預(yù)防接種反應(yīng)

關(guān)于預(yù)防接種反應(yīng)12一.預(yù)防接種副反應(yīng)的

基本概念和定義第2頁,共148頁，2024年2月25日，星期天3異常反應(yīng)(副反應(yīng))有關(guān)系不良反應(yīng)(疑似異常反應(yīng))有直接或間接的關(guān)系不良事件(相關(guān)事件)有關(guān)的或無關(guān)的第3頁,共148頁，2024年2月25日，星期天4我國的疫苗接種不良反應(yīng)定義（3）中國指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。群體性AEFI是指兩個以上相同或類似反應(yīng)在時間、地區(qū)和/或接種的方面相關(guān)。WHO稱聚集效應(yīng)第4頁,共148頁，2024年2月25日，星期天5經(jīng)典疫苗接種不良反應(yīng)概念(4)是受種者在接種疫苗后，在機體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時或之后發(fā)生了與免疫接種有關(guān)的對機體有損害的反應(yīng)，稱為疫苗接種副反應(yīng)。第5頁,共148頁，2024年2月25日，星期天6預(yù)防接種后一般反應(yīng)的概念是指由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。一般反應(yīng)的特點：

—反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；

—反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；

—反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；

—無后遺癥。第6頁,共148頁，2024年2月25日，星期天7預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念

使用合格的預(yù)防性生物制品在實施規(guī)范接種后發(fā)生發(fā)生的概率極低的對受種者機體、組織、器官、功能等造成損害的事件相關(guān)的各方均無責(zé)任的藥品不良反應(yīng)。第7頁,共148頁，2024年2月25日，星期天8對異常反應(yīng)定義的解釋(1)必須使用合格疫苗

-正式批準注冊

-通過批質(zhì)量檢驗,獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》-流通渠道正常

-在有效期內(nèi)使用

-冷藏儲運符合要求第8頁,共148頁，2024年2月25日，星期天9對異常反應(yīng)定義的解釋(2)必須實施規(guī)范性操作

-接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認證

-正確選擇接種對象

-接種操作符合規(guī)范

-實施安全注射第9頁,共148頁，2024年2月25日，星期天10二、預(yù)防接種副反應(yīng)的分類第10頁,共148頁，2024年2月25日，星期天11按反應(yīng)發(fā)生原因分類疫苗反應(yīng)接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)實施差錯由疫苗準備、處理或接種差錯引起的反應(yīng)偶合癥免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合）注射反應(yīng)由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng)原因不明反應(yīng)的原因不能確定第11頁,共148頁，2024年2月25日，星期天12我國最近的副反應(yīng)分類（1）預(yù)防接種實施方法一般反應(yīng)異常反應(yīng)與接種有關(guān)的不良事件（2）預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測指南疫苗反應(yīng)接種錯誤偶合癥注射反應(yīng)（心因性）不明原因第12頁,共148頁，2024年2月25日，星期天13我國常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗+++++第13頁,共148頁，2024年2月25日，星期天14我國常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++第14頁,共148頁，2024年2月25日，星期天15三、常見預(yù)防接種后副反應(yīng)第15頁,共148頁，2024年2月25日，星期天16（一）副反應(yīng)中的過敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。據(jù)對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。第16頁,共148頁，2024年2月25日，星期天17我國報告常見的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng):-過敏性休克

-不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)◎過敏性皮疹◎過敏性紫癜(腎炎)◎血管性水腫◎其他第17頁,共148頁，2024年2月25日，星期天18發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗）

-細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞）

-培養(yǎng)基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩(wěn)定劑，明膠第18頁,共148頁，2024年2月25日，星期天19發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2）機體過敏性體質(zhì)

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?/p>

-抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

-免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退）

-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）第19頁,共148頁，2024年2月25日，星期天20明膠致敏的發(fā)生率（3）●日本收集1994-1996年的3年資料，對麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體?！駥︼L(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的50名兒童中，46人具有抗明膠IgE抗體。●1999年Vaccine報道1例4歲女孩接種水痘疫苗后因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹和水腫第20頁,共148頁，2024年2月25日，星期天21過敏性皮疹是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團，俗稱“隱疹”、“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第21頁,共148頁，2024年2月25日，星期天22過敏性皮疹常見類型常見類型

