醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制課件

醫(yī)院環(huán)境與

多重耐藥菌感染控制醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制前言1、理念：循證感控——用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：在瑣碎、重復(fù)的工作中去發(fā)現(xiàn)，尋找靈感3、素材：觸手可及——具有實(shí)踐可操作性4、做什么：別人沒(méi)有研究過(guò)的，有爭(zhēng)議沒(méi)有定論的，除此以外，科學(xué)在于重復(fù)——僅憑1-2項(xiàng)研究就作為廣為推廣的措施很危險(xiǎn)。5、創(chuàng)造性地思維，多思考，不要人云我云。6、科學(xué)的進(jìn)步也許只在一小點(diǎn)：小小的改進(jìn)也許是有意義的。7、關(guān)鍵：能夠?yàn)楣ぷ魈峁┮罁?jù)和指導(dǎo)。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制內(nèi)容提要1、萌菌物語(yǔ)——無(wú)處不在的微生物2、超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)，多重耐藥菌泛濫3、環(huán)境引起的交叉感染是如何產(chǎn)生的？4、醫(yī)院環(huán)境與耐藥菌控制國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀——臨床證據(jù)5、病房環(huán)境消毒和監(jiān)測(cè)6、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒對(duì)降低多重耐藥菌感染的效果醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制萌菌物語(yǔ)醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制一個(gè)成人的體表及體內(nèi)存在著1014個(gè)活的微生物細(xì)胞（正常微生物群）而人體本身的動(dòng)物細(xì)胞僅有1013個(gè)。微生物的病原性取決于機(jī)體、環(huán)境和微生物三方面的微生態(tài)平衡的定量、定性、定位及定主的轉(zhuǎn)化結(jié)果?！拔覀兛床坏郊?xì)菌，而致病菌造成的災(zāi)難是毀滅性的，”——“它們是看不見(jiàn)的敵人?！贬t(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制無(wú)處不在的微生物——細(xì)菌真菌病毒醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)，多重耐藥菌泛濫…………1920年1960年1990年2000年2010年未來(lái)……鏈球菌MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”綠膿桿菌（對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%）肺炎克雷伯氏菌（對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）超級(jí)細(xì)菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內(nèi)酰胺酶）CRE…………暴風(fēng)雨來(lái)臨前的最后平靜醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制Metallo-beta-lactamases:Thequietbeforethestorm?醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制超級(jí)細(xì)菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對(duì)比過(guò)半的死亡率，讓人無(wú)法接受無(wú)藥可治醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制"相比埃博拉更多人將死于耐藥性"新浪科技訊——2015年3月27日午間消息，在2015博鰲亞洲論壇“病毒與人類(lèi)”分論壇上，金磚四國(guó)概念之父、前高盛首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家JimO'Neill提到，全球大概有7萬(wàn)人每年都死于耐藥性所導(dǎo)致的問(wèn)題，這比埃博拉嚴(yán)重的多。

JimO’NEILL稱(chēng)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，耐藥性相比埃博拉、非典等疾病給人類(lèi)帶來(lái)的麻煩會(huì)更大。目前全球大概有7萬(wàn)人每年都死于耐藥性所導(dǎo)致的問(wèn)題，而他預(yù)測(cè)，如果繼續(xù)沒(méi)有任何作為的化這一數(shù)字到2050年會(huì)上升至一千萬(wàn)人。其中有一百萬(wàn)會(huì)在中國(guó)，另外一百萬(wàn)會(huì)在印度。而從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，這會(huì)導(dǎo)致全球GDP虧損100萬(wàn)億美元?，F(xiàn)在目前全球GDP規(guī)模是75萬(wàn)億美元。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制抗感染治療的歷史2000B.C.“Here,eatthisroot.”（過(guò)來(lái)，吃這個(gè)樹(shù)根）1000A.D.“Thatrootisheathen.Here,saythisprayer.”（那樹(shù)根是野蠻人的。來(lái)，祈禱吧）1850A.D.“Thatprayerissuperstition.Here,drinkthispotion.”（祈禱是迷信。過(guò)來(lái)，喝這個(gè)藥吧）1940A.D.“Thatpotionissnakeoil.Here,takethispenicillin;it’samiracledrug.”（那個(gè)藥是蛇油。來(lái)，用青霉素吧。這是很神奇的藥）1985A.D.“Penicillinisworthless.Here,takethisnewantibiotic;it’sbiggerandbetter.”（青霉素沒(méi)有價(jià)值了。來(lái)，用這個(gè)新的抗生素吧，它要好得多啦）2020A.D.“Thoseantibioticsdon’tworkanymore.Hereeatthisroot.”（這些抗生素不能再發(fā)揮作用啦。來(lái)，吃這個(gè)樹(shù)根吧?。┽t(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)，多重耐藥菌泛濫

