腸梗阻的護理

腸梗阻的護理一、病因及分類1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為機械性腸梗阻（最常見）粘連性腸梗阻常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動時而發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時手術(shù)治療腸套疊多見于2歲以內(nèi)兒童，常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，X線:“杯口狀”陰影續(xù)表動力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運行，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，如腹膜炎，術(shù)后感染等，腸道功能紊亂及鉛中毒引起痙攣性腸梗阻血運性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙2.其它分類二、臨床表現(xiàn)★機械性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻過氣水聲或金屬音腹脹不對稱腹脹均勻，腸鳴音減弱固定性壓痛，腹膜刺激征癥狀特點腹痛機械性陣發(fā)性劇烈腹痛絞窄性腹痛發(fā)作間隙時間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重麻痹性持續(xù)性脹痛嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣麻痹性嘔吐呈溢出性血運障礙嘔吐物呈棕褐色或血性腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯停止排氣排便絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便記憶共同癥狀痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動見腸型機械性陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見腸型麻痹性麻痹梗阻無絞痛；腹脹均勻不蠕動絞窄性陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥腹脹不均腹膜征；排出物液為血性早期休克難糾正三、輔助檢查X線：一般梗阻發(fā)生4～6小時后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響或有假腫瘤陰影。四、治療原則治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂非手術(shù)治療禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒手術(shù)治療粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)等五、護理問題1.體液不足與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)2.疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)3.體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等六、護理措施（要點）1.維持體液平衡（1）合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。（2）營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。2.有效緩解疼痛禁食、胃腸減壓清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛腹部按摩若病人為不全性、疼攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部應(yīng)用解痙劑腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射3.維持體溫正常遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理吸入性肺炎預(yù)防病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)病情監(jiān)測是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等護理若發(fā)生，則抗炎+翻身、叩背+霧化+指導(dǎo)咳嗽腹腔感染及腸瘺避感染保持引流通暢，無菌操作營養(yǎng)根據(jù)情況合理補充營養(yǎng)觀察引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎，應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺腸粘連術(shù)后早活動翻身+肢體活動，盡早活動促進腸蠕動，預(yù)防粘連觀察是否再次痛吐脹等腸梗阻癥狀七、健康教育（了解）1.術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。3.出院后有腹痛脹、嘔吐等不適時應(yīng)及時復(fù)診。附：腸套疊（要點）好發(fā)人群2歲以內(nèi)兒童癥狀及體征痛突然劇烈的陣發(fā)性腸絞痛吐初為乳汁、乳塊和食物殘渣，后可含膽汁便發(fā)病后6～12h排出果醬樣黏液血便腹部多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊，晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，可出現(xiàn)