—蕁麻疹

—麻疹、猩紅熱樣皮疹

—大皰型多形紅斑第22頁,共148頁，2024年2月25日，星期天23過敏性皮疹蕁麻疹

—最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。

—發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。

—皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。

—皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。

—嚴重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團，有奇癢，鮮紅色。

第23頁,共148頁，2024年2月25日，星期天24伴有全身癥狀的蕁麻疹

-嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢

-有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第24頁,共148頁，2024年2月25日，星期天25過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

—下肢多見，豆大；

—略帶紡錘形紅色風(fēng)團樣丘疹；

—或淡紅色較硬丘疹；

—搔抓后成風(fēng)團樣腫大。第25頁,共148頁，2024年2月25日，星期天26過敏性皮疹丘疹性肢端皮炎

—皮疹為針頭大至綠豆大不等；

—扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色；

—皮疹密集，對稱分布；

—呈播散性，互不融合；

—多見于四肢末端及面部。第26頁,共148頁，2024年2月25日，星期天27過敏性皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹

—常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅；

—為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣；

—可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均；

—散在發(fā)生或融合成片。第27頁,共148頁，2024年2月25日，星期天28過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

—全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹；

—皮疹密集對稱分布；

—大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部；

—無科氏斑。第28頁,共148頁，2024年2月25日，星期天29過敏性皮疹大皰型多形紅斑

—接種疫苗后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多；

—同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）；

—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點；

—有的呈環(huán)狀排列，群集；

—

或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；

—經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。第29頁,共148頁，2024年2月25日，星期天30過敏性皮疹的鑒別診斷蕁麻疹血管性水腫皮疹常在皮膚表面，界限皮膚深層清晰、邊緣紅色隆起時間很少持續(xù)24小時以上大多在24小時以上部位軀干、面部、四肢等面部或接種疫苗的任何部位肢體癥狀劇癢燒灼感第30頁,共148頁，2024年2月25日，星期天31過敏性皮疹—尋常型蕁麻疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團中央可呈蒼白色。第31頁,共148頁，2024年2月25日，星期天32過敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團樣腫大。第32頁,共148頁，2024年2月25日，星期天33過敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對稱性分布，呈播散性，互不融合。多見于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。第33頁,共148頁，2024年2月25日，星期天34過敏性皮疹—麻疹樣型全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布。第34頁,共148頁，2024年2月25日，星期天35過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部第35頁,共148頁，2024年2月25日，星期天36過敏性皮疹—大皰性表皮松解癥特征為有豆大至指甲大小堅實的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大皰散在。軀干多見，也可見于四肢。第36頁,共148頁，2024年2月25日，星期天37大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。第37頁,共148頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共148頁，2024年2月25日，星期天39過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

第39頁,共148頁，2024年2月25日，星期天40發(fā)生機制

疫苗中的上述抗原刺激機體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)組織和/或細胞而致病。第40頁,共148頁，2024年2月25日，星期天41過敏性休克臨床表現(xiàn)

1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達1～2小時，一般不超過4小時）

2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；

3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。第41頁,共148頁，2024年2月25日，星期天42過敏性休克的臨床病征演進

時段過敏反應(yīng)的體征和癥狀嚴重性

早期前兆體征眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的癥狀低血壓、腦節(jié)律障礙第42頁,共148頁，2024年2月25日，星期天43不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)和過敏性休克比較第43頁,共148頁，2024年2月25日，星期天44換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷鑒別換氣過度綜合征暈厥過敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原、抗體反應(yīng)脈搏速、細慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴重者降低略低有蕁麻疹無無一般有血管性水腫無無一般有支氣管痙攣無無可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好救治不及時有危險第44頁,共148頁，2024年2月25日，星期天45血管性水腫血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實際上沒有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，其特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細胞疫苗等時易發(fā)生。第45頁,共148頁，2024年2月25日，星期天46血管性水腫常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。目前一般認為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE抗體的過分增長所致。第46頁,共148頁，2024年2月25日，星期天47血管性水腫臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。

