，傷口有壓迫感頸部增粗第67頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上呼吸道阻塞護(hù)理措施保持引流通暢霧化吸入第68頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸深部血腫

DeepneckHematoma觀察要點(diǎn)：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動(dòng)等發(fā)音改變呼吸困難第69頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸深部血腫護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況第70頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開包24小時(shí)疑有血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師救治第71頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

喉頭痙攣

Laryngismus

觀察要點(diǎn)聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失第72頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天

喉頭痙攣?zhàn)o(hù)理措施術(shù)后避免強(qiáng)烈陣咳避免刺激性的氣味第73頁(yè),共80頁(yè)，2024年2月25日，星期天