——我們需要改變什么？醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制合理使用抗生素嚴(yán)格實(shí)施隔離措施手衛(wèi)生環(huán)境清潔消毒醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌的來(lái)源抗生素選擇壓力(20%-25%)耐藥菌傳播（75%-80%）患者醫(yī)療環(huán)境醫(yī)務(wù)工作人員儀器設(shè)備醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制如何阻斷傳播鏈1、表面清潔和消毒：減少環(huán)境中的細(xì)菌源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌等，從而減少醫(yī)院獲得性感染；2、手衛(wèi)生：很重要但不容樂(lè)觀。在美國(guó)，平均手衛(wèi)生的依從性只有50%。而國(guó)內(nèi)2005年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50%以下。尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制醫(yī)院環(huán)境表面成為細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制高頻接觸物體表面是高度危險(xiǎn)的！在多項(xiàng)研究中,研究人員對(duì)病房的高頻接觸物體表面的清潔狀況的結(jié)果顯示——高頻接觸物體表面的合格率很低。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌環(huán)境污染率的微生態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)病原種類(lèi)環(huán)境污染率報(bào)道年份VRE94%2007年艱難梭菌75%2010年MRSA63%2009年鮑曼不動(dòng)桿菌50%2009年ESBL19%2009年（空軍總醫(yī)院曹晉桂醫(yī)院消毒工作中的微生態(tài)學(xué)思考）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制醫(yī)院環(huán)境清潔現(xiàn)狀醫(yī)院環(huán)境清潔還有大大改進(jìn)的余地14個(gè)類(lèi)別1404個(gè)樣品醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制環(huán)境中不動(dòng)桿菌的污染醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床相關(guān)細(xì)菌在干燥非生物性物體表面的存活時(shí)間醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床相關(guān)病毒在干燥非生物性物體表面的存活時(shí)間醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床相關(guān)真菌在干燥非生物性物體表面的存活時(shí)間醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時(shí)間及感染風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制交叉?zhèn)鞑ユ溼t(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制表面污染對(duì)院感的影響力（摘自谷繼榮博士課件）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制您做過(guò)哪些物體表面監(jiān)測(cè)？臺(tái)面？?jī)x器表面？電話(huà)機(jī)？電腦鍵盤(pán)？鼠標(biāo)？床頭柜？床欄桿？窗簾？血壓計(jì)袖帶？病歷夾？醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——環(huán)境中能獲得MRSA么？12名護(hù)士中的42%人員手套因解除MRSA陽(yáng)性患者病房的環(huán)境物體表面而被污染。Withoutanypatientcontact！BoyceJ，JHospInfect,2007重要的是，盡管環(huán)境表面的微生物濃度比起患者皮膚相對(duì)要低，但觸摸污染的環(huán)境表面所帶來(lái)的危害相當(dāng)于觸摸陽(yáng)性患者皮膚后手部的污染。而且病原體在表面以任何濃度出現(xiàn)都具有傳播的潛在危險(xiǎn)！HaydenMK,InfectcontrolHospEpidemiology，2008DuckroAN，ArchInternMed，2005.（杭州疾病控制中心倪曉平醫(yī)院環(huán)境感染管理與循證醫(yī)學(xué)研究）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——糞便中帶有MRSA的腹瀉患者床架：100%血壓計(jì)袖帶：88%電視遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%在MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但糞便中無(wú)MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染。BoyceJ.JournalofHospitalInfection,2007.2014IF：2.782(胡必杰-ICU物體表面清潔消毒與多重耐藥菌控制)

醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——醫(yī)用簾有42%醫(yī)院的隱私窗簾被VRE污染有22%被MRSA污染有4%被C.difficile污染手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物體表面附著于手上DonskeyC.InfectControlHospEpidemiol，2008醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——血壓計(jì)袖帶對(duì)內(nèi)科和外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為10—250cfu/cm2其中14個(gè)袖帶中（58%）分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和艱難梭菌）。N.Walkeretal.JournalofHospitalInfection,2006.醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制一部手機(jī)“駐扎”上百萬(wàn)個(gè)細(xì)菌手機(jī)已成為我們?nèi)粘Ｉ钭畈豢扇鄙俚臇|西，但它有可能是最“臟”的。日前，大連友誼醫(yī)院微生物室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)隨機(jī)抽查的30部手機(jī)做了化驗(yàn)，采集部位為手機(jī)各按鍵及接聽(tīng)處。結(jié)果顯示，30部手機(jī)帶菌率為100%，菌落數(shù)量從2cfu/cm2到34cfu/cm2不等，超過(guò)一個(gè)門(mén)把手或一只鞋的細(xì)菌數(shù)量，同時(shí)鑒定出8種菌株，其中有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。化驗(yàn)結(jié)果讓人驚訝，手機(jī)每平方厘米“駐扎”的細(xì)菌竟達(dá)10萬(wàn)個(gè)之多，也就是說(shuō)一部手機(jī)上起碼有上百萬(wàn)個(gè)細(xì)菌，遠(yuǎn)超過(guò)一個(gè)衛(wèi)生間馬桶坐墊上的細(xì)菌數(shù)量。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——手機(jī)手機(jī)上的細(xì)菌多過(guò)馬桶坐墊并不奇怪，每個(gè)暴露在空氣中的東西都有無(wú)數(shù)細(xì)菌，但是否會(huì)令人生病則取決于細(xì)菌數(shù)量、毒力以及接觸者自身抵抗力等諸多因素。手機(jī)主要和手接觸，通過(guò)手接觸傳播的細(xì)菌種類(lèi)多得超乎想象，因此手機(jī)上的細(xì)菌比馬桶坐墊多也就不稀奇了。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——手機(jī)攜帶病菌狀況題目：急救部醫(yī)護(hù)人員手機(jī)攜帶病菌狀況與手衛(wèi)生調(diào)查分析目的：調(diào)查急救部一線護(hù)理人員手機(jī)帶菌情況與手衛(wèi)生之間的關(guān)系。方法：連續(xù)3d對(duì)急診病房12名一線護(hù)理人員使用手機(jī)表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并與同期急救部患者送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理人員手機(jī)表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果檢出金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等9種菌株，并發(fā)現(xiàn)廣泛耐藥菌2株；同期急救部送檢患者細(xì)菌培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等8種菌株，耐藥菌3株。結(jié)論：一線醫(yī)護(hù)人員工作中使用手機(jī)可能引起細(xì)菌交叉感染。本研究也發(fā)現(xiàn),操作護(hù)士手機(jī)表面與所護(hù)理患者送檢標(biāo)本檢出相同的耐藥菌。此時(shí),如果該護(hù)士再去護(hù)理其他患者,操作過(guò)程中再次發(fā)生接聽(tīng)電話(huà)的動(dòng)作,則有可能將手機(jī)上的耐藥菌經(jīng)由護(hù)士之手再次傳播給新的患者,從而可能造成人為醫(yī)院感染。(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014年)醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——電梯按鈕2014年加拿大科研人員分別在周末和工作日，采集了三家醫(yī)院的120個(gè)電梯按鈕和96個(gè)廁所墻面的樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電梯按鈕比廁所墻面還要臟，因?yàn)殡娞莅粹o的細(xì)菌繁殖量為61%，遠(yuǎn)高于廁所墻面的43%。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾外科醫(yī)生奉達(dá)熙心術(shù)醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——白大褂早在20年前，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BritishMedicalJournal）就曾報(bào)導(dǎo)在白大褂上發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌。2007年英國(guó)國(guó)民保健署采取多種辦法限制供應(yīng)商的供貨范圍。英國(guó)國(guó)民保健署甚至還建議醫(yī)師的肘部應(yīng)該赤裸。2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)考慮過(guò)放棄白大褂，不過(guò)同年這一提議很快被否決了。臨床醫(yī)師堅(jiān)定維護(hù)著這一和他們關(guān)系密切的傳統(tǒng)衣著。有些人甚至利用歸謬法駁斥這一提議，即論證醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)裸體。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——白大褂2011年09月02日美國(guó)雜志《細(xì)菌控制》上發(fā)表的，以色列研究人員收集了白大褂的袖子、腰部和75名護(hù)士的口袋，一半的樣本測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)，含有一個(gè)或者多個(gè)病原體，63%的制服上含有潛在的危險(xiǎn)的細(xì)菌，11%能夠?qū)Χ鄠€(gè)一線抗生素產(chǎn)生耐藥性。在耶路撒冷的醫(yī)學(xué)中心的給納博士領(lǐng)導(dǎo)了該研究，他說(shuō)：“這些數(shù)據(jù)表明，人員的著裝可能是一個(gè)傳遞致病細(xì)菌的路線?！碑?dāng)然，目前并沒(méi)有驗(yàn)證到這種含有細(xì)菌的外衣與實(shí)際病人感染之間的聯(lián)系。但當(dāng)醫(yī)生在公開(kāi)場(chǎng)合穿著它出入雜貨店或者三明冶店，你說(shuō)不會(huì)嗎？美國(guó)一個(gè)小型的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，新洗干凈的洗手衣，或一件不經(jīng)常洗的白大褂，在被穿著經(jīng)過(guò)8小時(shí)的工作后，其被細(xì)菌污染的程度相當(dāng)。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——白大褂對(duì)于醫(yī)生而言，白衣是神圣的象征，但也是有害病原體的傳播媒介之一。2014年還有另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的白衣、制服以及領(lǐng)帶常潛藏著大量有害病原體，可分離出的細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌等。為了盡量減少病人發(fā)生感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)會(huì)甚至建議醫(yī)生在查看病人前，應(yīng)該考慮脫下白大褂或采取其他防護(hù)措施，以防止感染通過(guò)服裝進(jìn)行傳播。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制實(shí)際上對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的穿著有嚴(yán)格的要求，按規(guī)定進(jìn)入醫(yī)院食堂、小賣(mài)部等地必須脫下白大褂換便裝。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制臨床證據(jù)——電腦鍵盤(pán)和鼠標(biāo)臺(tái)灣南部擁有1600床位的醫(yī)療中心，47個(gè)病房和282臺(tái)電腦。電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。MRSA在病房中電腦的污染率為1.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌在病房中電腦的污染率為4.3%。有2個(gè)病房的電腦上分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌為同一型。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制熱點(diǎn)：關(guān)注高頻接觸物體表面的去污染（圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制鍵盤(pán)保護(hù)膜