4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。第47頁,共148頁，2024年2月25日，星期天48急性局限性血管性水腫臨床表現(xiàn)

1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等。

2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。

3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫。第48頁,共148頁，2024年2月25日，星期天49過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機體細胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。第49頁,共148頁，2024年2月25日，星期天50過敏性紫癜臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)

第50頁,共148頁，2024年2月25日，星期天51臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。反復(fù)性紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。其他癥狀有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。第51頁,共148頁，2024年2月25日，星期天52臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。第52頁,共148頁，2024年2月25日，星期天53紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。

伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能衰竭。第53頁,共148頁，2024年2月25日，星期天54局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，過一段時間再注射同樣物質(zhì)而引起。多見于既往應(yīng)用抗血清治療，接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。第54頁,共148頁，2024年2月25日，星期天55局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即以前注射的抗原已產(chǎn)生循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補體，吸引中性白細胞，吞噬復(fù)合物，使白細胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應(yīng)。第55頁,共148頁，2024年2月25日，星期天56局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)臨床表現(xiàn)1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。3.個別嚴重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。4.最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。第56頁,共148頁，2024年2月25日，星期天57案例:乙肝疫苗引起Arthus反應(yīng)某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。9月20日在當(dāng)?shù)亟臃N門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過程均嚴格按照衛(wèi)生部《計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》進行。接種疫苗后10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個月后，家長帶患兒到2所市級醫(yī)院求治。第57頁,共148頁，2024年2月25日，星期天58查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療?；继幱泻棉D(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。2002年4月30日(接種7個月后)經(jīng)有關(guān)專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)”，系免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反應(yīng)。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。第58頁,共148頁，2024年2月25日，星期天59接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（一）－－－1年后的情況第59頁,共148頁，2024年2月25日，星期天60接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（二）－－－1年后的情況第60頁,共148頁，2024年2月25日，星期天61接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（三）－－－1年后的情況第61頁,共148頁，2024年2月25日，星期天62接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（四）－－－1年后的情況第62頁,共148頁，2024年2月25日，星期天63剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)，與接觸性皮炎有關(guān)。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗等有報告。

第63頁,共148頁，2024年2月25日，星期天64剝脫性皮炎臨床表現(xiàn)

1.潛伏期一般1-2周。

2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。

4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；第64頁,共148頁，2024年2月25日，星期天65剝脫性皮炎

5.經(jīng)及時正確治療，約2周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可逐漸脫落。

6.在疾病過程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大；

7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。第65頁,共148頁，2024年2月25日，星期天66過敏反應(yīng)的治療原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

鼓勵多喝水或輸液，促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

第66頁,共148頁，2024年2月25日，星期天67過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

第67頁,共148頁，2024年2月25日，星期天68過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待

體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松

片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴重者早期應(yīng)用大劑量。第68頁,共148頁，2024年2月25日，星期天69過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；

也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒

童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。第69頁,共148頁，2024年2月25日，星期天70過敏反應(yīng)的治療對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～

30mg/(kg·d)（總量不超過1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。第70頁,共148頁，2024年2月25日，星期天71過敏反應(yīng)的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。第71頁,共148頁，2024年2月25日，星期天72過敏反應(yīng)的治療局部療法

根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：▲除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用干燥療法▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用?！鴣喖毙云谟忻訝€結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。第72頁,共148頁，2024年2月25日，星期天73過敏反應(yīng)的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長期應(yīng)用激素類藥。▲若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理鹽水進行連續(xù)性開放式濕敷。▲有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1%

甲紫液。第73頁,共148頁，2024年2月25日，星期天74過敏反應(yīng)的治療加強支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染者則用抗生素。注意護理，一般可自愈；

第74頁,共148頁，2024年2月25日，星期天75（二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患

