骨折的現(xiàn)場急救

關(guān)于骨折的現(xiàn)場急救楊力楊力定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

骨折的定義第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力3.積累性勞損

長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,稱為疲勞性骨折。第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力4骨胳疾病第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為

1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。開放型骨折1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖）3.恥骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力2.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(圖61-5)：

(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(1)橫形骨折

骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折

骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折

骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。(6)壓縮性骨折:骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折壓縮骨折第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為1.穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力按骨折發(fā)生時間：新鮮骨折3W/2W陳舊骨折按骨折性質(zhì)：外傷性骨折病理性骨折按骨折部位：骨干骨折干端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力哪些骨折需要急救？第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力1、開放性骨折；2、不處理會造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；3、多發(fā)肋骨骨折；第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力判斷???重要么？疑罪確認(rèn)第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(一)全身表現(xiàn)

1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。各部位骨折失血量(ml)第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力2.骨折的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。(2)異常活動:

正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘?yīng)在初次檢查病人時予以注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查，以便確診。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨折的現(xiàn)場處理第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

脊柱骨折的現(xiàn)場處理

脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人汶川地震：？第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力頸椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

頸椎骨折1、頸托固定2、頭部制動第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動受限3、下肢功能障礙第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

胸、腰椎骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面

4、一人口令

5、抬起，行走，放下動作需保持一致

6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲

7、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨盆骨折第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨盆骨折判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力擠壓分離試驗第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨盆骨折的搬運第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨盆骨折的現(xiàn)場固定第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力開放性骨折的現(xiàn)場救治第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

開放性骨折判斷=第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力

分類一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力救治原則止血包扎固定第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力止血成年人出血達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力止血的方法創(chuàng)口手壓止血法用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力止血的方法

加壓包扎止血法用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜彎曲關(guān)節(jié)止血法系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力止血的方法止血帶止血法用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流。可暫在擬上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；原則上每小時應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭縮短上止血帶的時間；第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠端向近端實施加壓。第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力肢體骨折的現(xiàn)場固定第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力判斷凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān)節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在?？v軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié)對閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應(yīng)及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力固定方法第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天楊力上臂骨折

用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定