對(duì)降低電腦鍵盤(pán)微生物污染的作用目的：評(píng)價(jià)鍵盤(pán)保護(hù)膜對(duì)降低ICU鍵盤(pán)微生物污染的效果，預(yù)防醫(yī)院感染。研究對(duì)象：2014年2-4月某醫(yī)院兩個(gè)ICU的109個(gè)鍵盤(pán)配備鍵盤(pán)保護(hù)膜。研究分組：根據(jù)對(duì)鍵盤(pán)保護(hù)膜的清洗消毒方式分為兩組：外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）50個(gè)鍵盤(pán)保護(hù)膜采用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭外科重癥監(jiān)護(hù)病房A（SICU-A）59個(gè)鍵盤(pán)保護(hù)膜用流動(dòng)水沖洗方法：對(duì)清洗前后的鍵盤(pán)及鍵盤(pán)保護(hù)膜進(jìn)行采樣，監(jiān)測(cè)和計(jì)算污染菌落數(shù)。結(jié)果：SICU-A清洗干預(yù)前鍵盤(pán)菌落均數(shù)為458．6CFU/10鍵SICU-A清洗干預(yù)后鍵盤(pán)菌落均數(shù)173．5CFU/10鍵兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．01）SICU擦拭前后的菌落數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鍵盤(pán)保護(hù)膜可降低電腦鍵盤(pán)的微生物污染程度，對(duì)鍵盤(pán)保護(hù)膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：高曉東、胡必杰、鮑容等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014年10期醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制2013年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對(duì)上海市46所醫(yī)院ICU環(huán)境中高頻接觸物體表面的清潔狀況進(jìn)行調(diào)查（圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制上海市46所醫(yī)院ICU高頻接觸物體表面的清潔狀況共采集樣本450份，平均合格率為37.1%電話(huà)機(jī)的合格率最低僅為13.8%電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)的合格率為20.0%各類(lèi)把手的合格率為33.8%反映了這些手高頻接觸點(diǎn)是日常清潔工作中容易忽略的地方。儀器面板及表面在大多數(shù)醫(yī)院中每天都會(huì)進(jìn)行清潔消毒擦拭工作，但合格率也僅為47.3%提示對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔的重要性認(rèn)識(shí)不足，在ICU環(huán)境的物體表面清潔工作上仍有很多需要改進(jìn)的地方。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制ICU物品中分離的病原菌菌株號(hào)物品標(biāo)本采集日期332157號(hào)病人呼吸機(jī)面板2-Jun324897號(hào)病人家屬手31-May33217低溫治療儀面板2-Jun33216護(hù)士工作臺(tái)2-Jun33211輸液泵面板2-Jun324886號(hào)病人醫(yī)囑工作單31-May（圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重（圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

環(huán)境污染陽(yáng)性率（數(shù)據(jù)來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）醫(yī)院采樣數(shù)（個(gè)）鮑曼陽(yáng)性數(shù)（個(gè)）陽(yáng)性率（%）120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.9醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感性染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。物體表面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制病房環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)流程清潔順序：清潔——污染，護(hù)士站——一般病房——隔離病房病房環(huán)境消毒：窗戶(hù)——門(mén)——床頭柜——床板、四周窗欄——四周床底架——裝置抽痰瓶的床旁柜——打包垃圾——洗手臺(tái)——洗手后離開(kāi)（高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院蘇麗香環(huán)境清潔管理與群眾感染之重要性）醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制監(jiān)測(cè)目的通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解環(huán)境的清潔度，進(jìn)行消毒效果的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制病房醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。醫(yī)院環(huán)境與多重耐藥菌感染控制細(xì)菌培養(yǎng)及檢測(cè)方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落數(shù)結(jié)果計(jì)算方法1、規(guī)則物體表面：物體表面菌落總數(shù)(CFU/cm2)= 平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)；2、小型物體表面的結(jié)果計(jì)算