▲熱性驚厥

▲癲癇

▲腦病

▲急性弛緩性麻痹

▲臂叢神經(jīng)炎

▲其他第75頁,共148頁，2024年2月25日，星期天76熱性驚厥臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃

以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。（2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。個別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。第76頁,共148頁，2024年2月25日，星期天77熱性驚厥治療：（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。第77頁,共148頁，2024年2月25日，星期天78癲癇臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。第78頁,共148頁，2024年2月25日，星期天79癲癇治療：（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。第79頁,共148頁，2024年2月25日，星期天80腦病臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)>1

天的意識水平嚴重改變；持續(xù)>1天的行為改變。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識障礙和驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。第80頁,共148頁，2024年2月25日，星期天81腦病治療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應(yīng)用。（2）對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。第81頁,共148頁，2024年2月25日，星期天82急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關(guān)病例（1）一般在免疫接種3個月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫功能低下的兒童。（2）服用減毒活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)熱，6—40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。第82頁,共148頁，2024年2月25日，星期天83急性弛緩性麻痹（AFP）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例（1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。第83頁,共148頁，2024年2月25日，星期天84臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)：（1）一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生（2）本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。（3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。（4）臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。第84頁,共148頁，2024年2月25日，星期天85臂叢神經(jīng)炎

治療：（1）對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。（2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。（3）病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫制劑，對緩解疼痛有較好效果。第85頁,共148頁，2024年2月25日，星期天86（三）卡介苗接種不良反應(yīng)/事件淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯事故的處理第86頁,共148頁，2024年2月25日，星期天87淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療：可局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。第87頁,共148頁，2024年2月25日，星期天88骨髓炎臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。卡介苗骨髓炎需手術(shù)得到細菌學(xué)與病理學(xué)證實。治療：用INH和RFP治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺第88頁,共148頁，2024年2月25日，星期天89全身播散性BCG感染臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株治療：聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。第89頁,共148頁，2024年2月25日，星期天90BCG接種差錯事故的處理臨床表現(xiàn)：（1）接種局部在2—5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。（2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。（3）X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。第90頁,共148頁，2024年2月25日，星期天91BCG接種差錯事故的處理

治療：全身治療：（1）口服異煙肼，兒童8—10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，療程1個月。局部治療（1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8—10次。（2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時用利福平有廣譜抗菌作用第91頁,共148頁，2024年2月25日，星期天92（四）罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)多在接種吸附DPT時可以發(fā)生，但發(fā)生率極低。一般不單獨發(fā)生，常與其它過敏反應(yīng)同時出現(xiàn)。發(fā)病機制尚不清楚。這類反應(yīng)大多發(fā)生在（胸腺淋巴體質(zhì)）的人，死亡病例的解剖中常發(fā)現(xiàn)胸腺肥大，淋巴細胞增生。胸腺是機體免疫系統(tǒng)的中樞器官，隨著年齡的增長而縮小“退化”。推測肥大者意味著免疫反應(yīng)亢進，即產(chǎn)生超敏反應(yīng)第92頁,共148頁，2024年2月25日，星期天93罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)癥狀

—患者接種疫苗后短者數(shù)分鐘至若干小時，最長不超過2天，突然發(fā)病，輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；重者發(fā)生痙攣，血壓下降，脈搏微弱，呼吸困難，四肢冰冷，迅速進入休克狀態(tài)；

—有的病人出現(xiàn)高熱，癥狀極似敗血癥或中毒性休克。第93頁,共148頁，2024年2月25日，星期天94罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)

治療抗休克、維持血壓，如應(yīng)用去甲腎上腺素、升壓藥物等。提高機體抗毒、抗過敏的應(yīng)激能力，如使用氫化考的松等。糾正酸中毒和脫水，維持水電解質(zhì)平衡。對癥治療。第94頁,共148頁，2024年2月25日，星期天95（五）無菌性膿腫

臨床表現(xiàn)（1）注射局部先有較大紅暈,，多在2~3周時接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。（2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未破潰前，有波動感。（3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。第95頁,共148頁，2024年2月25日，星期天96無菌性膿腫治療（1）干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2~3次，每次15分鐘左右。（2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。第96頁,共148頁，2024年2月25日，星期天97無菌性膿腫

