風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

關(guān)于風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理教學(xué)目的及要求教學(xué)目的：

通過學(xué)習(xí)風(fēng)濕病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)風(fēng)濕性疾病常見癥狀體征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases）

簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病。是以內(nèi)科治療為主，影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

包括：彌漫性結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease，CTD）；關(guān)節(jié)和周圍軟組織慢性疾病。

風(fēng)濕病該如何分類？第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)損害為主如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病系統(tǒng)性疾病如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎癥等風(fēng)濕病的分類第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；2、病變累及多個(gè)系統(tǒng)；3、同一疾病臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大；4、免疫學(xué)異常或生化改變；5、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)：第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛癥狀：關(guān)節(jié)疼痛---最早、最常見的癥狀體征：關(guān)節(jié)腫脹和壓痛【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估心理-社會(huì)資料第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估心理-社會(huì)資料第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天身體評(píng)估第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估心理-社會(huì)資料第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【常見護(hù)理診斷】1、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)2、焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1、病人學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失；2、病人焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

1、一般護(hù)理①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓②創(chuàng)造適宜的環(huán)境③基礎(chǔ)護(hù)理

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天保持關(guān)節(jié)的功能位置：

肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°.肘關(guān)節(jié)：屈曲90°；體力勞動(dòng)者，可維持在屈曲60-70°，以便使用勞動(dòng)工具。腕關(guān)節(jié)：背伸20-30°.髖關(guān)節(jié)：前屈曲15-20°，外展10-20°，外旋5-10°膝關(guān)節(jié)：屈曲5°左右。踝關(guān)節(jié)：0°。女性的踝關(guān)節(jié)功能位，可跖屈5-10°，以適應(yīng)穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態(tài)。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

1、一般護(hù)理①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓②創(chuàng)造適宜的環(huán)境③基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者日常生活活動(dòng)的完成：進(jìn)食、洗漱、翻身等。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

2、減輕疼痛①非藥物止痛：放松療法，按摩、分散注意力；皮膚刺激療法（冷敷、加壓、震動(dòng)等）；紅外線療法；關(guān)節(jié)活動(dòng)。②藥物止痛：如布洛芬、阿司匹林、萘普生等、做好用藥護(hù)理。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛3、心理護(hù)理：關(guān)心、體貼病人，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療與護(hù)理，減少病人的焦慮情緒對(duì)疼痛的不良影響。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】二、焦慮

1、評(píng)估心理狀態(tài)：通過觀察、交談等，了解心理狀態(tài)2、提供心理支持：取得患者的信任，傾聽，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，對(duì)患者提出的問題給予有效和積極的信息和答復(fù)。3、應(yīng)用放松技術(shù)：緩慢深呼吸、聽音樂、肌肉放松等第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，疼痛有所減輕或消失；能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)減輕焦慮的程度、訴舒適感增加。

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限晨僵：

是指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬。

輕度晨僵在活動(dòng)后可減輕或消失，重者需要一小時(shí)至數(shù)小時(shí)才能緩解。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】病史：晨僵與活動(dòng)受限發(fā)生時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；晨僵與活動(dòng)的關(guān)系；活動(dòng)受限是突發(fā)的或漸進(jìn)的，以前減輕晨僵的措施是否有效。身體評(píng)估晨僵關(guān)節(jié)的分布、活動(dòng)受限的程度、有無畸形和功能障礙，有無局部腫脹和皮溫升高等。心理-社會(huì)資料患者和家屬的心理反應(yīng)、是否有憂慮、沮喪、悲哀等不良心理狀態(tài)，了解對(duì)患者生活自理能力的影響程度、活動(dòng)的安全性等。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【常見護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人關(guān)節(jié)僵硬程度、活動(dòng)受限程度減輕。能進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)和工作。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】1、基礎(chǔ)、生活護(hù)理；鼓勵(lì)患者自護(hù)2、保護(hù)或促進(jìn)關(guān)節(jié)功能①夜間注意保暖預(yù)防晨僵；②關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，限制活動(dòng)，保持患者合適的體位；③急性期后：被動(dòng)鍛煉--主動(dòng)鍛煉--功能性活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力④活動(dòng)前配合使用熱敷、理療按摩等物理療法，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。盡早鼓勵(lì)病人適當(dāng)功能鍛煉（活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上者，應(yīng)減少活動(dòng)量）第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】3、訓(xùn)練病人自理①評(píng)估患者日常生活的能力，制定訓(xùn)練方法。使用輔助工具，指導(dǎo)正確使用；②教會(huì)患者及家屬評(píng)估訓(xùn)練安全方面的事宜，評(píng)估患者在訓(xùn)練中跌倒和損傷的危險(xiǎn)，教會(huì)患者及家屬安全的預(yù)防措施；的危險(xiǎn)，教育患者及家屬掌握第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】4、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①嚴(yán)密觀察患肢情況，防止肌肉萎縮；②臥床患者要預(yù)防肺部感染；③患者活動(dòng)初期要有人陪護(hù)，防止受傷；④保持肢體功能位，防止足下垂等；⑤預(yù)防壓瘡；⑥保證充分的體液、纖維素等食物的攝入，預(yù)防便秘；⑦監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，注意有無攝入量不足或負(fù)氮平衡。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)價(jià)】

患者掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵程度減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況得到改善，能獨(dú)自進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)或參加工作。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、皮膚受損風(fēng)濕性疾病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起,表現(xiàn)為多樣性。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（病史、身體評(píng)估、心理-社會(huì)資料、輔助檢查）【常見護(hù)理診斷】1、皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（病史、身體評(píng)估、心理-社會(huì)資料、輔助檢查）【常見護(hù)理診斷】1、皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】1、皮膚完整性受損①皮膚護(hù)理：“三避免一小心”②飲食護(hù)理：足量蛋白質(zhì)、維生素、維持正氮平衡。③用藥護(hù)理：a、非甾體抗炎藥（胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性）

b、糖皮質(zhì)激素（滿月臉、水牛背、精神癥狀）

c、免疫抑制劑（白細(xì)胞減少、脫發(fā)）第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、外周血管灌注量改變