原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2課件

第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111學(xué)習(xí)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況評估；

學(xué)習(xí)難點(diǎn)高血壓的診斷和分級。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111案例資料情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對其進(jìn)行護(hù)理評估？原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

導(dǎo)入定義

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常簡稱為高血壓。李先生的護(hù)理評估要點(diǎn)應(yīng)包含一般資料，健康史，身體狀況及輔助檢查的評估。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

主要內(nèi)容疾病概述一病例分析三護(hù)理評估二

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點(diǎn)

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

1定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

2流行病學(xué)特點(diǎn)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評估二

（三）原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111遺傳因素、年齡因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111肥胖原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111煙酒原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111情緒原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111缺乏鍛煉原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111飲食原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111受損器官原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進(jìn)型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險(xiǎn)度分層

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111惡性或急進(jìn)型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111

指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

高血壓急癥

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無其他危險(xiǎn)因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）

高血壓危險(xiǎn)度分層

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血壓危險(xiǎn)度分層

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111心理社會(huì)狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111治療要點(diǎn)（五）目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111（一）一般治療措施：運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111（二）藥物治療1.利尿劑2.?-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.α－受體阻滯劑6.使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111病例討論

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111病例介紹

患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111病例介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1111.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？

問題原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1111、臨床診斷：

高血病3級，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理111測量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病