醫(yī)院感染的預(yù)防和控制-隔離技術(shù)

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制——隔離技術(shù)（一）概念隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。（二）隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分1.隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)域應(yīng)與普通病區(qū)分開設(shè)置，遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場(chǎng)所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個(gè)出入口，以方便工作人員和病人分道進(jìn)出。病人的安置：①以病人為單位：每位病人有單獨(dú)的生活環(huán)境和用具，與其他病人隔離；②以病種為單位：同病種病人可住在同一病室，但應(yīng)與其他病種的傳染病人相隔離；③凡未確診、發(fā)生混合感染、有強(qiáng)烈的傳染性及危重病人，應(yīng)住單間隔離。2.隔離區(qū)域的劃分隔離區(qū)域按傳染病人所接觸的環(huán)境可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。（1）清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等。（2）半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。（3）污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。（三）隔離消毒原則1.一般消毒隔離（1）根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。（2）工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計(jì)劃周密，并備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，不易消毒的可用避污紙或放入塑料袋內(nèi)；穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。（3）病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。（4）污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后再處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經(jīng)消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。（5）病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。2.終末消毒處理終末消毒是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。（1）病人的終末消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過(guò)沐浴，更換清潔衣服方可離開。個(gè)人用物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。（2）病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗；病室消毒時(shí)，攤開被褥、豎起床墊、關(guān)閉門窗、打開床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風(fēng)，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。（四）隔離技術(shù)操作法1.口罩的使用（1）目的：保護(hù)病人及工作人員，避免相互污染。（2）方法1）先洗手，再戴口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻。2）先洗手，再摘口罩。3）口罩摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)，再放入衣服口袋內(nèi)，不能掛在胸前反復(fù)使用。4）口罩應(yīng)勤換洗，如有潮濕應(yīng)立即更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過(guò)4小時(shí)。2.手的清潔與消毒洗手是再要的隔離預(yù)防技術(shù)之一，可有效地避免傳染和交叉?zhèn)魅荆苊馕廴緹o(wú)菌物品及清潔物品，是保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員的重要措施。（1）洗手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作前，應(yīng)用肥皂液、流動(dòng)水沖洗雙手。1）取下手上的飾物及手表，調(diào)節(jié)合適水流、水溫，浸濕雙手。2）取適量皂液涂抹雙手。3）按“六步洗手法”順序搓洗雙手：①掌心對(duì)掌心，兩手并攏相互搓擦；②手心對(duì)手背，手指交錯(cuò)相互搓擦（交換）；③掌心相對(duì)，手指交叉沿指縫相互搓擦；④用一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑤彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑥指尖在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦（交換）。持續(xù)時(shí)間不少于15秒。4）沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。5）擦干：烘干雙手或用紙巾擦干。（2）消毒手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作后，應(yīng)進(jìn)行手的消毒。1）順序：傳染病區(qū)工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細(xì)刷洗，每只手刷30秒，用流動(dòng)水沖凈，再重復(fù)一遍。共刷2分鐘。2）注意事項(xiàng)：①刷手范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍；②刷手時(shí)，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆；③流動(dòng)水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服；④刷手完畢，刷子要放回治療碗內(nèi)。3.穿脫隔離衣（1）目的：保護(hù)工作人員和病人，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉感染。（2）操作力法1）穿隔離衣①護(hù)士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部）。②備齊操作中所需一切用物。③在寬敞環(huán)境，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面朝自己。④檢查隔離衣無(wú)破損、潮濕，型號(hào)合適。⑤將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。⑥右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出袖口。⑦左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)；同法穿好右袖。⑧兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿邊緣向后將領(lǐng)口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。⑨扎好兩袖口，此時(shí)手已污染。⑩松開腰帶活結(jié)；自隔離衣一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及隔離衣內(nèi)面。(11)雙手在背后將隔離衣邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后左右交換，再拉回前面打活結(jié)。2）脫隔離衣①解開兩袖口，在肘部將部分衣袖向內(nèi)塞入工作服袖內(nèi)。②消毒雙手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。③用清潔的雙手解開領(lǐng)口。④右手伸入左側(cè)衣袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋的左手捏住右側(cè)隔離衣袖外面，將右側(cè)袖子拉下過(guò)手；雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶。在前面打一活結(jié)。⑤雙手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。⑥雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣邊緣對(duì)齊折好。⑦將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面；如掛在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。⑧如隔離衣不再穿用，脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)。（3）注意事項(xiàng)1）穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊。2）操作前，應(yīng)檢查隔離衣，以保證無(wú)潮濕、無(wú)破損，且長(zhǎng)短合適，能完全覆蓋工作服。3）保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時(shí)衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。4）穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。5）洗手時(shí)，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。6）隔離衣應(yīng)每天更