（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。

—首先局部用75%酒精嚴格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。

—用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。

—隔48小時后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長

—加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合

—用一塊無菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。第97頁,共148頁，2024年2月25日，星期天98無菌性膿腫（4）硬結(jié)的治療

—取適量云南白藥(根據(jù)硬結(jié)范圍而定)，加入食醋調(diào)成漿糊狀;用無菌棉簽將藥均敷在硬結(jié)上，再蓋上無菌紗布，膠布固定。12～24小時更換1次，每6小時在紗布上滴食醋1次，以保持濕潤。

—云南白藥具有活血化癖消腫止痛之功效，外敷治療因注射DPT引起注射部位硬結(jié)顯效快，治愈率高，縮短病程。第98頁,共148頁，2024年2月25日，星期天99無菌性膿腫采用魚石脂軟膏外敷

—藥物配方主要成分為魚石脂100g，其他成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黃凡士林800g，制成10%復(fù)方魚石脂軟膏。

—先在紅腫硬結(jié)處以碘酒酒精消毒，面積大于紅腫邊緣1～2cm，待酒精干后，魚石脂軟膏均勻涂于患處，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可，每天換藥1次。第99頁,共148頁，2024年2月25日，星期天100無菌性膿腫

—10%復(fù)方魚石脂軟膏主要成分魚石脂，具有消炎、消腫、抑制分泌和減輕刺激作用，羊毛脂、凡士林具有滋潤皮膚，聚山梨酯-80起到增加魚石脂溶解度、加速藥物滲透等作用。和常規(guī)的治療方法比較，能明顯縮短紅腫硬結(jié)持續(xù)的時間，降低無菌性膿瘍的發(fā)生率，有效預(yù)防感染，無明顯副作用。

—王自然.復(fù)方魚石脂軟膏外敷治療嬰幼兒肌注白百破疫苗致局部紅腫硬結(jié).實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：238.第100頁,共148頁，2024年2月25日，星期天101無菌性膿腫（5）有繼發(fā)感染時，經(jīng)驗治療使用抗生素，并換藥時沖洗傷口，引流通暢；分泌物物細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實驗的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。第101頁,共148頁，2024年2月25日，星期天102（六）預(yù)防接種其它不良事件—暈厥受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。特點為突然發(fā)生的一過性意識障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺頭暈、視物不清、耳鳴、聽不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢而摔倒，偶有肢體強直或抽動，短時間內(nèi)可恢復(fù)。第102頁,共148頁，2024年2月25日，星期天103根據(jù)暈厥發(fā)作時意識喪失的程度及持續(xù)時間不同分為3種情況。

(1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為一種短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。

(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。

(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。第103頁,共148頁，2024年2月25日，星期天104由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點氣溫高，空氣不流通預(yù)防接種發(fā)生暈厥的原因第104頁,共148頁，2024年2月25日，星期天105其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。第105頁,共148頁，2024年2月25日，星期天106其他接種不良事件—暈針治療

1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)；

3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；

4.嚴重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復(fù)注射。第106頁,共148頁，2024年2月25日，星期天107（七）其他接種不良事件—癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。第107頁,共148頁，2024年2月25日，星期天108其他接種不良事件—癔癥預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據(jù)對12個省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：

發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；

發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙腦疫苗最多見。第108頁,共148頁，2024年2月25日，星期天109其他接種不良事件—癔癥發(fā)病原因

生活事件及處境：如親人突然亡故、不尋常的意外剌激、自然災(zāi)害等；精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥；具有情感反映強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。第109頁,共148頁，2024年2月25日，星期天110-發(fā)生原因

疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。

群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。第110頁,共148頁，2024年2月25日，星期天111誘發(fā)因素

1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、準備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物的板機作用由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機”作用

