壓瘡傷口的護理 (2)課件

壓瘡傷口護理

壓瘡傷口的護理(2)傷口護理的總原則合理的傷口處理盡可能在短時間內閉合傷口完成上皮爬行評價各種傷口處理方法的標準應是愈合時間與愈合質量的統(tǒng)一壓瘡傷口的護理(2)為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細胞脫水，導致結痂，痂的作用一方面起屏障保護，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導致痂下積膿壓瘡傷口的護理(2)壓瘡的局部評估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味滲出液量，潛行隧道有無存在感染周圍皮膚情況病人一般情況及基礎疾病都需要做記錄壓瘡傷口的護理(2)NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期不明確分期Unstageable壓瘡傷口的護理(2)可疑的深部組織損傷照片壓瘡傷口的護理(2)不明確分期PU照片壓瘡傷口的護理(2)Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片壓瘡傷口的護理(2)原則:保護傷口及其周圍組織使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力保持傷口局部的密閉性，預防分泌物、排泄物污染避免受壓

壓瘡傷口的護理(2)Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼泡沫敷料

解除局部受壓

改善局部血運

壓瘡傷口的護理(2)

水膠體敷料(減壓貼)優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織不被大小便浸濕預防瘢痕的形成缺點:不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用壓瘡傷口的護理(2)

泡沫類敷料(滲透吸收貼)優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液缺點:不透明,不方便觀察傷口壓瘡傷口的護理(2)Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護理(2)原則:防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎

濕性愈合??！壓瘡傷口的護理(2)預防和控制感染清潔傷口用無菌生理鹽水清洗傷口清洗范圍包括傷口周圍2.5cm理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數(shù)量壓瘡傷口的護理(2)Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護理(2)Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護理(2)

原則:清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長2.感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織

壓瘡傷口的護理(2)清除壞死組織對壞死組織應盡早清除壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體中毒壞死組織富含蛋白質等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合壓瘡傷口的護理(2)水凝膠類敷料(清創(chuàng)膠)優(yōu)點：促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等，防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級敷料固定壓瘡傷口的護理(2)銀離子敷料成份：敷料中含有銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點：釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除壓瘡傷口的護理(2)銀離子與細胞壁結合，------細胞膜破裂，細胞滲漏與細菌細胞內的酶或者其他重要活性蛋白質結合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質系統(tǒng)------細菌缺乏營養(yǎng)與細菌的DNA結合，抑制細菌的分裂------阻止克隆形成銀如何殺滅細菌？無耐藥性壓瘡傷口的護理(2)控制流出的液體和氣體對于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應采用吸收滲液的敷料,在吸除滲液的同時吸除創(chuàng)面細菌對于洞穴性傷口可用封閉式負壓吸引技術吸除流出的液體和氣體，以免對傷口造成不良刺激和浸漬壓瘡傷口的護理(2)藻酸鹽類敷料優(yōu)點：感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定壓瘡傷口的護理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂:清創(chuàng)膠蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）外敷減壓貼或滲透吸收貼壓瘡傷口的護理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口⑴清創(chuàng)膠+滲透吸收貼⑵藻酸鹽+泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）壓瘡傷口的護理(2)泡沫敷料不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性

減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成壓瘡傷口的護理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長藻酸鹽+減壓貼(滲透貼)壓瘡傷口的護理(2)根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的