骨質(zhì)疏松的診斷和治療

關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷和治療骨的基本生理過程生長：骨體積增長構(gòu)形：生長的骨體積構(gòu)成適合力學(xué)要求的骨代謝重建：原有骨結(jié)構(gòu)吸收，建立新骨修復(fù)：骨折時出現(xiàn)血－骨交換第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨重建的生理過程激活期破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞吸收期1個月破骨細(xì)胞出現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，吸收陷窩形成轉(zhuǎn)換期破骨細(xì)胞消失至成骨細(xì)胞出現(xiàn)形成期3個月成骨細(xì)胞制造新骨，填充吸收陷窩。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鈣平衡及其調(diào)節(jié)激素低鈣飲食腸道皮膚2-3%血鈣Ca2+20-40%Ca70-80%活性VD胃尿20-25%++Ca2+甲狀旁腺甲狀腺C細(xì)胞降鈣素－骨骼+PTH+++活性VDPTH15-20%高鈣第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量變化與骨折閾骨折閾骨量年齡（歲）第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量丟失的機(jī)制骨重建單位（BRU）是骨的基本代謝單位。106個BRU/瞬間處于活動狀態(tài)激活率：單位時間內(nèi)骨表面新出現(xiàn)的BRU數(shù)，激活率高，骨轉(zhuǎn)換快骨重建負(fù)平衡：BRU中吸收的骨量大于形成的骨量。暫時性骨丟失：BRU吸收期短，形成期長，二者的時間差使每個BRU出現(xiàn)暫時骨丟失。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量減少的機(jī)制吸收骨量＞形成骨量重建負(fù)平衡快速骨丟失骨結(jié)構(gòu)破壞高轉(zhuǎn)換第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量丟失的機(jī)制骨丟失發(fā)生在骨重建過程中骨重建負(fù)平衡和高轉(zhuǎn)換的結(jié)果第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨重建的調(diào)節(jié)因素第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鞯娜硇怨趋兰膊?，伴脆性增加，易骨折。與年齡老化有關(guān)絕經(jīng)后婦女多見全身性低骨量骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變骨脆性增加骨折然險性增加第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松發(fā)病的決定因素骨量峰值低快速骨丟失骨量↓骨力學(xué)強(qiáng)度↓骨結(jié)構(gòu)退行性改變疲勞性操作骨小梁斷裂骨細(xì)胞死亡骨細(xì)胞修復(fù)

骨折危險性速率增加能力下降第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要危險因素飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因活動減少內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)期）雄激素減少降鈣素缺乏鈣吸收異常年齡增長服用制酸劑骨質(zhì)疏松藥物肝素皮質(zhì)醇抗驚厥藥VitD飲食缺乏VitD缺乏日曬性別與種族女性多于男性白人多于亞洲人及黑人腎功能高鈣尿慢性腎功能第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的病理過程絕經(jīng)后雌激素/降鈣素骨溶解血鈣PTH腎1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收老年性腎1a羥化酶活性1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收血鈣繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)腸系統(tǒng)對1.25(OH)2D3的阻礙骨丟失骨質(zhì)疏松骨折第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量疏松癥的分類

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（90%）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（10%）第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡男∶女骨量丟失部位骨量丟失率骨折部位甲狀旁腺激素主要原因50-70歲

1∶6

松質(zhì)骨先加速后減少椎體、遠(yuǎn)端橈骨下降絕經(jīng)

＞70歲

1∶2

松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨無變化椎體、髖部升高年齡老化第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌疾病柯興氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、貧血等慢性疾病慢性肝病、腎病、慢性多關(guān)節(jié)病等先天性疾病骨形成不全、高胱氨酸尿癥等廢用性全身性（長期臥床、肢體癱瘓）、局部性（骨折后）藥物抗驚厥病、類固醇藥、噻嗪類藥物等可由下列疾病或藥物引起第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)身高縮短彎背腰背疼痛活動受限合并骨折發(fā)生（常見椎體、髖部和腕部）第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要的骨質(zhì)疏松性骨折骨折類型Colles椎骨髖部年齡（歲）＞55＞65＞75女∶男4∶13∶12∶1主要骨骼類型小梁骨小梁骨皮質(zhì)骨第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)后骨量丟失年齡相關(guān)的骨量丟失低骨量峰值其它危險因素低骨量非骨骼因素（跌倒傾向）骨質(zhì)量（結(jié)構(gòu)）骨折骨質(zhì)疏松骨折的決定因素第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的骨密度分期定義骨密度低于同性別有骨峰值基本正常骨重減少骨質(zhì)疏松不伴骨折骨質(zhì)疏松伴骨折≤1SD1-2SD2-2.5SD＞2.5SD第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨量測定的主要指征缺乏雌激素婦女，決定是否進(jìn)行治療放射學(xué)上椎骨異常和/或骨質(zhì)減少的病人，為了證實(shí)或排除骨質(zhì)疏松癥正在治療的骨質(zhì)疏松病人，為了監(jiān)控骨量的變化長期接受糖皮質(zhì)激素治療的病人患有無癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)或伴有高危的骨質(zhì)疏松或其他疾病的病人第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要的骨量測定技術(shù)技術(shù)照射源測定部位掃描時間（分）放射劑量（毫倫琴）精確度（%）準(zhǔn)確度（%）單光子吸收法（SPA）同位素（1125）單能γ射線尺骨、橈骨5-1051-22雙光子吸收法（DPA）同位素（釓153）雙能γ射線腰椎、髖部及全身局部20-45全身40-60＜53-58-10單能X線吸收法（DXA）單能X射線尺骨、橈骨、跟骨3.5＜313雙能X線吸收法（DXA）雙能X線腰椎、股骨、近端、周圍骨5-10＜51-29定量計算機(jī)斷層掃描（OCT）X線分別測量椎體中的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨20-30300-10003-55-10第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)目前治療狀況理想的未來治療緩解疼痛抑制骨吸收過快降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性）（產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)、死骨的再生）第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的治療原則在鑒別診斷基礎(chǔ)上治療個體化目前尚無使骨疏松骨骼回復(fù)其最高骨量和骨質(zhì)量預(yù)防性治療及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘，康復(fù)治療第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥治療的分類骨生長因子酸鹽生長激素