其他接種不良事件—癔癥第111頁,共148頁，2024年2月25日，星期天112其他接種不良事件—癔癥

3、渲染的作用。（1）行政領(lǐng)導(dǎo)好心。（2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。（3）新聞媒體不良導(dǎo)向。第112頁,共148頁，2024年2月25日，星期天113

4、其它（1）近年來，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應(yīng)，非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。

(2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機達到其它目的，而尋釁滋事。如小學(xué)生普遍參加了保險，企圖獲取保險金;或把原本與預(yù)防接種無關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來，從而擴大事態(tài)。第113頁,共148頁，2024年2月25日，星期天114其他接種不良事件—癔癥臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。第114頁,共148頁，2024年2月25日，星期天115其他接種不良事件—癔癥

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀：

—精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

—運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等第115頁,共148頁，2024年2月25日，星期天116其他接種不良事件—癔癥—感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙等—軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等。第116頁,共148頁，2024年2月25日，星期天117其他接種不良事件—癔癥3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。

4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。第117頁,共148頁，2024年2月25日，星期天118其他接種不良事件—癔癥5.發(fā)病的暗示性：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。第118頁,共148頁，2024年2月25日，星期天11930起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率表現(xiàn)（次）（起、次）（%）頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21

冷汗、陣發(fā)性抽搐運動障礙下肢活動不便910519499.44

四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛768669510.97

喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、32185137.03

一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59

哭鬧其他陣發(fā)性嗜睡221065551.89第119頁,共148頁，2024年2月25日，星期天120其他接種不良事件—癔癥診斷和鑒別診斷

1.有一個異乎尋常而嚴重的應(yīng)激事件作為原因；

2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時間上的緊密的聯(lián)系；

3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；

4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好；

5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。第120頁,共148頁，2024年2月25日，星期天121處理

1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。

1、仔細觀察，處理適度

2、疏導(dǎo)為主，暗示治療

3、排除干擾，疏散病人

4、宣傳教育，預(yù)防為主第121頁,共148頁，2024年2月25日，星期天122（八）預(yù)防接種與安全注射第122頁,共148頁，2024年2月25日，星期天123第123頁,共148頁，2024年2月25日，星期天124第124頁,共148頁，2024年2月25日，星期天125第125頁,共148頁，2024年2月25日，星期天126實施程序差錯—感染發(fā)生原因

1.疫苗或注射器污染；

2.注射器或皮膚局部消毒不嚴；

3.接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注射器材。

4.最常引起感染的是β—溶血性鏈球菌。這種細菌與多種疾病有關(guān)，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對這種細菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。第126頁,共148頁，2024年2月25日，星期天127實施程序差錯—感染常見的臨床類型●局部感染◎局部膿腫◎膿皰病◎蜂窩組織炎◎丹毒●全身感染◎毒血癥◎敗血癥◎膿毒敗血癥◎中毒性休克綜合征第127頁,共148頁，2024年2月25日，星期天128實施程序差錯—局部感染無菌性膿腫與有菌性膿腫比較內(nèi)容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 1.原因吸附劑量過大，未搖勻不安全注射，皮膚感染或或注射過淺化膿感染2.潛伏期最短7-10天，長至數(shù)月數(shù)小時至1-2天，最長3-5

天3.局部癥狀色紅或暗紫，有波動感，局部紅、腫、熱、痛，一般不破潰易破潰4.膿液稀薄，灰白或有少許血多膿稠或稀薄，白色或絲，淡粉色帶黃色第128頁,共148頁，2024年2月25日，星期天129內(nèi)容 無菌性膿腫 有菌性膿腫5.發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有6.全身癥狀無有時伴有全身癥狀7.抗生素?zé)o效有效8.擴創(chuàng)一般不擴創(chuàng)，用注射器擴創(chuàng)，切開排膿反復(fù)吸膿9.痊愈病時長經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn)10.細菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長 第129頁,共148頁，2024年2月25日，星期天130四.預(yù)防接種與偶合癥第130頁,共148頁，2024年2月25日，星期天131定義與分類免疫接種后偶合其他疾病，嚴格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。

—偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā)??；

—誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過程；