顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理

關(guān)于顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理

顱腦損傷（headinjury）是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見創(chuàng)傷。因其死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用分類１顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計(jì)分法第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Glasgow昏迷評(píng)分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯(cuò)誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動(dòng)作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦損傷分級(jí)

輕型

中型

重型意識(shí)狀態(tài)GCS13~15分9~12分3~8分昏迷時(shí)間<20分鐘20分~6小時(shí)>6小時(shí)原發(fā)腦傷

腦震蕩

輕度腦挫裂傷

廣泛腦挫裂傷，腦干損傷繼發(fā)腦傷

無顱內(nèi)小血腫

顱內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

無輕度

明顯生命體征改變

無輕度

明顯第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天院前急救1、創(chuàng)面包扎：對(duì)有創(chuàng)口者緊急包扎，一般使用無菌紗布6～12層，寬繃帶加壓包扎。對(duì)出血較多者使用彈力繃帶加壓包扎。2、清理呼吸道和吸氧：對(duì)有嘔吐、嗆咳者，緊急性呼吸道清理。對(duì)已發(fā)生誤吸者，應(yīng)即刻將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)、反復(fù)地經(jīng)鼻腔或口腔吸引反流的嘔吐物。對(duì)舌根后墜鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側(cè)，若無好轉(zhuǎn)，第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天則用舌鉗將舌頭拉出;也可用雙手食指托起病人的下頜角，向前向上方抬起，使下齒列置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。對(duì)有泡沫樣血性痰者，緊急吸除血性痰，若無緩解，可根據(jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管，緩解呼吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予吸氧。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給與輸助呼吸。對(duì)呼吸暫?；蚝粑鼫\慢或已停者，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、對(duì)呼吸道梗阻部位的判斷：傾聽呼吸氣流聲有助于判斷呼吸道梗阻的部位。鼾聲表示舌根后墜；高調(diào)的“嗚啼”聲是喉痙攣或喉部大的異物阻塞所致；痰鳴音指示氣管內(nèi)有分泌物潴留；哮鳴音說明是支氣管痙攣；呼吸道完全梗阻時(shí)僅有吸氣動(dòng)作，無氣體進(jìn)出呼吸道。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

4、對(duì)脈搏細(xì)數(shù)或測不清者：緊急行靜脈穿刺，首先建立起一條或兩條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，提高血壓。對(duì)血壓過低（<90/60mmHg）者，可結(jié)合病人的一般情況，適量應(yīng)用升壓藥物。對(duì)脈搏洪大且慢，呼吸減慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。對(duì)有合并傷者，作相應(yīng)的處理。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)密觀察病情生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對(duì)格拉斯評(píng)分來判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護(hù)第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

病情觀察

意識(shí)狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)的方法：

意識(shí)清楚嗜睡昏睡淺昏迷昏迷深昏迷第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時(shí)間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓伴意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復(fù)視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。注意藥物對(duì)瞳孔的影響。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達(dá)40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染此類病人常有不同程度意識(shí)障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時(shí)呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。定時(shí)翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時(shí)吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防泌尿系感染

病人意識(shí)障礙常有排尿功能障礙：加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，需留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天防止受傷

躁動(dòng)者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時(shí)加床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口鼻分泌物，防舌咬傷。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時(shí)腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識(shí)清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)漱口、刷牙，意識(shí)不清者口腔護(hù)理。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防組織受損對(duì)眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行眼瞼縫合術(shù)。對(duì)昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每2~3小時(shí)翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會(huì)陰部清潔干燥，